動機訪談聯合IMB模型對乳腺癌術后PICC置管化療患者不良心理狀態及導管維護依從性的影響

李靜

河南濮陽市人民醫院腫瘤科 濮陽 457000

PICC置管是乳腺癌術后化療常用的給藥途徑，但可引起滲漏性組織壞死、靜脈炎等并發癥[1]；加之化療藥物的不良反應，多數患者普遍存在焦慮、抑郁等不良心理狀態，導管維護依從性較差，故應給予相應的護理，以保證化療順利進行[2]。選取2016-05—2018-10間在我院接受乳腺癌術后PICC置管化療的88例患者，對其臨床資料進行回顧性分析，以比較常規護理和動機訪談聯合信息-動機-行為技巧(IMB)模型的護理效果。報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料本組88例患者均接受乳腺癌改良根治術，術后實施PICC置管化療。無重要器官功能嚴重障礙、其他惡性腫瘤、精神系統疾病及交流障礙。患者均簽訂知情同意書，根據護理方案不同分為2組，各44例。對照組：年齡24～58歲，平均40.23歲。化療療程4～6個周期，平均5.01個周期。觀察組：年齡26～59歲，平均41.57歲。化療療程4～6個周期，平均4.98個周期。2組患者的基礎資料差異無統計學意義(P>0.05)，有可比性。

1.2方法對照組采用常規護理：包括健康知識宣教、常規飲食指導、預防藥物外滲及藥物護理等。在對照組基礎上觀察組實施動機訪談聯合IMB模型護理：(1)成立護理小組，由1名護士長和4名專科護士組成，根據以往經驗及患者實際情況通過動機訪談進行IMB模型護理。(2)護理內容：①信息干預。通過有目的性的訪談方式與患者溝通，講解疾病及化療相關知識，注重講述PICC置管的作用、效果、意義及并發癥預防措施。糾正患者對疾病認知偏差及錯誤觀念。加強治療依從性宣教，提高導管維護依從性，使患者樹立治療信心。②動機干預。通過動機訪談分析患者在PICC置管化療期間存在的問題，并講述良好心理狀態對治療的意義。指導患者嚴格執行導管維護，并告知其依從益處與不依從弊端，促使患者權衡利弊，以保證化療順利進行。③行為技巧干預。以訪談方式告知患者PICC置管期間的注意事項，如盡量避免劇烈活動，防止置管脫落；時刻觀察敷料情況，若發現污染，立即報告護理人員，及時處理，避免造成感染；置管24 h后采用握力器進行握拳運動，15～25次，以促進血液循環。

1.3觀察指標(1)以焦慮自評(SAS)量表與抑郁自評(SDS)量表評估護理前后患者的不良心理狀態，分值越高提示不良心理狀態越嚴重。(2)以百分制設計導管維護依從性調研表，評價患者對導管維護的依從性。完全依從：>85分；基本依從：60～85分；不依從：<60分。依從率=(完全依從+基本依從)例數/44×100%。

2 結果

2.1不良心理狀態護理前2組患者的SAS、SDS分值差異無統計學意義(P>0.05)。護理后觀察組的SAS、SDS分值較對照組低，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者不良心理狀態比較分)

2.2導管維護依從性觀察組患者的導管維護依從性較對照組高，差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 2組導管維護依從性比較[n(%)]

3 討論

乳腺癌患者因經受疾病、手術及術后化療等重大打擊，易出現焦慮、抑郁等不良情緒，嚴重影響其治療依從性及生活質量[3]。因此，需對術后行PICC置管化療的患者進行針對性護理干預，以糾正其不良心理狀態，提高治療依從性，確保治療效果[4]。

動機訪談是一種支持性護理方法，通過有目的訪談糾正患者不正確認知理念及行為模式，使其改變錯誤行為，以利于疾病的治療[5]。IMB模型是一種新型護理模式，已逐步應用于乳腺癌術后化療患者的護理工作中。通過信息、動機、行為技巧干預，提高了患者對疾病的認知水平，以正確心態接受置管化療，并提升了置管化療中導管的維護技巧和依從性[6]。

我們對乳腺癌術后接受PICC置管化療的患者，采用動機訪談聯合IMB模型施護，有效緩解了患者的焦慮、抑郁等負面情緒，提升了患者對導管維護的依從性，有效保證了患者順利完成術后化療。應作為乳腺癌術后PICC置管化療患者的常規護理模式。