早期系統化康復訓練干預對老年全髖關節置換術后關節功能及生活質量的影響

魏志華

鄭州大學第二附屬醫院老年醫學科 鄭州 450014

全髖關節置換術可有效緩解患者的疼痛、關節功能的恢復，以及生活質量的提升，目前已成為治療老年股骨頸骨折和終末期髖關節疾病等的常用術式。由于老年患者身體各項機能減退，并存心肺等疾病較多，加之術后的康復過程較長，因此術后康復訓練干預直接影響到髖關節功能的恢復效果及生活質量的改善[1]。選取2018-02—2019-01間于我院接受全髖關節置換術的48例老年患者，在完成術后骨科住院期間常規康復護理后，因并存慢性阻塞性肺疾病、心腦血管等老年疾病即入住我科，在控制并存疾病的同時，適時早期開始系統化康復訓練干預，滿意效果。現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料本組48例患者中，男26例，女22例；年齡60～79歲,平均67.56歲。均為初次接受全髖關節置換手術的患者。術后均于骨科病房實施常規康復護理[2]。經評估可以出院后即入住我科。患者隨訪資料齊全，未合并嚴重感染性疾病、免疫性疾病。心、肝、腎和凝血功能等功能正常，營養及精神狀態良好，認知功能正常。

1.2康復訓練方法在積極控制并存疾病的同時，(如通過肺康復訓練有效減少慢性阻塞性肺疾病的發病次數，增強肺功能指標，緩解臨床癥狀，改善心理狀態[3]；通過綜合化護理干預，改善腦血栓合并冠心病患者的心理狀態，提升其保健意識和康復率[4]。)適時早期開展系統化康復訓練干預。(1)心理康復疏導：由于患者尚需一段時間的臥床和制動，加之其對康復訓練缺乏客觀認識，擔心可能導致疼痛和關節脫位等，易出現焦慮、緊張、急躁等不良情緒，影響康復訓練的信心。護理人員應言語親切、態度和藹與之溝通，了解其不良情緒的誘因，針對性實施心理康復疏導。解釋盡早進行系統康復訓練，不僅能鞏固手術效果和改善關節的功能、延長人工髖關節的使用壽命及恢復日常生活自理能力，而且有助于避免長時間臥床導致的相關并發癥[5-6]。強調只有堅持進行系統康復訓練，才能加強局部肌肉力量和重建的髖關節的穩定性，以保證生活質量的恢復。可請術后已康復的患者現身說法，并鼓勵家屬及好友給予患者更多情感支持，使其感受到被尊重、關懷、理解和信任,以緩解其焦慮、緊張等不良情緒，樹立康復信心，激發訓練動力，以良好的心態主動配合康復訓練[7]。(2)完善髖部肌肉抗阻等康復訓練手段：老年患者因受外傷、長期疼痛、活動不便等因素影響，患髖肌力較差，常伴有不同程度的肌肉萎縮。在患者入科后，我們在骨科病房常規康復訓練的基礎上，額外增加髖部肌肉抗阻訓練，即在術側小腿上綁縛1 kg沙袋，實施髖屈肌群(45°～60°)和髖內收肌群(至中立位)、髖外展肌群，以及髖后伸肌群的活動訓練。每天2組，每組每個方向10～15次。并囑其出院后在家繼續進行髖部周圍肌群抗阻訓練至術后持續3個月[8]。視恢復情況進行負重和步態訓練，并定期門診隨訪。(3)利用微信平臺做好出院后康復訓練的延續性指導：患者并存疾病穩定出院后，我們利用微信平臺將護理服務延伸至出院后。及時了解不同階段患者的心理狀態、日常生活行為、康復訓練情況，以及恢復效果等。針對性通過視頻、宣傳圖片等手段，指導其合理調整康復訓練的方法、強度，以及強化預防假體脫位、下肢深靜脈血栓形成等的意識和行為。及時糾正患者不良生活方式，囑其避免意外傷害，堅持鍛煉,合理膳食，以改善骨質及骨旁肌肉的生理代謝[9]。保證康復訓練的連續性和有效性，促進關節功能的恢復和生活質量的提升。

1.3觀察指標出院后隨訪3個月。入科前及末次隨訪，以Harris評分標準評定髖關節功能：包括髖關節疼痛、下肢畸形、功能狀態、活動范圍4個維度。總分100分。分數越高表明髖關節功能越好。采用QLO-C30評分標準評價生活質量：包括軀體、情緒、角色、認知、社會職能5項，每項100分,分數越高表明生活質量越好。

2 結果

2.1Harris評分末次隨訪患者的髖關節功能Harris評分為(87.20±8.13)分，顯著優于入科時的(73.24±6.23)分，差異有統計學意義(t=7.465，P=0.000)。

2.2QLO-C30評分末次隨訪患者的QLO-C30評分均優于入科時，差異均有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 入科時和末次隨訪時QLO-C30評分比較分)

3 討論

對全髖關節置換術后的老年患者，在積極控制并存疾病的同時，早期實施系統康復訓練干預，可有效促進髖關節功能的良好恢復和生活質量的提升[10]。我們對有慢性阻塞性肺疾病、心腦血管疾病等并存疾病的老年全髖關節置換術后患者，在積極控制并存疾病的同時，適時積極開展系統康復訓練干預。通過心理康復疏導，及時緩解了患者的不良情緒，樹立了康復的信心，提高了康復訓練的依從性；并通過完善髖部肌肉抗阻等康復訓練，明顯改善了患者髖關節功能；患者出院后，利用微信平臺加強延續護理，保證了康復訓練的規范化、漸進性和全面性。從而為維持患者髖關節功能良好的穩定性，以及生活質量的提升，提供了可靠的保障，值得進一步完善、推廣。