經(jīng)皮椎間孔鏡椎間盤切除術治療腰椎間盤突出癥效果觀察

李媛媛

河南省直第三人民醫(yī)院椎間盤科 鄭州 450000

腰椎間盤突出癥(Lumbar disc herniation，LDH)是在外力作用下，使發(fā)生退行性病變的腰椎間盤纖維環(huán)部分或全部破裂，單獨或連同髓核、軟骨終板向外突出，刺激或壓迫竇椎神經(jīng)和神經(jīng)根，引起以腰腿痛為主要癥狀的一種病變[1]。對于癥狀反復發(fā)作、經(jīng)非手術治療半年以上無效、嚴重影響生活和工作的患者，應給予手術治療[2]。選取2017-12—2019-03間我院收治的98例LDH患者，回顧性分析其臨床資料，以探討經(jīng)皮椎間孔鏡椎間盤切除術(PELD)的臨床效果。報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料本組98例患者均根據(jù)病史、癥狀、體征以及CT、MRI檢查確診，均為單節(jié)段突出并符合手術指征。排除心、肺、肝、腎等重要器官的器質(zhì)性病變，以及手術或麻醉禁忌證、活動性出血、腰椎結核、認知障礙和精神疾病的患者。患者均簽署知情同意書。根據(jù)手術方案不同分為2組，各49例。觀察組：男31例，女18例；年齡23～44歲，平均35.82歲。病程0.8～4.6 a，平均2.33 a。突出節(jié)段：L3～48例，L4～524例，L5～S117例。對照組：男30例，女19例；年齡25～46歲，平均36.04歲。病程0.7～4.8 a，平均2.47 a。突出節(jié)段：L3～49例，L4～525例，L5～S115例。2組患者的一般資料差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，有可比性。

1.2方法觀察組行PELD： 采用德國Joimax公司TESSYS椎間孔內(nèi)窺鏡手術系統(tǒng)?；颊吒┡P位，懸空腹部，行局部麻醉。C型臂X線機正側位透視確定手術區(qū)域及皮膚進針點。標記中線(棘突)、平行線(椎間盤上緣)；C型臂X線機側位透視標記側位線(下位椎體后上緣至上關節(jié)突)。將側位線與椎間盤上緣平行線交點定為穿刺點。C型臂X線機透視下于棘突旁8.0～15.0 cm，外傾15°～25°向椎間孔穿刺進針至上關節(jié)突前下緣(下位椎體)。于關節(jié)突周圍注入0.5%利多卡因3～4 mL。繼續(xù)穿刺至椎間盤中央，拔出針芯，以穿刺針為核心，做皮膚7.0～8.0 mm切口。軟組織擴張導管擴張手術通道，以絞刀將部分上關節(jié)突(下位椎體)骨質(zhì)切除，增大椎間孔。置入工作套管，放置椎間孔鏡，以髓核鉗清除病變椎間盤組織、游離髓核。松解神經(jīng)根，射頻熱凝止血，取出套管，依次縫合切口。對照組行椎板開窗腰椎間盤切除術：全麻，俯臥位，懸空腹部。C型臂X線機透視下標記突出椎間盤位置。以棘突為中心，于背部正中做3.0～6.0 cm切口，依次切開皮膚、皮下組織及腰背筋膜。分離棘突、軟組織，完全暴露椎側板、關節(jié)突。以椎板拉鉤分離肌肉，暴露椎間隙。以咬骨鉗將部分下緣(上位椎板)與上緣(下位椎板)骨質(zhì)咬除。切開黃韌帶，剝離神經(jīng)根、硬脊膜，暴露病變椎間盤。打開纖維環(huán)、后縱韌帶，取出病變椎間盤組織、游離髓核。生理鹽水沖洗創(chuàng)面、止血，關閉切口。

1.3觀察指標(1)術中失血量、切口長度、住院時間。(2)以視覺模擬評分法(VAS評分)評價術后4周時的疼痛程度。計0～10分，分值與疼痛程度成正比。(3)以Oswestry功能障礙指數(shù)問卷表(ODI)評估術前，術后4周、6個月的腰椎功能。分值與腰椎功能障礙成正比。

2 結果

2.1術中失血量等指標觀察組術中失血量較對照組少，切口長度與住院時間較對照組短，術后4周VAS評分較對照組低，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組術中失血量等指標比較

2.2ODI評分2組術前ODI評分比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；觀察組術后4周、6個月ODI評分較對照組低，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組ODI評分比較

3 討論

近年來，隨著人口老齡化趨勢加劇、生活與工作方式改變，LDH患病人數(shù)呈明顯上升態(tài)勢。對早期LDH患者，臨床主張行腰背肌功能鍛煉、骨盆牽引等保守治療，但其無法迅速恢復腰椎功能[3]。椎板開窗腰椎間盤切除術在一定程度上可減輕LDH患者的腰腿疼痛，但其易損傷椎板、黃韌帶及周圍軟組織，降低術后脊柱穩(wěn)定性，增加局部瘢痕粘連發(fā)生率，誘發(fā)慢性腰痛等綜合征[4]。隨著微創(chuàng)理念在骨科治療中的普及應用，PELD術因損傷小、術中失血量少等優(yōu)點在臨床LDH的治療中得到廣泛應用。該術式于脊柱側后方穿刺，建立工作通道，有助于避免損傷脊柱的穩(wěn)定結構；同時借助椎間孔內(nèi)窺鏡系統(tǒng)，可實現(xiàn)直視下進行手術操作，提高術野清晰度，降低軟組織損傷發(fā)生率[5]。另外，PELD術應用射頻熱凝，有助于促進椎間盤與纖維環(huán)成形，保留椎間盤組織活性，減少遠期復發(fā)風險，促進預后效果的改善[6]。

收集近年來我院收治的98例LDH患者，通過對其臨床資料進行回顧性分析，結果顯示，接受PELD術治療患者的術中失血量、切口長度、住院時間、術后第4周的VAS評分，以及ODI評分等指標，均顯著優(yōu)于行椎板開窗腰椎間盤切除術的患者。充分表明PELD術的良好效果，應作為治療LDH的常規(guī)術式。