232例腦卒中后吞咽障礙的臨床護理體會

（遼寧省錦州市中醫醫院內一科，遼寧 錦州 121000）

腦卒中嚴重且多發性并發癥類型中，吞咽障礙占較高比例，指在從口腔至胃體對液體或固體傳遞過程中，出現的傳遞延遲或運動障礙現象。臨床以語言表達障礙、吞咽困難、飲水嗆咳為主要表現，可誘導吸入性肺炎發生，嚴重者，甚至引發窒息，明顯增加死亡風險。受其影響，患者營養攝入不足，且有進食恐懼等負性心理，促使生存質量顯著下降[1-2]。故重視加強吞咽障礙的護理，對改善患者吞咽功能，維護身心整體健康水平意義十分重大[3-4]。本次研究對腦卒中后并發吞咽障礙的患者予以選取，就護理干預價值展開探討，現總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇腦卒中后并發吞咽障礙的患者232例，均為我院神經內科2017年2月至2018年2月收治。隨機分組，觀察組120例，男65例，女55例，年齡49～71歲，平均（64.2±4.9）歲；梗死合并出血21例，腦出血38例，腦梗死61例。對照組112例，男57例，女55例，年齡47～70歲，平均（64.4±4.7）歲；梗死合并出血18例，腦出血35例，腦梗死59例。組間自然信息可比（P＞0.05）。

1.2 納入與排除標準。納入標準：①均與全國第四屆腦血管病學術會議在1999年制定的診斷標準符合，并經CT或MRI檢查證實；②有程度不等的吞咽障礙；③生命體征平穩，處于腦卒中病程恢復期；④患者或家屬均自愿簽署本實驗知情同意書；⑤臨床資料完整。排除標準：①合并惡性腫瘤者；②合并認知功能障礙者；③生命體征不穩者。

1.3 方法：對照組應用神經內科常規護理模式，包括對癥支持，注意事項告知，日常照護等。觀察組重視針對吞咽障礙行全面、整體的康復干預，措施如下。

1.3.1 心理干預：患者在并發吞咽障礙后，除攝食、發聲受到嚴重不良影響外，還明顯加大了誤吸、嗆咳等不良事件發生風險，故負性情緒較為嚴重。護理人員需主動與其建立有效溝通，強調良好的情緒對促進吞咽功能恢復的重要性，以調動患者康復積極性；同時介紹同類型康復效果理想的案例，以發揮榜樣的作用，增強患者康復信心；注意溫馨、整潔進食環境的營造，使患者在擁有良好心理狀態的前提下，完成進食行為。

1.3.2 健康宣教：可通過一對一講解、發放宣傳冊、播放視頻、微信平臺發送健康咨詢等多種方式開展健康宣教。使患者及家屬對吞咽障礙的病因、康復必要性、康復技巧予以掌握，進而提高自我照護能力，方便各項康復方案的實施。

1.3.3 理療干預：①電刺激療法：可應用低頻電刺激治療儀行電刺激干預，固定頻率設置為30～80 Hz，電極于吞咽肌表面放置，將電源打開后，行連續的小電極刺激操作，強度以患者可耐受為宜，在刺激過程中，指導患者作規律的吞咽動作[5]。②冷刺激干預：首先，用冰凍無菌鹽水棉簽輕柔對患者口腔內舌根、軟腭、環狀軟骨兩側等處擦拭，完成后，囑患者作吞咽動作；其次，指導患者深呼吸，在此期間對上述部位行輕柔刺激，將時間控制在5 s內。上述兩種操作為一組，每組共行15次刺激干預，每日安排3組，1個療程為28 d。

1.3.4 運動訓練干預：①基礎訓練：適用于病情為中、重度的患者。a.唇部訓練：以對口唇的對稱性和力量進行練習為主；b.舌訓練：以對舌伸縮功能及左右、上向運動鍛煉為主，可由外力協助完成；c.發音訓練：囑患者作反復咳嗽動作，在此期間用力張口，時間盡量延長，并鼓勵發“啊”音，此操作每次為5 min，每日安排3次；d.呼吸訓練：指導患者開展隨意咳嗽訓練，以使聲門的閉鎖能力改善，增強呼吸控制效果，促使胸廓活動范圍得以適宜調整。②直接訓練：在病情為輕度的患者中較適用。又稱攝食訓練，通過營造良好的攝食環境，準備色香味俱全的食物，鼓勵患者進食。在具體實施過程中，可依據患者機體可耐受程度對體位選取，可為坐位，也可將床頭抬高至40°以上，以保障攝食過程順利進行。進食30 min內，不可做翻身動作，以降低誤吸、食物反流風險。堅持少食多餐原則，對進食的量、速度均合理控制。

1.3.5 照顧者教育：取得家屬配合，向其講解相關知識，照護患者技巧，以發揮輔助進食的作用。提高照顧者對患者的心理支持力度。通過營造溫馨的家庭氛圍，激發患者熱愛生活的信心，進而增強遵醫依從，保障干預成效。

1.4 觀察指標：①對比吞咽功能改善總有效率。即應洼田飲水實驗評估，具體步驟：指導患者端坐，取37～40 ℃溫開水30 mL讓其以平常速度飲入，對飲水期間有無嗆咳及完成飲水的具體時間記錄。Ⅰ級：1次完全咽下，無意外事件，無嗆咳現象發生；Ⅱ級：分2次咽下，未出現嗆咳事件；Ⅲ級：可1次咽下，但存在嗆咳情況；Ⅳ級：需分2次以上咽下，同時存在嗆咳現象；Ⅴ級：全量咽下存在較大難度，有頻繁的嗆咳征象出現。其中總有效為Ⅰ+Ⅱ級。②對比兩組生存質量。即采用GOQLI-74生活質量評估問卷予以評估，包括社會功能、物質生活、心理功能、身體功能4個維度，單項總分100分，分值越高，生存質量越理想。③對比并發癥率：包括營養不良、腹痛腹瀉、肺炎等。

1.5 統計學分析：涉及數據采用SPSS13.0軟件統計，組間計量資料生存質量評分應用（±s）表示，行t檢驗，計數資料吞咽功能改善總有效率、并發癥率采用（%）表示，行χ2檢驗，P＜0.05差異有統計學意義。

2 結果

2.1 吞咽功能改善情況：觀察組吞咽功能改善總有效率為95.8%；與對照組76.8%對比，差異具統計學意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 生存質量評分：觀察組護理干預后，生存質量GQOLI-74量表各維度即社會功能、物質生活、心理功能、身體功能評分均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表1 兩組吞咽功能改善總有效率[n（%）]

表2 兩組生存質量評分對比（±s，分）

表2 兩組生存質量評分對比（±s，分）

注：*P＜0.05。

2.3 并發癥率：觀察組營養不良2例，腹痛腹瀉2例，肺炎3例，并發癥率為5.8%；對照組營養不良6例，腹痛腹瀉7例，肺炎9例，并發癥率為19.6%，對比差異有統計學意義（P＜0.05）。

3 討論

腦卒中患者一旦并發吞咽功能障礙，即可對機體的營養攝入造成嚴重影響，同時引發系列心理、生理問題，促使康復過程受到阻礙[6-7]。重視針對吞咽障礙行全面、整體的康復護理干預，可促使患者得到更為科學、系統的照護，為改善吞咽功能創造了理想要件[8-9]。本次研究中，觀察組首先行心理干預，可使患者保持愉悅的心境；行健康宣教，可增強患者自我照護能力；行理療刺激，具輔助康復作用；行功能訓練，可加快中樞神經系統修復，促使患者吞咽反射靈活性增強[10]。結合本次研究結果示，觀察組吞咽功能恢復總有效率明顯優于對照組，生活質量評分明顯高于對照組，差異均有統計學意義。

綜上，針對臨床收治的腦卒中后吞咽障礙的患者，重視全面、整體護理干預的實施，可顯著改善吞咽功能，提高患者生存質量，防范并發癥發生。