基地化駐訓衛勤保障人員手衛生依從性調查

歐小云，馮繼貞

在基地化駐訓衛勤保障中，醫護人員也要嚴格執行診療護理操作。為進一步強化駐訓衛勤保障的醫護人員對手衛生重要性的認識，2011-04～2011-12筆者所在醫院感染控制科對在參加駐訓衛勤保障的醫療隊隊員326人次進行了手衛生依從性調查，基本上掌握了醫院醫療隊醫護人員和工勤人員手衛生執行的現狀。并針對存在的問題進行相關的培訓，從而提高醫護人員執行手衛生的依從性。現將結果報告如下。

1 對象與方法

1.1 調查對象 院感控科派3名專職人員自2011-04～2011-12對筆者所在醫院參加駐訓保障的醫療隊隊員進行調查。其中男234人次（71.8%），女92人次（28.2%）。醫師173人次（53.1%），護士 96人次（29.4%），工勤保障人員 57人次（17.5%）。

1.2 調查方法 問卷調查采用自行設計的問卷調查表，以選擇題的形式進行調查，當場作答。手衛生執行情況采取了保障期間跟蹤調查，只記錄親眼所見的。洗手指征：①直接接觸患者前后；②手明顯污染或被血液、體液和蛋白性物質污染后；③接觸不同患者間或從患者身體的污染部位移動到清潔部位時；④接觸清潔或無菌物品之前；⑤處理污染物品后；⑥摘手套后；⑦接觸患者的血液、體液、分泌物、排泄物、黏膜、破損皮膚傷口敷料后；⑧進入和離開病房前；⑨接觸傷口前后；⑩護理特殊易感患者前后。

2 結 果

發放調查表326份，共回收326份。回收率100%。

2.1 手衛生相關知識 掌握正確洗手方法者占90.4%；認為野外操作洗手能減少醫院感染機會占79.9%；醫院感染相關知識的知曉率為70.4%。

2.2 手衛生執行程度 正確洗手方法按2009年衛生部頒發的《中華人民共和國衛生行業標準》的《醫務人員手衛生規范》。每次操作前洗手占67.3%；直接接觸患者之前占10.3%；接觸患者后洗手占50.2%；接觸患者體液之后洗手的占78.9%；直接接觸物體表面之后洗手占34%。其中護士手衛生執行率好于醫師，醫師手衛生執行率好于工勤人員。參與駐訓醫療保障人員手衛生執行程度見表1。

表 1 駐訓醫療保障人員手衛生執行情況

3 討 論

3.1 駐訓衛勤保障人員手衛生存在的問題

3.1.1 工勤人員對手衛生醫院感染相關知識了解少 調查中醫院感染相關知識的知曉率為70.4%。其中對工勤人員調查54人次僅12人有初步了解，大多數工勤人員手衛生知識匱乏。

3.1.2 手衛生的依從性不高 調查中有62%的人認為駐訓保障中接觸的官兵患者及保障人員平時都是健康人群，無傳染病，不必要像醫院住院患者那樣進行標準預防。因此，直接接觸患者前洗手者僅占10.3%，接觸物體表面后不洗手的占66%。

3.2 措施

3.2.1 加強手衛生知識宣傳，增強手衛生依存性 基地化駐訓均在野外進行，傷病以呼吸道感染、胃腸道感染、皮膚和軟組織感染、傷口感染為主。各種水、空氣、正常人的皮膚、呼吸道和腸道等都有條件致病菌銅綠假單胞菌。因此，衛勤保障人員手衛生在駐訓的醫院感染控制中占有非常重要的地位，醫務人員在落實衛生部手衛生規范的同時，應提高工勤保障人員的手衛生知識宣傳教育的認識，切實采取措施落實手衛生知識的宣傳教育。

3.2.2 健全駐訓衛勤保障中醫療隊醫院感染控制組織 駐訓保障期間建立醫院感染監控體系，形成由醫療隊長為主要責任人，醫院感染專職人員、醫院感染兼職醫師、護士組成的醫院感染控制組織，負責醫院感染的宣傳、檢查、監測、措施落實的工作。發現問題及時反饋，立即整改。

3.2.3 提高全體衛勤保障人員手衛生的依從性 駐訓衛勤保障準備階段，醫院感染控制科、醫療隊醫院感染控制組織分層次搞好醫護人員手衛生知識的宣傳教育，對新編入的隊員，利用個別座談的形式，向其講解保障期間手衛生知識及手衛生的重要性；訓練期間應責任到個人，督促其手衛生。嚴格遵守六步洗手法，不能簡化洗手步驟，時間不能少于15 s，尤其是甲縫的清洗。大量研究已經證實，指甲下區域含有高濃度的細菌，多數是凝固酶陽性的葡萄球菌、革蘭陰性桿菌包括假單胞菌屬、棒狀桿菌和真菌等。基于野外條件訓練時不便用流動水洗手時，一定要用快速手消毒液消毒雙手，可為每一位衛勤保障隊員配備“隨手可得”的小包裝手消液置于口袋里，便于隨時使用。強調醫務人員在醫療護理操作過程中，手部沒有明顯污染時，可使用快速手消毒液擦拭；在手部有明顯污染時一定使用抗菌皂加流動水洗手。醫療隊將醫院感染控制中手衛生列入常規工作規范中，并督促檢查。只有有效的改變衛勤保障人員的手衛生習慣，才能切實有效地減少基地化駐訓部隊醫院感染的發生。