單孔腹腔鏡肝囊腫開窗術(shù)治療單純性肝囊腫效果分析

田權(quán)威 王曉磊

河南臨潁縣人民醫(yī)院普外科 臨潁 462600

單純性肝囊腫是常見的肝臟良性病變，對囊腫直徑>5 cm的患者，需行手術(shù)治療。目前腹腔鏡肝囊腫去頂減壓術(shù)已成為治療單純性肝囊腫的 “金標(biāo)準(zhǔn)”[1-2]。選取2016-10—2018-10間我院收治的92例單純性肝囊腫患者，對其臨床資料進(jìn)行回顧性分析，以比較單孔和多孔腹腔鏡肝囊腫去頂減壓術(shù)的效果。報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料本組92例患者均經(jīng)術(shù)前影像學(xué)檢查和術(shù)后病理學(xué)檢查確診。囊腫直徑>5 cm，均無凝血功能異常、重要器官(心、腎、肺)功能嚴(yán)重障礙、肝膽手術(shù)史。患者均簽署知情同意書。根據(jù)不同戳孔方法分為2組，各46例。多孔組：男20例，女26例；年齡41～77歲，平均61.38歲。囊腫直徑6～18 cm，平均11.48cm。單發(fā)囊腫30例，多發(fā)囊腫16例。單孔組：男19例，女27例；年齡39～78歲，平均61.57歲。囊腫直徑6～19 cm，平均11.61 cm。單發(fā)囊腫32例，多發(fā)囊腫14例。2組患者的一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，有可比性。

1.2方法[3]全麻，患者頭高足低仰臥位，常規(guī)消毒、鋪巾。多孔組行常規(guī)三孔法施術(shù)：經(jīng)臍上緣1 cm切口建立人工氣腹，維持壓力13 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)，置入10 mm Trocar(觀察孔)和腹腔鏡探查。依據(jù)術(shù)前影像學(xué)檢查結(jié)果和腔鏡所見確定囊腫的部位，分別在劍突下、肋緣與右鎖骨中線交點處置入10 mm Trocar(主操作孔)和5mm Trocar(輔助操作孔)。用超聲刀切除部分囊壁，吸凈囊液，向腹腔敞開囊腔。單孔組行單孔法施術(shù)：經(jīng)臍上緣2.5 cm切口建立人工氣腹，維持壓力13 mmHg，依次置入10 mm Trocar(觀察孔)和2枚5 mm Trocar(主、輔助操作孔)，兩兩相互間隔1 cm 。置入腹腔鏡和器械實施手術(shù)。

1.3觀察指標(biāo)(1)手術(shù)時間、術(shù)中出血量，以及肛門恢復(fù)排氣時間、住院時間。(2)術(shù)前及術(shù)后12 h、24 h血清皮質(zhì)醇，C反應(yīng)蛋白(CRP)血清應(yīng)激指標(biāo)。

2 結(jié)果

2.1手術(shù)時間等指標(biāo)2組手術(shù)時間與術(shù)中出血量差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；單孔組的術(shù)后肛門排氣和住院時間均優(yōu)于多孔組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組手術(shù)時間等指標(biāo)比較

2.2血清皮質(zhì)醇、CRP水平術(shù)前2組血清皮質(zhì)醇、CRP水平差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。術(shù)后12 h、24 h單孔組血清應(yīng)激指標(biāo)低于多孔組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組血清皮質(zhì)醇、CRP水平比較

3 討論

單純性肝囊腫是內(nèi)含漿液及與肝內(nèi)膽管樹不相通的肝臟良性囊性疾病。多發(fā)于20～50歲的女性人群。肝右葉居多，大小不等，形狀不一，以先天性肝囊腫多見[4]。

3.1臨床表現(xiàn)與診斷單純性肝囊腫生長緩慢，囊腫體積較小而且未壓迫鄰近組織或器官時，常無任何癥狀和體征。當(dāng)囊腫長大至壓其鄰近組織或器官時，便出現(xiàn)相應(yīng)的癥狀和體征。首選的檢查方法是超聲。CT、MRI檢查有助于明確囊腫的部位、大小、形態(tài)、數(shù)目，及其與鄰近組織或器官的關(guān)系。對于多發(fā)肝囊腫，還應(yīng)注意與多囊肝、多囊腎及先天性肝內(nèi)膽管擴(kuò)張癥(Caroli病)相鑒別[5]。

3.2治療原則及方法對于無癥狀的肝囊腫患者，無須治療。對于有癥狀，而且明確癥狀與囊腫密切相關(guān)時，方可給予干預(yù)。穿刺抽液后難免復(fù)發(fā)；囊腫腔內(nèi)注射硬化劑的效果欠佳，而且需手術(shù)治療時，因炎癥粘連而增加手術(shù)的難度。因此，目前臨床最常應(yīng)用的治療方法是囊腫開窗術(shù)。其中腹腔鏡囊腫開窗術(shù)因具有疼痛輕、術(shù)后恢復(fù)快、療效顯著，已成為首選的治療手段[6]。

3.3腹腔鏡囊腫開窗術(shù)的指征腹腔鏡肝囊腫開窗術(shù)雖為治療單純性肝囊腫的首選，但對位于Ⅶ、Ⅷ肝段的囊腫，因不能充分顯露術(shù)野，或當(dāng)囊內(nèi)有出血、感染，病灶酷似肝腫瘤或棘球蚴囊腫時，宜選用開腹手術(shù)，以便術(shù)中進(jìn)行活檢或改行根治性手術(shù)[7]。

3.4腹腔鏡囊腫開窗術(shù)方法選擇腹腔鏡手術(shù)可采用三孔法和單孔法操作。單孔法操作僅通過臍緣一個切口完成手術(shù)，有效減少了對腹壁的損傷，有利于術(shù)后恢復(fù)，而且美容效果更好[8]。本組結(jié)果亦顯示，單孔組患者術(shù)后肛門恢復(fù)排氣時間、住院時間，以及術(shù)后12 h、24 h的血清應(yīng)激指標(biāo)均優(yōu)于多孔組，與有關(guān)研究[9]的結(jié)果一致。充分表明單孔腹腔鏡肝囊腫開窗術(shù)的治療效果和安全性。

3.5單孔腹腔鏡肝囊腫開窗術(shù)的注意事項(1)手術(shù)指征的把握與手術(shù)成敗密切相關(guān)。除具有腹腔鏡肝囊腫開窗術(shù)的指征外，最好選擇體質(zhì)量指數(shù)在正常范圍內(nèi)，以及囊腫位置表淺、直徑>5 cm、壁厚<1 mm的患者。(2)盡量切除突向肝外的囊壁，建立囊腫與腹腔間的大通道，有助于囊液由腹膜吸收。(3)對多發(fā)肝囊腫，可僅處理與癥狀關(guān)系密切的數(shù)個大囊腫，對位于肝實質(zhì)內(nèi)的小囊腫，則無須處理。