右美托咪定輔助全麻對胃癌根治術患者血流動力學的影響及術后鎮痛效果

郭向東

河南汝州市第一人民醫院麻醉科 汝州 467500

胃癌居我國消化道惡性腫瘤的第二位，胃癌根治術的標準術式是D2淋巴結清掃的胃切除術[1]。由于手術時間長、范圍大，往往引起血流動力學的波動和術后疼痛[2]。基于此，維持患者血流動力學穩定及術后鎮痛，已成為麻醉醫生的重要任務[3]。選取2016-12—2019-12間在我院行胃癌根治術的76例進展期胃癌患者，在麻醉誘導前分別靜注右美托咪定和等量生理鹽水。現對2組患者不同時間點的心率(HR)、平均動脈壓(MAP)、術后鎮痛效果進行比較，報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料本組76例患者均經胃鏡、病理學和CT檢查確診，并符合胃癌根治術的指征[4]。ASAⅠ～Ⅱ級。無相關麻醉藥物過敏史、凝血功能障礙、嚴重器官功能不全、免疫系統疾病等。患者均簽署知情同意書，并經院倫理委員會審批。隨機分為2組，各38例。觀察組：男29例，女9例；年齡47～70歲，平均57.64歲。對照組：男27例，女11例；年齡48～71歲，平均58.46歲。2組患者一般資料差異無統計學意義(P>0.05)，有可比性。

1.2方法麻醉前30 min，肌內注射魯米鈉0.1 g、阿托品0.5 mg。入室后建立靜脈通道，監測HR、MAP等血流動力學指標。麻醉誘導：靜注丙泊酚1.5 mg/kg、順式阿曲庫銨0.2 mg/kg、瑞芬太尼0.004 mg/kg。氣管插管行機械通氣。潮氣量8～12 mg/kg，呼吸頻率10～12次/min。麻醉維持：丙泊酚4～8 mg/(kg·h)、瑞芬太尼0.012～0.03 mg/(kg·h)泵注，同時注射0.08 mg/kg維庫溴銨。觀察組：麻醉誘導前靜脈輔助泵注右美托咪定0.6 μg/(kg·h)15 min，然后調整為0.4 μg/(kg·h)直至術畢前40 min停藥。對照組：靜脈泵注等容量生理鹽水。

1.3觀察指標(1)注藥前(T0)、麻醉誘導前(T1)、插管前(T2)、插管后即刻(T3)、拔管后即刻(T4)患者的HR、MAP。(2)采用數字評分法(NRS)[5]評價術后靜息時疼痛評分(RNRS)、活動時疼痛評分(PNRS)。0分表示無痛，10分表示最痛。

2 結果

2.1血流動力學指標T0、T2時， 2組的HR、MAP差異無統計學意義(P>0.05)。T1、T3時，觀察組的HR、MAP均低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。T4時觀察組患者的HR低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)；但2組MAP差異無統計學意義(P>0.05)。見表1。

2.2術后鎮痛效果觀察組患者術后的RNRS、PNRS評分均低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

3 討論

我國胃癌的發病率仍然處于較高水平，并以進展期胃癌為主，其確切病因不十分明確，主要與地域環境、飲食生活習慣、幽門螺桿菌、癌前病變，以及基因和遺傳等多種因素有關。D2淋巴結清掃的胃切除術是標準胃癌根治術式[6]。

表1 2組各時點HR、 MAP比較

表2 2組術后RNRS、PNRS評分比較

胃癌根治術的手術范圍及創傷較大、手術的創傷刺激α腎上腺素受體及β腎上腺素受體，均會引起機體程度不等的應激反應，而增加兒茶酚胺的分泌，使患者心率增快和血壓升高。因此，良好的麻醉及麻醉用藥對保證手術順利進行和患者康復至關重要。

氣管插管全身麻醉為胃癌根治術常用的一種麻醉方法，亦是成功手術和患者術后恢復的重要前提。但麻醉誘導、插管及拔管時均可影響心率、血壓的穩定，而且在麻醉清醒后易出現疼痛、躁動等不良反應。因此，在實施氣管插管全身麻醉中應選取麻醉輔助藥物，以維持患者血流動力學指標的穩定和有效緩解患者的疼痛程度。

右美托咪定屬于高效、高選擇及特異性的α2腎上腺素受體激動劑，靜脈用藥起效時間為15 min左右，持續靜滴60 min后便可達至峰值濃度。可激活α2腎上腺素受體及腦干藍斑核α2受體，故不但具有增強麻醉效果、抑制交感神經活性及血液中兒茶酚胺水平、維持血流動力學指標的穩定，而且還有較好的鎮靜、鎮痛、抗焦慮效果[7]。

選取我院行胃癌根治術的76例進展期胃癌患者，隨機分組，在麻醉誘導前分別靜注右美托咪定和等量生理鹽水。經過分析、比較，結果顯示，注藥前與插管前2組患者的HR、MAP均無顯著差異。但麻醉誘導前和插管后即刻，觀察組的HR、MAP水平及拔管后即刻的HR水平，均顯著優于對照組；而且觀察組患者術后8 h、24 h、72 h的疼痛NRS評分均顯著優于對照組。充分表明了右美托咪定輔助全身麻醉用于胃癌根治術患者，可有效維持患者血流動力學指標的穩定和緩解術后患者的疼痛程度。是一種理想的全麻輔助用藥。