高齡股骨頸骨折人工全髖和股骨頭置換術的效果分析

王文杰

河南西平縣人民醫院骨科 西平 463900

股骨頸骨折多發生在伴有骨質疏松、骨量下降、髖周肌群退變的高齡人群，發病率占成人骨折的3.6%[1-2]，嚴重影響患者的生活質量。適宜的術式對提升手術效果和改善髖關節功能尤為重要。回顧性分析2015-12—2018-12間我院收治的65例高齡FNF患者的臨床資料，以探討人工全髖關節置換術( THR)和人工股骨頭置換術(FHA)的效果。報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料本組65例患者均根據外傷史、X線和CT檢查結果確診，并符合相關手術指征[3]。GardenⅢ型39例，Ⅳ型26例。排除標準：(1)病理性骨折。(2)心、肺、肝、腎及凝血功能異常者。(3)有精神疾病，依從性差。(4)其他原因導致的股骨頭壞死者。患者均簽署知情同意書。將行THR的34例患者作為觀察組：男23例，女11例；年齡62～84歲，平均69.23歲。將行FHA的31例作為對照組：男21例，女10例；年齡64～83歲，平均69.64歲。2組患者的一般資料差異無統計學意義(P>0.05)，有可比性。

1.2手術方法[4]術前控制并存疾病。全麻、健側臥位，常規消毒、鋪巾。經患髖關節后外側8 cm的弧形切口依次切開，顯露關節囊并將其倒“T”形切開進入術區。對照組行FHA：自股骨小轉子近端1.5 cm截骨，測量取出股骨頭的直徑并試模。沿股骨縱軸線擴大髓腔，參照健側下肢長度安裝股骨柄及股骨頭假體，復位后活動患髖關節，屈髖90°及內收10°無脫位，沖洗術區，置引流管后縫合關節囊和切口。觀察組行THR：測量取出的股骨頭直徑，依次打磨髖臼至關節軟骨面普遍滲血后沖洗髖臼，試模成功后安裝相應直徑的髖臼假體，測試假體穩定后固定。人工股骨頭置換程序同FHA。放置引流管，縫合切口。2組術后取髖關節外展位，保持負壓引流管通暢(48 h后拔除)。給予抗凝、抗感染及康復訓練等措施。

1.3觀察指標及效果評價(1)手術時間、術中出血量，以及術后第3天的視覺模擬(VAS)評分、住院時間、總治療費用。依據視覺模擬量表評估VAS評分。計0～10分，評分越高疼痛越劇烈。(2)隨訪1 a期間的完全負重時間、并發癥及髖關節功能。髖關節功能應用Harris評分標準評價[5]。包括疼痛、功能、活動三項，滿分100分。>90分為優，80～89分為良，70～79分為中，<70分為差。優良率為優、良率之和。

2 結果

2.1手術時間等指標觀察組手術時間、術中出血量、住院時間和總治療費用均多(高)于對照組，術后第3天的VAS評分低于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組手術時間等指標比較

2.2并發癥發生率觀察組并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組并發癥發生率比較[n(%)]

2.3完全負重時間與髖關節功能Harris評分觀察組完全負重時間(30.24±2.42)d，優于對照組的(43.47±3.16)d，差異有統計學意義(t=18.904，P=0.000)。觀察組髖關節功能優良率高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組髖關節功能優良率比較

3 討論

隨著近年來我國進入老齡化社會， FNF的發病率亦隨之增高。受高齡患者骨量缺失、股骨頸特殊的解剖位置和結構，以及骨折后股骨頭髓腔內血流灌注受阻的影響，若未進行及時干預，可延遲骨折愈合，甚至骨折不愈合，嚴重影響患者的髖關節功能和生活質量。非手術治療及切開復位內固定術，需長時間臥床，易發生股骨頭缺血性壞死、壓瘡、呼吸及泌尿系統感染及下肢深靜脈血栓形成等并發癥，甚至可危及患者的生命。因此，隨著現代生物技術的發展和我國醫療水平的提升，人工髖關節置換術因術后可早期進行功能鍛煉及有效降低術后并發癥發生率，已在臨床普及開展且發揮了顯著效果[6-7]。常用的手術方式有FHA及THR。

有研究結果表明， FHA較THR用時少、出血量小、住院時間短、治療費用及手術風險低；但THR術后患者的疼痛程度、完全負重時間、并發癥發生率、髖關節功能均優于FHA[8]，與我們的觀察結果相仿。其主要原因為：(1)FHA操作相對簡單、創傷小。但術后髖臼磨損發生率較高，易出現髖部疼痛和股骨頭中心性脫位。(2)THR置換了匹配精度高的人工股骨頭和髖臼，摩擦因數低。不但可有效避免髖臼磨損所導致的并發癥，而且有利于盡早完全負重鍛煉和髖關節功能恢復。

總之，兩種人工關節置換術各有利弊，應根據患者的年齡、經濟條件、對手術的耐受力、術后對運動的需求，以及術者的經驗等因素，權衡利弊，個體化進行選擇。