鮮羊膜治療癌癥術后皮膚切口感染2例

高素珍，宋 敏，王曉箴，趙婷婷，高宏飛，王麗麗

例1 男，72歲。患糖尿病多年，因患肺小細胞低分化型癌行左肺葉部分切除術1.5個月。術后切口皮下脂肪液化、不愈，曾行二次縫合切口再次裂開，嚴重影響后期的治療。于2008-09-26來148醫院門診換藥治療。查體發現患者右側有一深2 cm、長20 cm的手術切口，肉芽灰暗，水腫明顯，滲出液較多，有腥臭味。經患者要求，同意采用人胎鮮羊膜（以下簡稱羊膜）治療，經羊膜移植治療24 d治愈。

例2 女，54歲。患糖尿病多年，因患乳腺癌行左乳腺癌改良根治術后3個月。術后出現皮瓣壞死，經植皮術后，皮片未成活。于2012-02-15來148醫院就診。查體發現患者左側乳腺手術切口區域有不愈創面約8 cm×3 cm，創面肉芽水腫嚴重，滲出液較多，有腥臭味。患者拒絕再次植皮手術，要求采用羊膜移植治療，切口創面經羊膜移植換藥治療18 d治愈。

本文2例患者，手術切口不愈，經消毒、清創，采用消毒后保養的無菌羊膜移植治療1次/d，由于創面滲出液較多，使用過程中采用帶孔羊膜，這樣不宜形成水泡狀，有利于羊膜與創面的直接緊貼，治療3 d后創面肉芽由灰暗轉暗紅色，水腫減輕，滲出液明顯減少，臭味基本消失，這時創面換藥改為1次/2 d，5 d后腫脹消失，無滲出液，創面周圍的肉芽組織由暗紅色轉紅潤，可見新鮮新生的肉芽組織生長良好，將換藥時間改為1次/3 d，直至手術切口、創面愈合。例1經治療24 d治愈，例2經治療18 d治愈。

本文2例患者均屬中老年患者，又曾患糖尿病多年，況且感染面比較大，愈合就更加困難。筆者所在醫院采用新鮮羊膜移植治療這2例患者，均取得了較好的療效。羊膜具有現代新型敷料的特性：緩解疼痛、抗炎抗菌、促進創面愈合。使用羊膜有以下優點：①羊膜具有良好的伸展性和粘合力，保護創面；②緩解疼痛：可以保護創面，隔絕空氣，減輕衣物對創面裸露神經的刺激，為創面提供了濕潤環境，避免了干燥對神經末梢的刺激，又能防止細胞因脫水而發生壞死；松弛了立毛肌，使神經末梢的疼痛敏感性降低，從而緩解了因立毛肌痙攣而引起的疼痛；③羊膜具有生物刺激素及活性物質，可促進組織修復和神經纖維的再生；④羊膜中含有多種蛋白質、多種細胞生長因子，具有很強的生肌作用，以激活細胞促進細胞的生長分裂，促進肉芽組織及上皮細胞的快速生長，加速了手術感染切口的愈合；⑤羊膜具有良好的透水透氣性，減少感染創面水分的蒸發，保持了濕潤環境；加速了感染創面的愈合；⑥羊膜無色、透明，便于觀察創面；⑦采用羊膜治愈的創面無瘢痕，彈性良好，具有原來皮膚的質地和功能，特別是例2愈合處的皮膚良好，上臂活動功能基本正常，好于其他手術患者。總之，加強對癌癥患者術后切口感染的治療，是后期治療的關鍵所在。筆者用羊膜移植治療手術切口感染，促進愈合取得較好的效果。在整個治療過程中，注意無菌技術，動作要輕柔，同時注意做好患者心理疏導，給予心理支持，使患者消除不良情緒，在配合治療中變被動為主動，使感染創面更好更快的愈合，為后期化療打下堅實的基礎。