探討醫護聯合查房對提高護士臨床工作能力的影響

（四會市中醫院，廣東 肇慶 526200）

中醫護理工作在中醫臨床治療工作中占據了極為重要的位置，屬于臨床實踐性較高的一門學科，成為基層中醫院向患者提供醫療衛生服務的重要手段[1-2]。2016年末，我國政府發布《中國的中醫藥》白皮書[3]，將我國的中醫藥發展列為國家戰略，旨在進一步提升中醫在我國居民衛生保健中發揮更大的作用。但由于多種因素的制約，我國目前多數醫學院校尚未設立中醫護理專業，這導致大部分基層中醫院中，隊伍年輕化，具有中醫護理專業人員相當稀缺，很多護士均為跨專業執業，這些客觀因素給基層中醫院護理人員的實際工作帶來了更多的困難[4-5]，如何有效提升基層中醫院護理人員的工作能力，密切配合臨床開展患者救治，在臨床治療過程中發揮更大的作用，提升護理服務滿意度已經成為亟待解決的問題。筆者現以四會市中醫院的護理人員作為研究對象，探討醫護聯合查房對于提升護士的臨床工作能力效果，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本院為基層中醫院，臨床治療以中西藥，康復訓練為主要治療手段，患者以心血管、神經系統、呼吸系統及慢性疼痛患者為主。科室醫療組由主任、主治、住院醫師組成，護理團隊由護士長及護士組成。病房由護士長統一管理，以組長負責制的工作模式，由責任護士負責管理固定病區的床位。

1.2 方法

1.2.1 常規查房：在2018年9月至2019年2月，護理團隊開展常規護理查房，醫師護士在早晨7：30共同交班，交班的臨床醫師及護理人員分別對夜間患者病情變化及新入院患者基本情況進行交代。交班完畢后，臨床醫師在科主任帶領下開展查房，護士在護士長帶領下開展護理查房，包括床邊交接班，評估患者疾病情況，是否存在危險因素，詳細記錄患者各項生命體征，相關治療儀器運轉情況。病區責任護士隨后會對患者開展各項治療護理及健康教育服務。

1.2.2 醫護聯合查房：在2019年3月～8月，護理團隊聯合醫師共同開展查房工作，在常規護理記錄基礎上，制定醫護聯合查房記錄本，登記內容包括：患者的姓名、病床號、臨床診斷、入院時間、監護計劃、工作疑難問題及其他相關工作內容。每周進行總結匯報，每月末，由護士長主持，每名護士輪流對查房記錄本進行總結統計，將工作中的疑難問題及心得體會與其他護理人員分享，會中其他護理人員可以積極提問，對于討論難點，由護士長負責集中處理或請臨床醫師對治療問題進行講解，便于護理人員加強知識儲備，提升業務素質。

聯合查房小組常由4～5人構成，包括科室主任、主治醫師、護士長、責任護士及實習醫師組成，查房工作流程如下：首先，由責任護士負責患者的病情匯報，向查房團隊匯報患者的最新病情以及當前需要解決的疑難點；病情匯報完畢后，由管床醫師主持病情討論，護理人員積極參與，疑難或沖突問題在共同討論后制定最終解決方案。每天，由責任護士對查房難點問題進行登記，便于月底工作總結。在查房過程中，面對患者和家屬提出的問題，查房團隊根據責任劃分均給予積極解答，減少患者多次提問，多次跑腿尋找醫務人員解決問題的詬病。聯合查房完畢后，由主任對查房工作進行總結，明確患者當前需要解決的臨床問題以及護理意見。責任護士將患者的護理效果及時向帶組醫師匯報，根據治療需求調整后續護理計劃。

1.3 評價方法

1.3.1 護理人員臨床理論掌握情況。理論成績：滿分100分，優秀＞90，合格60～80分，不及格＜60分。

1.3.2 護理人員臨床工作能力。筆者結合該院護理專業人員的工作需求，通過多方面查閱文獻數據[6-9]，最終制定護理人員臨床能力考核表，力爭在內容效度和表面效度達到較高要求，考核表共計6方面內容：評估患者病情能力、專業知識掌握情況、實踐操作能力、醫患護溝通能力、處理緊急情況能力以及患者人文關懷能力，每項總分為100分.其中＜60分為不合格，60～90分為良好，＞90分為優秀。

1.3.3 護理工作績效。結合我院護理部制定的護理工作績效標準，對不同階段護理工作開展績效評估。

1.3.4 護理服務患者的滿意度情況。在開展醫護聯合查房前后，護士長各隨機選取50例患者開展護理滿意度調查，滿意度=（非常滿意例數+一般滿意例數）/患者總例數×100%。

1.4 統計學方法：本研究采用SPSS 19.0軟件，計量資料以均數±標準差（±s）表示，采用t檢驗；計數資料采用率（%）表示，比較采用卡方檢驗，P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 理論成績及臨床工作能力對比情況：實施醫護聯合查房后，護理人員臨床理論知識以及臨床工作能力均出現顯著提升，差異具有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 護理人員理論成績及臨床工作能力對比結果[（±s）分]

表1 護理人員理論成績及臨床工作能力對比結果[（±s）分]

2.2 護理工作績效對比情況：實施醫護聯合查房后，護理人員的護理工作績效顯著提升，差異具有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 護理人員工作績效前后對比結果[（±s）分]

表2 護理人員工作績效前后對比結果[（±s）分]

2.3 患者護理滿意度對比情況：實施醫護聯合查房后，患者對于護理人員的滿意度大幅提升，差異具有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 護理服務滿意度對比結果[n（%）]

3 討論

常規查房工作通常是醫護分工而行，根據臨床實際工作需要，醫護團隊自行組織開展。這種查房機制在多數醫療機構普遍實施，但實踐證明，該工作模式也存在一定不足，如醫師、護士雖然各施其責，但由于工作任務繁重或其他種種原因，醫護團隊間常常缺乏及時有效的溝通，導致護理人員疏于對臨床治療的深入了解，往往被動執行醫囑，長此以往，護理人員成為患者同醫師的傳話筒，缺乏與醫師團隊的溝通，對患者其余情況不求深入了解，嚴重缺乏主動學習臨床知識的積極性，持續學習能力不足，臨床理論掌握情況及操作能力欠佳，不僅降低了護理服務質量，也無法有效實現自我價值提升。

通過開展醫護聯合查房，護理人員通過與醫師密切配合，積極主動地參與到臨床治療過程中，通過對患者的病情討論，醫護從各自專業角度發表合理性意見，極大地增加了醫護患間的溝通協調，護理人員把患者的一線病情及時向臨床醫師匯報，同時對患者開展疾病管理，臨床及時結合護理人員的有效信息制定治療計劃，開展臨床診療工作。在醫護聯合查房模式的引導下，護理人員通過臨床醫師日常的教學講解，在常規工作中逐步提升臨床知識儲備及專科實踐操作能力。實踐證明，在聯合查房模式的帶動下，護理人員在臨床理論及臨床操作能力方面均取得明顯提升。在日常護理工作中，護理人員可以更為準確地評估患者病情并為其開展優質的護理操作，對于緊急情況的處理更加游刃有余，與醫師及患者的溝通能力均有所加強。除此之外，通過定期的工作總結與業務考核，整個護理團隊的工作績效出現明顯提高，護理服務滿意度大幅提升，這為后續工作的持續開展增加動力。

綜上所述，醫護聯合查房的有效實施不僅有效增強了醫護雙方專業領域的溝通，加強二者之間的協調溝通能力，也直接提升了護理人員的臨床工作能力及相關知識儲備，改善了護理服務質量，提升患者滿意度，這與相關研究結果較為一致[10-12]，可以在護理工作中進一步推廣應用。