腹主動脈球囊阻斷術在兇險性前置胎盤剖宮產術中的應用效果

宋舒平

河南西平縣婦幼保健院 西平 463900

兇險性前置胎盤患者是有剖宮產或子宮肌瘤剔除史，該次妊娠前置胎盤附著在剖宮產瘢痕部位，發生胎盤粘連、置入，以及危及生命大出血風險高者，是產科的一種嚴重妊娠并發癥。因此應當在有救治條件的醫院進行治療[1]。近年來，我們對22例兇險性前置胎盤患者在剖宮產中采用腹主動脈阻斷球囊阻斷術,效果肯定,現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料選取2014-06—2018-06間我院收治的42例兇險性前置胎盤患者作為研究對象。患者均有剖宮產史,其癥狀、體征、陰道檢查、超聲和MRI檢查結果，以及術中所見，均符合兇險性前置胎盤的診斷標準[2]。排除妊娠高血壓疾病和多胎妊娠等產婦。患者均簽署知情同意書。將2016-06—2018-06間收治的22例兇險性前置胎盤患者作為A組：年齡26～32歲，平均28.09歲。孕周36～38周，平均36.60周。孕次2～4次，平均2.86次。剖宮產次數1～2次，平均1.12次。將2014-06—2016-05間收治的20例患者作為B組：年齡25～33歲，平均28.19歲。孕周36～37周，平均36.30周。孕次2～4次，平均2.66次。剖宮產次數1～2次，平均1.20次。2組患者一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05),有可比性。

1.2手術方法[3-4]A組采用腹主動脈球囊阻斷術。剖宮產前1 h進行腹主動脈阻斷球囊預植入術：產婦取平臥位,經過右側股動脈穿刺，插入導管鞘，在X線監視下將導管鞘定位于髂動脈分叉處，插入球囊導管。球囊位于腎動脈開口處以下、髂動脈分叉處以上。將4～6 mL對比劑稀釋液注入球囊內并使其充盈。待雙側股動脈脈搏消失后抽空球囊,固定球囊導管及導管鞘。將患者送入手術室行全麻下剖宮產。胎兒娩出后,立即注入0.9%氯化鈉液10～16 mL充盈球囊實施腹主動脈血流的阻斷,球囊充盈時間<30 min/次,兩次間隔時間>10 min。根據病情變化采用縫合、子宮動脈結扎、捆綁子宮、宮腔填放Bakri球囊等措施輔助完成止血。對于胎盤植入面積大、剝離及或剝離后修補困難者實施子宮全切或次全切等手術。結束手術并將球囊導管拔除。術后股動脈穿刺部位加壓包扎及右下肢制動24 h。B組行全麻下實施常規剖宮產手術：依據術中出血情況選擇手術及止血措施[5]。

1.3觀察指標(1)手術時間、術中出血量、術后ICU轉入率、子宮切除率。(2)新生兒出生體質量、1 min后Apgar評分、新生兒窒息發生率。

2 結果

2.1手術時間等指標A組手術時間短于B組、術中出血量少于B組、術后子宮切除率及ICU轉入率均低于B組，差異均有統計學意義(P<0.05)。 見表1。

表1 2組手術時間等指標比較

注：組間比較，*P<0.05

2.2新生兒情況2組新生兒出生1 min后Apgar評分及新生兒出生體質量和窒息發生率比較，差異無統計學意義(P>0.05)，見表2。

表2 2組新生兒情況比較

3 討論

兇險性前置胎盤是產科一種嚴重的遠期并發癥。近年來隨著我國二孩政策的開放和剖宮產率的增加，兇險性前置胎盤的發病率也日趨升高。科學選擇治療術式及合理圍手術期處理以減少胎盤植入術中、術后出血并降低子宮切除率，已經成為目前產科臨床亟待解決的難題之一。腹主動脈球囊阻斷等技術是在剖宮產過程中通過向定位于腹主動脈的球囊內充盈0.9%氯化鈉液達到阻斷腹主動脈血流，達到顯著降低子宮的血流灌注和術中出血量，降低子宮切除率以及手術相關并發癥等目的的一種介入治療方法。該技術的注意優勢有：(1)操作簡單且時間短。剖宮產術中娩出后胎兒及時擴張球囊，血流得到迅速阻斷、減少產時出血和輸血概率。(2)術野出血少，視野和解剖結構顯示更為清晰，提高了止血等各項操作的精準性，并為血壓的穩定和子宮壁的縫合提供了可靠的保障。對提高子宮保留率和手術成功完成奠定了良好的基礎[6-7]。

我們對22例兇險性前置胎盤產婦在剖宮產前，采用腹主動脈阻斷球囊阻斷術,止血效果肯定,子宮切除風險進一步得到控制，效果可靠。但需注意，雖然術中產婦及胎兒放射線接觸量甚少，但目前無法明確其對胎兒的遠期影響情況[8]。應用超聲技術代替X線觀察腹主動脈的形態以及確保球囊位置理想，但因子宮及胎兒對腹主動脈及其分支形態顯示造成一定影響，加之盆腔豐富的側支循環、術者技能、患者個體差異等，均可影響干預效果。因此，術前應與血管外科、泌尿外科和介入科等多學科協同評估風險，嚴格把握適應證。并不斷提高手術操作技巧的嫻熟性，改進和完善球囊定位和觀察技術，早期識別并發癥和及時聯合雙側子宮動脈縫扎、宮頸提拉式縫合及各種子宮內壓迫等方法處理。從而不斷提高治療效果及安全性，有效降低孕產婦的子宮切除率。