集束化護理在冠心病介入治療患者術后并發癥中的應用價值

（遼陽市中心醫院導管介入病房，遼寧 遼陽 111000）

冠心病是患者冠狀動脈血管發生動脈粥樣硬化病變出現血管腔狹窄或阻塞等問題，從而導致患者出現心肌缺血和缺氧癥狀，威脅患者的生命安全[1-2]。目前，介入治療是臨床上治療冠心病的主要方法，但是該方法對患者具有一定的創傷性，容易出現較多的不良發應和并發癥，因此在治療時采用有效的護理干預手段對患者的預后及并發癥的預防都起著重要的作用[3]。本研究對我院2017年1月至2018年6月期間接受介入治療的冠心病患者采用集束化護理，療效尚佳，現總結并報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇我院2017年1月至2018年6月期間接受介入治療的冠心病患者74例，患者均確診為冠心病，符合WHO關于冠心病的診斷標準，并排除肝腎或其他重要臟器功能嚴重不全者。74例患者中男性患者42例，女性患者32例，年齡38～72歲，平均年齡（58.3±5.4）歲。按心功能Killip分級，其中Ⅰ級患者60例，Ⅱ級患者14例。按病情分，其中心絞痛患者45例，心肌梗死患者29例。采用數字表法隨機分為研究組與對照組，兩組患者從患者的性別、年齡、病情及心功能分級等方面比較無統計學差異（P＞0.05），可進行比較。

1.2 護理方法：74例冠心病患者均進行介入治療。對照組采用常規護理，主要有術前的準備工作、術中的配合、對患者生病體征的監測，以及對患者病情及預后的講解等等。研究組采用集束化護理措施，具體方法如下：①術前成立由醫師和護士組成的集束化管理小組，提前制定好護理方案。對患者的進行全面的了解，建立患者檔案。內容主要包括患者的詳細信息、營養狀況、精神狀態、臨床癥狀等等都進行初步的評估，并對患者及家屬進行相關知識的健康教育[4]。健康教育的方法主要有視頻講解、書面文字及口頭宣教等形式，讓患者及家屬對該病的成因、介入手術、術中術后應該注意的事項及并發癥等等，提高患者對相關知識的掌握情況[5]。此外還應提前做好排尿訓練。②術中密切觀察患者的精神狀態及生命體征，并給予及時、有效的安撫，此外應嚴格控制對比劑的使用量。注意拔管時動作要輕柔，避免患者產生強烈的不適感。③術后要增加巡視的次數，密切觀察患者的心電圖、血壓的變化，如出現異常，要及時報告主治醫師，速度處理。將患者手術的側肢體抬高，并著重觀察穿刺部位皮膚的情況，有無出血點，有無腫脹等[6]。叮囑患者多喝水，保持每天1000 mL的排尿量。對患者家屬進行術后相關護理知識的指導，一旦出現面色蒼白或惡心嘔吐等癥狀，要及時告知[7]。④患者出院后進行定期的回訪，詳細了解患者出院后的用藥、預防及復診情況，并進行記錄。

1.3 觀察指標：觀察患者的術后并發癥發生情況及生存質量。

1.4 評價指標[8]：患者的生存質量評分指標主要有：自覺癥狀評分、情緒狀態評分、身體生理功能評分、日常生活評分及社會活動評分等，其中分數及總分越高，表示各項或整體生存質量越高。

1.4 統計學處理：本研究所有涉及的所有數據均采用SPSS19.0統計學軟件包進行數據分析，計量資料使用（±s）的形式表示，行t檢驗，計數資料使用%表示，行卡方當P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 研究組與對照組在患者并發癥發生情況上的比較：兩組患者經過護理后，研究組并發癥3例（8.1%）遠低于對照組8例（21.6%），兩組比較差異具有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 研究組與對照組在患者并發癥發生情況上的比較（%）

2.2 研究組與對照組在患者生存質量評分上的比較：兩組患者經過護理后，研究組生存質量總評分為（125.41±7.53），對照組為（101.56±5.41），兩組比較差異具有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 研究組與對照組在患者生存質量評分上的比較（±s）

表2 研究組與對照組在患者生存質量評分上的比較（±s）

3 討論

采用介入治療冠心病雖然患者恢復快，創傷小，但是術后患者容易發生心源性休克、心律失常等并發癥，使患者的住院時間及經濟壓力都有所增加，甚至更威脅著患者的生命安全。采用有效的護理干預手段，有利提高患者的生存質量，降低并發癥的發生[9]。近幾年來，集束化護理在臨床許多科室的護理中被逐漸應用起來，且效果顯著。集束化護理不僅能夠提高臨床的護理效果，還能夠提高護理質量及護理效率。

集束化護理是指以循證醫學為基礎，結合患者的自身情況，給予患者更加全面的、有針對性的護理，從而彌補傳統護理中的不足，化被動護理為主動干預[10]。冠心病是由于患者血管腔狹窄或閉塞等問題，引起的心肌缺血、壞死和缺氧的癥狀，從而導致心肌生理特性的改變，誘發患者出現心律失常，采用介入治療會得到一定的緩解，但是無法糾正患者心肌缺血癥狀[11]。因此有研究表明[12]，患者的術前心理狀況，如太過緊張或焦慮，會引起交感神經的興奮，導致心肌缺血癥狀加重，進一步誘發術后患者發生心律失常。將集束化護理模式應用于冠心病介入治療的患者，術前會詳細了解患者的基本情況及焦慮、緊張的程度，根據患者的病情及心理制定特定的護理措施，具有非常高的針對性，克服了傳統護理方法的盲目性，規范了護理程序，有利于提高患者的預后及遇到突發性問題的解決速度和水平，避免了因患者不良情緒而引起術后并發癥的發生。在術中是集束化護理要求護理人員密切監測患者的病情，血壓及心電圖等方面的情況，有利于醫護人員及時發現異常并及時接受治療，從而避免并發癥的發生。介入治療術后，一般要去患者臥床休息6 h，并進行加壓包扎，導致患者常常出現四肢麻木或疼痛，并伴隨腫脹和腰部酸疼。采用集束化管理模式，術后患者側肢體抬高15°～30°，幫助身體血液循環，縮短包扎的時間，避免出現上述問題。術前的排尿訓練，能夠減少尿滯留的時間[13-14]。本文將集束化護理模式應用于冠心病介入治療的患者，采用集束化護理的研究組并發癥3例（8.1%），常規護理的對照組為8例（21.6%），兩組比較差異具有統計學意義（P＜0.05）。研究組患者并發癥發生率遠遠低于對照組，這充分說明采用集束化護理能夠有效降低患者并發癥的發生率。研究組生存質量總評分為（125.41±7.53），對照組為（101.56±5.41），兩組比較差異具有統計學意義（P＜0.05）。研究組生存質量總評分顯著高于對照組，可以看出集束化護理有效改善了患者的預后，提高了患者的生存質量。

綜上所訴，采用集束化護理模式降低了冠心病介入治療患者并發癥和不良反應的發生，有利于進一步推廣使用。