X線下空氣灌腸與超聲監視下水壓灌腸治療小兒腸套疊的臨床效果分析

張麗偉

河南濮陽市婦幼保健院 濮陽 457000

急性腸套疊是小兒最常見的一種急腹癥[1]，以陣發性腹痛、嘔吐、腹部腫塊和便血等為主要臨床表現。病情進展極快，延誤治療可提高腸壞死風險，甚者危及患兒生命安全，因此及時診斷及成功復位是改善患兒預后的關鍵所在。目前臨床根據典型癥狀、體征并結合X線、B超等輔助檢查后絕大多數患兒可及時得到確診。而對于病程在48 h以內的回盲型或結腸型腸套疊,若患兒無腹膜炎的癥狀和體征，灌腸復位是一種有效的治療手段。選取2015-10—2019-01間本院收治的98例腸套疊患兒作為研究對象，對其臨床資料進行回顧性分析，以比較X線下空氣灌腸與超聲監視下水壓灌腸的臨床治療效果，旨在為小兒腸套疊的診療提供參考。現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料本組98例患兒納入標準：(1)年齡≤3歲。(2)入院后經彩色多普勒超聲檢測明確診斷且符合灌腸復位治療指征。(3)全身一般情況良好，無腹膜炎的癥狀和體征[2]。排除：(1)病程≥48 h。(2)全身一般情況差，存在高熱、腸管缺血壞死、腹腔大量積液、明顯腹膜刺激征或腹部立位片提示消化道穿孔。(3)存在≥3次的腸套疊病史。(4)合并腸道腫瘤、息肉、憩室或消化道畸形者。(5)患兒家長均簽署知情同意書。將2015-01—2016-12間接受X線下空氣灌腸復位治療的48例患兒作為對照組：男34例，女14例；年齡2個月～2.80 a，平均13.86個月。發病至就診時間4～46 h，平均23.48 h。將2017-01—2019-01接受超聲監視下水壓灌腸復位治療的50例患兒作為觀察組：男37例，女13例；年齡3個月～2.70 a，平均13.40個月。發病至就診時間3～47 h，平均24.06 h。2組患兒的基線資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，有可比性。

1.2方法[3-5]對照組：患兒取仰臥位，肛門內置入Foley導尿管，氣囊內充入約20 mL氣體固定。操作空氣灌腸機緩慢注入空氣，壓力60～80 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)，同時適當按摩回盲部。直至腸套疊成功復位。觀察組：患兒取平臥位，將Foley輕緩插入肛門5～8 cm，向氣囊內注入20～30 mL生理鹽水固定Foley管。連接灌腸器，然后將灌腸器懸掛在距離病床1 m處的灌腸支架上。超聲引導下開始緩慢注入生理鹽水，壓力控制在60～80 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)。超聲顯示 “同心圓”或“靶環征”逐漸向回盲部退縮，直至出現“蜂窩狀”改變或水腫的回盲部呈現“蟹爪狀”運動，注水阻力消失，壓力下降，患兒轉安靜甚至入睡,代表復位成功。在復位過程中，2組均需密切觀察患兒全身情況，若出現嘔吐劇烈、面色改變及腹肌緊張等不良反應，立即停止復位或轉為手術。

1.3觀察指標(1)復位成功率。(2)腸穿孔率。(3)術后隨訪期間復發情況。

1.4統計學分析數據采用SPSS 18.0統計學軟件進行處理。計數資料采用率表示，采用χ2檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

觀察組患兒復位成功率高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。2組腸穿孔率及12個月隨訪期間的復發率比較，差異無統計學意義(P>0.05)。見表1。

表1 2組患兒復位成功率、腸穿孔率、復發率比較[n(%)]

注：組間比較，*P<0.05

3 討論

原發性腸套疊大多發生在小兒，食物性質的改變導致的腸蠕動節律失調是小兒腸套疊的主要原因。陣發性哭鬧不安，伴有嘔吐、果醬樣便，以及臍右上方壓痛性腫塊，是小兒腸套疊的三大典型癥狀；空氣或鋇劑灌腸X線檢查有較高的診斷和治療價值[6]。

X線監視下空氣灌腸復位具有視野直觀、操作簡便、成功率高和復發率低的優勢，已廣泛應用于小兒腸套疊的治療。但空氣灌腸時腸腔內的壓力較高，腸管膨脹顯著，增加腸穿孔等風險發生。同時復位期間患兒暴露于X線，對其生長和發育存在潛在不利影響。而超聲監視下水壓灌腸復位的優勢有：(1)能清楚顯示腸套疊復位的整個過程，操作簡便易行。(2)溫鹽水壓力傳遞柔和、腸管受力均勻，更易于推動腸套疊套入部退出鞘部，復位時間更短，腸穿孔風險小，且復位成功率更為可靠。(3)水壓灌腸復位成功后，經肛診刺激后常有黃色稀便隨鹽水排出，有利于進一步證實復位成功，避免出現腸套疊復位不全的情況，安全性更高。(4)醫生與患兒均不受X線輻射影響，安全性更好。

臨床實踐中我們體會：需嚴格把握超聲監視下水壓灌腸復位適應證和時機，對就診較晚且一般情況較差，懷疑有腸壞死的患兒，或超聲檢查顯示包塊較大、回聲強、內部血流減少時，應考慮腸缺血壞死的可能。均不宜強行灌腸復位而應實施手術治療。目前臨床亦有腹腔鏡下空氣灌腸輔助復位的報道，既為患兒創造了安全的復位環境，又消除了X線下空氣灌腸復位過程中患兒的恐懼及不適等[7]，為小兒腸套疊的治療提供了更加安全、有效的微創術式。