單孔胸腔鏡肺大泡切除術的術中護理意義研究

（大連大學附屬新華醫院手術室，遼寧 大連 116000）

肺大泡是常見的呼吸科疾病，主要是由于各種原因導致的肺泡內壓力上升，肺泡壁受到破損，導致二者融合從而產生局限性肺氣腫，其臨床主要的表現為胸悶、呼吸困難、發熱、咳嗽等[1]。近幾年隨著醫學的發展，對于肺大泡的治療已經非常成熟，主要是在電視胸腔鏡下進行手術治療[2]。胸腔鏡是新型的手術方式，已經廣泛應用于臨床上，主要應用于泌尿科疾病、腹部外科疾病治療中[3]。與胸肺大泡切除術相比胸腔鏡下肺大泡切除術具有優點頗多，減少術后并發癥，并且損傷程度低于剖胸肺大泡切除術[4]。對患者術后影響不是很大，可以加快手術的康復。由于胸腔鏡下肺大泡切除術實在電視下進行操作，不僅對臨床操作醫師有著較高的要求并且對護理人員的要求更高。筆者從2017年1月起對單孔胸腔鏡肺大泡切除術進行術中護理，取得了較為好的臨床療效，報道如下。

1 資料與方法

1.1 基本資料：選取2017年1月至2018年1月在大連大學附屬新華醫院手術室行單孔胸腔鏡肺大泡切除術的患者80例，均簽署倫理學及臨床知情同意書。隨機分為試驗組和對照組，對照組40例采取常規護理，男性18例，女性22例，年齡45～75歲，基礎疾病：高血壓20例，糖尿病4例，冠心病10例；11例與呼吸困難情況，29例有自發性氣胸；試驗組40例在對照組的基礎上使用積極的術中配合，男性20例，女性20例，年齡45～74歲，基礎疾病：高血壓21例，糖尿病3例，冠心病10例；13例與呼吸困難情況，27例有自發性氣胸；經統計學分析，兩組患者年齡、性別、基礎疾病、疾病種類無統計學意義（P＞0.05），可以比較。

1.2 方法

1.2.1 對照組采取常規護理：

1.2.1.1 日常護理：患者入院后熱情接待并且對患者進行心理狀態評估，充分了解患者的心態，對消極情緒比較高的患者進行情緒疏導，讓患者了解周圍環境，減輕由于陌生環境帶來的不適感，協助患者進行各種基礎檢查，如心電圖、肝腎功能、血常規等；保證患者的營養需求，告知患者注意休息，術前禁煙禁酒。

1.2.1.2 對癥護理：對患者各項生命體征進行監控，保證呼吸通暢，留意引流液的性質變化，在拔管處理時，提醒患者用力呼吸，來減輕患者的疼痛，防止對肺部進行損傷，使用無菌紗布包扎，并使用膠布將其固定。

1.2.2 試驗組在對照組的基礎上進行術中積極護理：

1.2.2.1 安全核查：術前清點器械，對術中需要的縫針、儀器、設備、敷料、急救用品認真合適保證器械充足，主要由手術醫師、巡回護士進行清點，巡回護士記錄在手術記錄單上；護士將手術操作的設備2打開，并且調節設備，主要包括：頻率（輸出功率）、亮度（光源亮度），調整顯示器圖像的清晰度等。鏈接設備，將高頻電刀連線接通；手術前由洗手護士進行安全核實。

1.2.2.2 體位護理：護理人員和主治醫師對患者的體位進行調整，主要以健側臥位，將患者眼睛上貼好眼睛保護膜，對患者的其他受壓部位進行保護，防止其受壓部位由于血液循環障礙出現壓瘡。調節手術臺高度，將手術視野進行充分暴露，固定好患者，以免在手術過程中發生移動，在手術過程中體位移動導致神經受損，在手術過程中細心觀察患者，尤其是與金屬相接觸的部位，以防電外科損傷。

1.2.2.3 常規管理：手術室護理人員在手術前與醫師進行溝通，協助醫師進行手術，器械的傳遞主要由洗手護士負責，過程中準確、穩當、嫻熟，以提高手術效率，避免不良事件的發生；巡回護士一定要確保靜脈通暢，及時提供術中所需用物，保證手術手術室的溫度和濕度，防止患者在術中出現低體溫的情況發生。

1.3 觀察指標：比較兩組患者手術時間，術中出血量。比較患者術后血氣分析：p（O2）水平、p（CO2）水平。

1.4 統計學方法：使用SPSS20.0對數據進行分析，進行t或卡方檢驗，P＜0.05差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者手術時間、術中出血量比較：試驗組手術時間為（39.37±6.21）min對照組手術時間為（45.33±5.65）min試驗組短于對照組，試驗組術中出血量為（78.66±10.23）mL，低于對照組（86.21±11.58）mL，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者手術時間、術中出血量比較（±s）

表1 兩組患者手術時間、術中出血量比較（±s）

注：*P＜0.05

2.2 兩組手術后血氣情況比較：試驗組p（O2）水平p（CO2）水平優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組手術后血氣情況比較（±s）

注：*P＜0.05

3 討論

肺大泡的主要病理基礎為彈力纖維發生斷裂導致肺泡旁邊相近的氣體潛入胸膜腔內所造成，其中胸膜下炎性反應、患者先天性肺泡壁彈力纖維發育不良都可發生肺大泡[5]。肺大泡有明顯的性別趨勢，男性發病人群較高，單孔胸腔鏡肺大泡切除手術其優點較多，主要有住院短、瘢痕小、愈合快等，因此受到廣大患者的接受[6]。在手術中，單孔胸腔鏡肺大泡切除術其手術設備要求比較高，設備比較精密結果復雜，對臨床醫師有著較高的要求，同時對手術中護士的要求也比較高，因此不管對醫師還是護士都具有較大的挑戰[7]。筆者在研究前對患者的情緒、手術相關知識進行了較為細致的講解，避免潛在風險因素的發生[8]。在手術中對患者進行對癥護理對護理人員要求比較高，由于患者體質比較虛弱，因此對生命體征，引流等情況進行密切的觀察，防止出現突發事件[9]。筆者在基礎護理上進行手術護理，對患者進行安全核實，保證手術順利的展開，在手術中進行體位護理，保證患者安全，以免發生肢體受壓，出現神經損傷和壓瘡的發生。在手術過程中，由于使用單肺通氣的時間比較長，器械操作對肺組織傷害比較大，因此對護理人員要求比較高，需要護理人員以熟練、精準、默契的配合，避免手術時間過程過長對患者造成二次傷害[10]。護理人員的熟練配合可以縮短時間，較少術中出血量。從本試驗可以看出，試驗組手術時間為（39.37±6.21）min對照組手術時間為（45.33±5.65）min試驗組短于對照組，試驗組術中出血量為（78.66±10.23）mL，低于對照組（86.21±11.58）mL，差異有統計學意義（P＜0.05）；試驗組p（O2）水平p（CO2）水平優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。

綜上所述，對胸腔鏡肺大泡切除進行術中積極的護理，可以有效的縮短手術時間，降低術中的出血量，提高患者術后血氣情況，值得在臨床推廣。