高血壓腦出血微創顱內血腫清除術后氣管切開時機分析

程鵬 崔艷魁

河南焦作市第二人民醫院神經外科 焦作 454000

高血壓腦出血好發于老年人群，如未及時治療，血腫周邊的腦組織水腫加重、顱內壓進行性增高，形成腦疝而危及生命。有效的治療方法是手術清除血腫[1]。回顧性分析2018-05—2019-05間在我院接受微創顱內血腫清除術的74例高血壓腦出血患者的臨床資料，以探討微創顱內血腫清除術后氣管切開的時機。

1 資料與方法

1.1一般資料本組74例患者均符合高血壓腦出血的診斷標準及血腫清除術的指征[2]。基底節核區出血58例，丘腦16例。出血量30～40 mL，平均32.08 mL。GCS評分4～6分，平均5.02分。依據術后不同氣管切開時機分為2組，各37例。對照組：男20例，女17例；年齡53～76歲，平均64.23歲。觀察組：男21例，女16例；年齡54～77歲，平均65.24歲。2組患者的一般資料差異無統計學意義(P>0.05)，有可比性。

1.2治療方法及氣管切開時機根據CT檢查結果確定血腫中心、穿刺點和途徑。局麻下避開大血管區及重要功能區，將YL-1 型顱內血腫穿刺針穿刺至血腫中心，抽吸血液。然后注入肝素與生理鹽水5～10 mL沖洗至沖洗液變清。注入尿激酶2萬～4萬U,閉管4 h后開放引流， 1～2次/d。定期復查CT,血腫清除>80%，閉管24 h，病情穩定后拔除引流管[3]。觀察組于手術當日行氣管切開。對照組術后7 d行氣管切開。氣管切開方法及拔管的時間均依據文獻資料實施[4]。

1.3觀察指標及療效評價(1)療效評價。顯效：癥狀消失，神經功能恢復正常，生活可自理。有效：癥狀、神經功能改善，生活需他人照護。無效：未達到上述標準。顯效率與有效率之和為總有效率[5]。(2)并發癥。(3)以NIHSS評分量表[6]評價神經功能缺損評分： 計0～42分，分值越高提示損傷程度越重。(4)參考Barthel指數[7]評價日常生活能力評分：滿分100分，分值越高提示自理能力越強。

2 結果

2.1療效觀察組總有效率顯著高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 療效比較[n(%)]

2.2并發癥觀察組并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。

2.3神經功能缺損、日常生活能力評分治療前2組的NIHSS、日常生活能力評分差異無統計學意義(P>0.05)。治療60 d后2組上述評分均顯著改善，觀察組的改善效果優于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表2 并發癥發生率比較[n(%)]

表3 神經功能缺損、日常生活能力評分比較分)

3 討論

高血壓腦出血是發病率、致殘率及病死率較高的腦血管疾病。出血形成的血腫壓迫腦組織，使血腫周圍腦組織缺血、腫脹，腦細胞液化性壞死和神經功能障礙，極易出現呼吸道分泌物潴留，對呼吸道造成堵塞，進一步損傷腦組織，威脅患者生命安全[7]。因此，行血腫清除治療的同時，往往需氣管切開以保持氣道順暢。目前臨床對早期(手術當天)或晚期(術后7 d)行氣管切開尚存爭議[8]。

我們近年來對74例高血壓腦出血患者在行顱內微創血腫清除術后，分別于手術當日及術后7 d行氣管切開術。通過回顧性分析，結果顯示，觀察組的療效、并發癥發生率、治療后神經功能缺損評分和日常生活能力評分均優于對照組，同崔曉[9]等研究的結果一致。表明早期氣管切開更利于患者恢復。

我們的體會是：(1)對于高血壓腦出血行顱內微創血腫清除術后的患者，若伴有深度昏迷、咽腔狹窄、血氧飽和度低于90%且輸氧無效時，應盡早實施氣管切開。因為腦出血24 h內腦組織水腫程度較輕，腦組織受缺血、缺氧危害較小；而發病24 h后隨著血腫占位效應延長，腦組織將嚴重缺血、缺氧，呼吸道分泌物和體內潴留的二氧化碳含量會急劇增加，進而提高了治療難度。因此提倡盡早進行氣管切開，以緩解腦組織缺氧缺血情況。(2)當患者痰液明顯減少后，應及時拔管，并密切觀察患者呼吸情況，盡快恢復咳嗽、吞咽反射，促進患者恢復。