PICC置管維護的護理體會

吳愛紅

摘 要：目的 探討PICC置管后的維護對置管后預防并發癥的重要性。方法分析和總結我科PICC置管患者置管后維護實施安全管理的方法和措施，觀察其效果和并發癥。結果 共實施維護50例，有2例置管后出現穿刺點周圍皮膚發紅，瘙癢，經臨床維護護理后得到有效控制。結論 pIcc置管后正確及時維護，對預防和減少并發癥的發生是關鍵措施。

關鍵詞：PICC置管;維護;并發癥

PICC是經外周靜脈置入中心靜脈導管，可使患者免除多次靜脈穿刺的痛苦，還可有效避免化療藥物對外周靜脈內膜的刺激和損傷，且具有一次性穿刺率成功高，與傳統的靜脈給藥和鎖骨下深靜脈置管相比，它具有安全，留置時間長，并發癥少等優點在臨床廣泛使用。為了導管能長期、安全留置使用，正確維護及安全管理，直接關系到PICC置管并發癥的發生。

1 PICC置管后的維護

PICC置管后的維護非常重要，它直接影響到置管效果、留置時間及患者的舒適度等。

1.1 沖管、封管

（1）一般用20ml注射器進行沖管。（2）必須用脈沖式正壓沖封管，徹底沖干凈殘留藥物，防止血液回流至導管。（3）遵循SASH原則，S生理鹽水，A藥物注射，S生理鹽水，H肝素鹽水。（4）100-200u/ml肝素鹽水，小兒1-10u/ml封管。（5）輸注血液及大分子藥物和粘稠液體時需增加封管次數，有配伍禁忌的藥物之間要沖管。（6）封管液的量：兩倍于導管十輔助延長管的的容積。

1.2 更換接頭

每周一次，不輸液時可兩周一次，若輸注營養液或者粘稠液體，血制品需每日更換，若接頭內有血液殘留或完整性受損應立即更換。

1.3 更換敷料

（1）嚴格無菌操作。（2）導管彎曲呈U型固定，以減低張力。（3）體外導管必須完全覆蓋在無菌敷料內，以免感染;（4）酒精消毒時避開穿刺點，以免引起化學性靜脈炎;（5）不可用注射泵推注造影劑。

2 PICC并發癥預防

2.1 機械性靜脈炎

置管好向患者做好宣教，加強巡視，囑患者密切觀察穿刺點了人周圍皮膚，出現紅腫及時告知醫護人貞，做到早發現，早處理。早期熱敷可防止靜脈炎的發生，如周圍皮膚紅腫，可外敷如意金黃散消腫，理療等，患者出現體溫升高時，可據醫囑使用抗生素治療。

2.2 導管堵塞

非凝血性堵塞：嚴禁連續輸入有配伍禁忌的藥物，輸入血制品或粘稠藥物后立即沖管;凝血性堵塞：導管末端位置正確，脈沖式正壓封管，嚴格遵守正確的沖管液的濃度、量、沖管的頻率，盡量減少可能導致胸腔壓力增高的活動。

2.3 靜脈血栓

置管后保持導管末端在適合你的位置，固定好導管，囑患者多活動插管側上肢手指手腕，對易發生血栓者可遵醫囑給予低分子肝素鈣5000u皮下注射2次/日。

2.4 化學性靜脈炎

使用酒精消毒時避開穿刺點1cm。

2.5 細菌性靜脈炎及導管感染

嚴格無菌操作，按時更換敷貼，固定好導管，體外導管需全部覆蓋于無菌敷貼下，做好院外護理健康宣教。

3 PICC置管的健康宣教

（1）建立PICC置管患者檔案，對每位患者進行登記，并每人發放一本護理手冊，要求每次門診維護時帶來。護理手冊上記錄患者姓名，住址，電話，診斷，過敏史，血液常規檢查，PICC置管及維護相關信息。

（2）向患者及家屬介紹置管的維護流程及重要性，取得配合，要求患者按照護理標準流程進行置管維護。

（3）做好PICC置管期間日常生活指導，穿刺成功一周內避免肢體劇烈運動，置管上肢肩肘關節活動度不可過大，以免穿刺局部血管受導管摩擦而導致靜脈炎發生，避免劇烈運動造成的誤碰誤傷等。

（4）指導患者學會PICC置管并發癥的觀察和預防，PICC是一項介入性的操作，若維護不當，常會引起并發癥及意外情況。

4 小結

PICC作為一種靜脈補液途徑，有著不同于其它補液途徑的優點，PICC置管維護非常重要，要引起足夠重視，重視前期準備工作，置管管理體系的建立健全，維護后健康教育等安全管理措施落實，對保證導管長期留置治療，預防并發癥的發生有著極其重要的意義。隨著時間推移，PICC置管的維護會不斷完善，我們要時刻保持學習，掌握PICC的前沿動態，努力將維護做得更好，為廣大患者服務。