健骨活血湯配合鉸鏈式外固定架在肘關節恐怖三聯征術后康復中的應用分析

劉衛明　劉宇　黃繼斌　陳文聰

【摘要】 目的 探討健骨活血湯配合鉸鏈式外固定架在肘關節恐怖三聯征術后康復中的應用效果。方法 48例肘關節恐怖三聯征患者， 根據隨機數字表法分為手術支架固定+中藥組和常規手術支架固定組， 每組24例。常規手術支架固定組采用Stryker鉸鏈式外固定架治療， 手術支架固定+中藥組采用健骨活血湯配合鉸鏈式外固定架治療。比較兩組治療效果;治療前后前臂旋轉范圍、肘關節屈伸活動范圍、Mayo功能評分、生存質量評分;并發癥發生情況。結果 手術支架固定+中藥組治療總有效率100.00%高于常規手術支架固定組的66.67%， 差異具有統計學意義（P<0.05）。治療后， 手術支架固定+中藥組前臂旋轉范圍（131.51±11.45）°、肘關節屈伸活動范圍（120.14±24.24）°、Mayo功能評分（94.56±2.21）分、生存質量評分（96.19±2.99）分均高于常規手術支架固定組的（113.56±13.21）°、（100.19±24.24）°、（86.55±2.77）分、（83.24±2.11）分， 差異具有統計學意義（P<0.05）。手術支架固定+中藥組并發癥發生率為8.33%低于常規手術支架固定組的50.00%， 差異有統計學意義（χ2=10.084， P<0.05）。結論 健骨活血湯配合鉸鏈式外固定架治療肘關節恐怖三聯征的效果顯著。

【關鍵詞】 健骨活血湯;鉸鏈式外固定架;肘關節恐怖三聯征;術后康復;并發癥

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.11.064

肘關節三聯征多發生于年輕人， 是肘部嚴重的高能量創傷， 由施加于上肢伸展位的縱軸方向壓縮和剪切暴力引起， 屬于復雜肘關節骨折脫位的一種， 高處墜落和車禍是常見原因。本研究選擇本院48例肘關節恐怖三聯征患者作為研究對象， 探討健骨活血湯配合鉸鏈式外固定架在肘關節恐怖三聯征術后康復中的應用效果， 現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2017年2月～2019年6月本院收治的48例肘關節恐怖三聯征患者作為研究對象， 根據隨機數字表法分為手術支架固定+中藥組和常規手術支架固定組， 每組24例。手術支架固定+中藥組患者中男18例， 女6例;年齡22～67歲， 平均年齡（45.44±7.82）歲;發病時間1～6 h， 平均發病時間（3.27±1.65）h。常規手術支架固定組患者中男16例， 女8例;年齡23～65歲， 平均年齡（45.86±7.63）歲;發病時間1～6 h， 平均發病時間（3.21±1.65）h。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 納入及排除標準 納入標準：①患者病例資料齊全， 年齡21～70歲， 臨床上符合肘關節恐怖三聯征的西醫診斷標準[1]：②患者知情理解并簽署本研究知情同意書， 愿意承擔相關研究風險。排除標準：①合并嚴重肝、腎、心功能損害需要緊急搶救的患者;②合并嚴重的精神障礙性疾病者;③合并凝血功能障礙的患者[2]。本研究經倫理委員會通過。

1. 3 方法 常規手術支架固定組采用Stryker鉸鏈式外固定架治療， 復位肘關節脫位， 進行骨折內固定和撕裂韌帶修補， 肘關節屈曲90°， 前臂中立， 手術中進行肘關節側位透視， 外固定支架旋轉軸和肘關節固有屈伸旋轉軸一致， 從肱骨小頭滑車中心從外到內給予1枚直徑2 mm克氏針垂直鉆入， 深度2～3 cm， C型臂透視， 克氏針位置良好后， 將外固定支架經過克氏針滑入， 并對環鏈位置進行調節， 并給予插入肱骨螺釘和尺骨螺釘， 再將球關節旋緊， 在三角旋鈕放松的情況下， C型臂對肘關節屈伸情況進行觀察， 保證外支架正確排列， 且關節活動對稱， 最后用球關節的扳手將球關節鎖緊， 用三角旋鈕鎖定外支架在一個合適角度， 拔掉2 mm克氏針。

手術支架固定+中藥組采用健骨活血湯配合鉸鏈式外固定架治療。鉸鏈式外固定架治療法同對照組， 健骨活血湯方組成：熟地黃20 g、黃芪30 g、蘇木15 g、懷牛膝20 g、三七20 g、丹參15 g、當歸15 g、紅花15 g、白芍15 g、川芎15 g、雞血藤15 g、桑枝15 g、骨碎補15 g， 1劑/d， 分早晚2次服用， 治療24周。

1. 4 觀察指標及判定標準 比較兩組治療效果;治療前后前臂旋轉范圍、肘關節屈伸活動范圍、Mayo功能評分、生存質量評分;并發癥（旋轉中心偏移、前臂僵硬、針道感染等）發生情況。療效判定標準：痊愈：關節功能恢復正常;顯效;關節功能改善幅度>90%， 尚未恢復正常;有效：關節功能改善幅度50%～90%;無效：達不到上述標準。總有效率=（痊愈+顯效+有效）/總例數×100%[3]。采用本院自制生存質量評分表對患者的生存質量進行評定， 評分越高， 表明患者生存質量越好。

1. 5 統計學方法 采用SPSS21.0統計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組患者治療效果比較 手術支架固定+中藥組治療總有效率100.00%高于常規手術支架固定組的66.67%， 差異具有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者治療前后前臂旋轉范圍、肘關節屈伸活動范圍、Mayo功能評分、生存質量評分比較 治療前， 兩組患者前臂旋轉范圍、肘關節屈伸活動范圍、Mayo功能評分、生存質量評分比較差異無統計學意義（P>0.05）。治療后， 手術支架固定+中藥組前臂旋轉范圍（131.51±11.45）°、肘關節屈伸活動范圍（120.14±24.24）°、Mayo功能評分（94.56±2.21）分、生存質量評分（96.19±2.99）分均高于常規手術支架固定組的（113.56±13.21）°、（100.19±24.24）°、（86.55±2.77）分、（83.24±2.11）分， 差異具有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2. 3 兩組患者并發癥發生情況比較 手術支架固定+中藥組中2例旋轉中心偏移， 并發癥發生率為8.33%（2/24）;常規手術支架固定組中4例前臂僵硬， 4例旋轉中心偏移， 4例針道感染， 并發癥發生率為50.00%（12/24）。手術支架固定+中藥組并發癥發生率低于常規手術支架固定組， 差異有統計學意義（χ2=10.084， P<0.05）。

3 討論

鉸鏈式外固定架治療肘關節恐怖三聯征效果確切， 因肘關節主要進行屈伸活動， 而鉸鏈式外固定架的活動形式是鉸鏈活動[4]， 可促使解剖旋轉軸恢復， 且有利于肱尺關節進行同心圓活動， 還可實現對關節的支撐作用， 并對骨折端應力進行中和， 減輕骨折端載荷， 對關節面或者關節周圍軟骨產生保護作用， 避免負重[5]，?促使骨折和韌帶重建或者得到良好的修復。同時鉸鏈式外固定架的應用還可替代側副韌帶維持關節側方的穩定性， 鉸鏈式外固定架的單軸運動可避免肘關節內翻或者外翻， 促使韌帶關節囊產生一定張力而減少滲血， 預防關節攣縮。肘關節恐怖三聯征的應用可促使肘部韌帶以及關節囊定向有序持續運動而促進愈合， 減少肌肉萎縮程度， 但雖然鉸鏈式外固定架治療肘關節恐怖三聯征效果確切， 術后仍然可出現一定的并發癥， 如關節粘連僵硬和腫脹。健骨活血湯中各種藥物可促使骨組織耐缺氧程度提高， 改善局部微循環， 拮抗骨質吸收和促進骨密度提高， 加速骨質修復和促進骨愈合[6]。

綜上所述， 健骨活血湯配合鉸鏈式外固定架治療肘關節恐怖三聯征的效果顯著， 可有效改善肘關節和前臂的活動功能， 并促進患者生存質量的提高， 且可減少并發癥的發生， 值得臨床推廣。

參考文獻

[1] 張弛， 仲飆， 羅從風， 等. 外側入路聯合前內側入路治療肘關節“恐怖三聯征”的手術療效. 中華骨科雜志， 2015， 35（4）：320-327.

[2] 胡攀勇， 楊紹安， 蔡保塔， 等. 可調外固定支具和鉸鏈外固定架治療肘關節恐怖三聯征的比較. 中國組織工程研究， 2018， 22（35）：5607-5613.

[3] 沈釗雄， 沈楚龍， 楊康勇， 等. 鉸鏈式支架外固定下肘關節恐怖三聯征側副韌帶的修復探討. 醫學研究生學報， 2018， 31（1）：44-47.

[4] 董云， 王福川， 楊勇， 等. 肘關節恐怖三聯征受傷機制暨微創治療的臨床研究. 中國矯形外科雜志， 2015， 23（2）：181-184.

[5] 曾照輝， 張云飛， 張勇， 等. 肘關節恐怖三聯征合并尺骨鷹嘴骨折1例報道. 中華骨與關節外科雜志， 2018， 11（1）：78-80.

[6] 黃生斌， 馬秀娟. 鉸鏈式外固定架結合有限內固定治療肘關節恐怖三聯征一例報告. 青海醫藥雜志， 2019， 49（6）：75-76.

[收稿日期：2020-01-10]

作者單位：517300 龍川中醫院骨三科