關節置換術中輸注異體血和自體血回輸對術后血液流變學指標的影響

張顯峰 周濤 任強

1)平頂山市第五人民醫院外二科 平頂山 467000 2)河南武警總醫院骨科 鄭州 450052 3) 鄭州大學第二附屬醫院骨科 鄭州 450014

輸注異體血和自體血回輸均是快速有效地治療血液丟失的方法。前者可發生過敏、發熱、溶血、疾病傳播等不良反應[1]。后者既可節約庫存血量，又可減少輸血反應和疾病傳播，而且無須檢測血型和交叉配合試驗，故已廣泛應用于臨床[2]。選取2015-01—2019-06間在平頂山市第五人民醫院行關節置換術的95例患者，術中分別采取輸注異體血和自體血回輸，現對術后血液流變學指標進行比較，報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料納入標準：(1)ASAⅠ～Ⅱ級。(2)術中完成自體血回輸或異體血輸注。(3)能有效配合本研究。排除標準：(1)有凝血功能異常或血液病的患者。(2)拒絕輸血及術中未輸血的患者。(3)年齡≥75歲。患者均簽署自體血回輸及輸血同意書，并經院倫理委員會審批。采用隨機數表法將95例患者分為2組。自體組48例中，男21例，女27例；年齡(49.1±11.2)歲。體質量(60.1±10.2)kg。異體組47例中，男25例，女22例；年齡(50.9±9.8)歲。體質量(59.3±11.1)kg。2組患者的一般資料差異無統計學意義(P>0.05)，有可比性。

1.2方法自體組：血液回收機內的回收血液經多層過濾分離、清洗、凈化后形成濃縮紅細胞，回輸入患者體內。異體組：術中有輸血指征后輸注異體紅細胞。2組均未使用血漿及其他血液制品。

1.3觀察指標(1)手術時間、術中出血量、術中輸血量和術后引流量。(2)術前1天及術后第1、3、7天的血液流變學參數。

2 結果

2.1手術時間等指標2組手術時間、術中出血量、術后引流量差異無統計學意義(P>0.05)。自體組術中輸血量明顯少于異體組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組手術時間等指標比較

2.2血液流變學參數術后第1天，自體組紅細胞壓積明顯低于異體組，差異有統計學意義(P<0.05)。但2組其他血液流變學指標及術后第3、7天的血液流變學指標的差異均無統計學意義(P>0.05)。見表 2。

表2 2組患者術后血液流變學參數比較

3 討論

3.1自體血回輸的優點部分關節置換患者術中出血量較大，輸血是補充血容量、改善微循環、增加攜氧能力、提高血漿蛋白和改善凝血功能的重要手段；但同時亦需保證血流動力學的穩定。自體血比庫存血含有更高的2,3-DPG和ATP等物質，而且血中紅細胞的抗滲透壓細胞溶解能力、攜氧功能，以及變形能力也較庫血強[3]。研究顯示，在輸注同等量的自體血和異體血的情況下，輸注自體血患者的實驗室指標和效果更好[4]。血液回收機中的血液過濾器還能過濾掉血液中白細胞和白細胞介素6等細胞因子，可有效減輕術后炎癥反應[5]。

3.2自體血回輸對凝血功能的影響自體血回收過程中抗凝劑的應用及血液過濾清洗過程中凝血因子的丟失是否會影響患者的凝血功能，目前尚未達成共識。部分學者認為血液回收清洗過程中抗凝劑的殘留，回收血液中纖維蛋白原、凝血因子的減少及D-二聚體和1, 6-二磷酸果糖(FDP)含量的增加，會導致患者凝血功能障礙，造成術中創面止血困難及術后大出血[6-7]。另有研究結果顯示，自體血回輸并不影響患者的凝血功能[8]。還有學者認為患者的凝血功能會隨回輸血量增加逐漸下降，<1 L時凝血功能不會出現明顯異常，當>1 L時凝血功能才會逐漸出現異常，這時需要補充血漿等其他成分血以維持凝血功能正常[9]。本組均未發生凝血功能障礙，與出血量均≤1.5 L、回輸自體血均<1 L有關。表明自體血的回輸在一定范圍內是安全的。

3.3自體血回輸對血液流變學的影響血液流變學主要研究血液與心血管之間的相互作用、體內血液流動和細胞變形、血液的宏觀流動性質，以及血細胞生物化學成分和流動性質。各種疾病病理狀態會導致血液流變學指標相應改變。紅細胞壓積是血液黏度主要的影響因素，血液黏度是判斷血液流變性是否正常的主要指標之一。研究顯示，由于負壓吸引、高速離心、過濾、洗滌等物理因素的影響，以及空氣暴露、環境溫度的影響，紅細胞的體積及理化性質會出現不同程度的變化[10]。此外，自體回收回輸血紅細胞的體積明顯大于未處理的紅細胞，但回輸血的紅細胞脆性卻沒有明顯變化，考慮與洗滌離心去除了體積相對小的紅細胞及紅細胞碎片有關[11]。本研究結果顯示，2組患者血液流變學指標除了術后第1天異體組的紅細胞壓積明顯高于自體組外，其他指標2組之間均無顯著差異。與術后第1天異體組的平均輸血量高于自體組有關。表明自體血回輸能夠保證正常的氧運輸、血液供應和維持機體內穩態的平衡。

3.4自體血回輸對紅細胞沉降率的影響紅細胞沉降率一般在術后會出現短暫升高，高峰值一般出現在術后第4～7天。紅細胞沉降率升高明顯超出正常范圍且持續時間延長，提示術后感染可能。有研究顯示，自體血回輸患者術后紅細胞沉降率上升較輸注異體血慢[12]。本研究中2組患者術后均出現紅細胞沉降率的升高，且在術后第3、7天升高明顯增快。2組患者術后紅細胞沉降率并無明顯差異，這與上述的研究結果不符，需以后進一步研究證實。