對食管癌根治術患者行回饋教學干預+KAP理論干預的效果分析

朱召麗

河南平頂山市第一人民醫院心胸外科 平頂山 467000

食管癌根治術是目前治療食管癌的首選手段，但術后需進行系統性呼吸鍛煉促使肺功能恢復[1]。由于部分患者對術后呼吸鍛煉重要性認知不足或技巧掌握欠佳而影響術后康復效果。選取2016-01—2019-02間在我院接受食管癌根治術的67例患者，對其臨床資料進行回顧性分析，以探討對食管癌根治術患者行回饋教學干預+知信行(KAP)理論干預的效果。報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料本組67例患者均經病理學檢查結果確診，并行食管癌根治術。均無其他惡性腫瘤和精神異常。患者均簽署知情同意書。按入院時間分為2組。對照組33例：男19例，女14例；年齡43～59歲，平均50.67歲。初中及以下學歷11例，高中12例，大專及以上10例。觀察組34例：男20例，女14例；年齡43～57歲，平均50.01歲。初中及以下學歷12例，高中13例，大專及以上9例。2組患者的一般資料差異無統計學意義(P>0.05)，有可比性。

1.2方法對照組行常規護理干預，包括術前巡視、疾病及手術相關知識介紹、注意事項、預期達到效果、指導呼吸鍛煉等。觀察組在對照組基礎上行回饋教學干預+KAP理論干預。(1)準備：組建由護士長、資深護士組成的干預小組，以頭腦風暴法制定明確影響患者呼吸鍛煉依從性的影響因素、宣教方案、呼吸訓練方法等干預措施。(2)實施：①根據不同文化背景、學習能力安排教育內容提高患者認知度。責任護士對部分重點內容進行提問，讓患者自行演示或復述，注意營造輕松交流氛圍。若患者不會回答，則以敘述形式引導患者強化記憶。還可通過視頻演示呼吸鍛煉技巧及其對恢復肺功能及預防并發癥的機理。并根據反面教材，強化患者自身責任感。②邀請康復良好者現身說法，分享術后康復經歷、心得體會等。可以給病友展示或播放康復過程中及外出旅游的照片、視頻等，提升其康復信心和對美好生活的向往，建立治療和呼吸鍛煉的信念。③完成全部教學實踐后，責任護士及時評估患者的掌握情況。對掌握欠缺的部分查漏補缺，再次宣教。每天定時指導患者實施呼吸鍛煉，促使養成堅持長期鍛煉的習慣。

1.3觀察指標健康知識掌握情況、呼吸鍛煉依從性、并發癥發生率。呼吸鍛煉依從性分為：完全依從(主動提問并參與80%以上呼吸鍛煉內容)、部分依從(主動參與50%～79%呼吸鍛煉內容或督促后主動鍛煉)和不依從(主動參與呼吸鍛煉內容<50%)。呼吸鍛煉依從率=(部分依從+完全依從)例數/總例數×100%。

2 結果

2.1健康知識掌握情況干預前2組健康知識得分差異無統計學意義(P>0.05)；干預后2組健康知識得分均升高，且觀察組高于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組健康知識得分比較分)

2.2呼吸鍛煉依從率觀察組呼吸鍛煉依從率為91.18%(完全依從17例、部分依從14例)，對照組呼吸鍛煉依從率為66.67%(完全依從8例、部分依從14例)，差異有統計學意義(χ2=6.086，P=0.014)。

2.3并發癥觀察組并發癥發生率為2.94%(1例肺炎)，對照組為18.19%(肺炎、胸腔積液和非自主拔管各2例)，差異有統計學意義(χ2=4.157，P=0.041)。

3 討論

回饋教學干預以所學知識及發展能力作為目標，注重教者、被教者之間信息交流及反饋，是集各種教學方案優勢于一體的綜合教學模式，同時聯合知信行(KAP)理論干預從增強認知、產生信念、形成健康行為3個連續過程實施干預，利于提升干預效果。

食管癌根治術后易引發胸腔積液、肺炎等并發癥而影響肺功能。因此，需加強護理干預，督促患者積極進行呼吸鍛煉。常規護理干預模式僅局限于疾病層面，責任護士根據自身經驗施護，缺乏針對性、系統性，效果一般。回饋教學干預通過引導患者自行復述所掌握信息，責任護士可評估其記憶及理解情況，積極補漏，利于患者完全掌握相關知識。張娟[2]指出，將回饋教學應用于食管癌手術的患者，能提升其術后呼吸鍛煉依從性。KAP理論是促使個體養成自身健康行為的主要理論之一，有研究顯示，對相關知識認知越高，個體實施信念越強，越易支配個體行為[3]。回饋教學干預+KAP理論干預能在確保患者有效掌握相關知識的基礎上，增強認知、產生信念、形成健康行為3個步驟，提高遵醫性，消除不良健康行為。

我們的研究結果顯示，接受回饋教學干預+KAP理論干預患者的健康知識得分、呼吸鍛煉依從率，以及術后并發癥發生率均顯著優于接受常規護理干預的患者，與相關研究[4-5]的結果一致。充分表明了回饋教學干預+KAP理論干預的臨床價值。