心電監護儀監測急性心肌梗死患者實施整體性護理干預的效果

（大連市第五人民醫院心內一科，遼寧 大連 116021）

急性心肌梗死作為一種驟然發作的心血管疾病，病情危重，在救治期間對護理質量要求較高。然而，常規護理內容缺乏整體性、全面性、系統性，影響病情監測、治療效果[1-2]。為此，筆者建議實行整體護理干預，以克服常規護理的弊端，而為證明整體護理干預的可行性[3-4]，開展了本粗分組對照試驗，對一組符合急性心肌梗死入選標準的病例資料進行回顧性分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：納入急性心肌梗死患者104例，納入時間是2015年12月至2018年6月，本研究全過程均手醫院倫理學委員會監督。①納入標準[5]：經心電監護儀檢測、體征分析、病史詢問等綜合診斷為急性心肌梗死，且臨床數據完整；②排除標準：無法言語溝通、合并心力衰竭、精神疾患者。根據護理方案不同分成對照組、研究組，均52例：對照組患者在心電監護儀監測、治療期間實行常規護理干預：男26例，女26例；年齡為45～79歲，平均年齡為（58.34±3.46）歲；梗死部位：前壁梗死30例，下壁梗死19例，前間壁梗死3例；研究組患者實行整體性護理干預：男27例，女25例；年齡為46～79歲，平均年齡為（58.72±3.26）歲；梗死部位：前壁梗死29例，下壁梗死18例，前間壁梗死5例；兩組患者除護理方案外，其余病歷資料均保持了同質性（P＞0.05），可作對比。

1.2 護理方法。對照組：實行常規護理干預，即按照科室護理常規提供體檢、床旁護理、持續心電監護、指導低鹽低脂飲食等，對于有手術治療需求者，則根據醫囑進行術前準備、麻醉配合等；研究組：以上述常規護理內容為框架，在全面考慮患者、家屬護理需求的基礎上，不斷完善護理內容，做好整體護理計劃，并按計劃執行護理干預：

1.2.1 疼痛護理：指導發病一周患者保持絕對臥床靜息，限制探視時間和探視人數，且應對患者、家屬做好解釋工作，提供細致的日常生活護理。同時，予以持續低流量吸氧，通常吸氧2～3 d，并遵醫囑使用嗎啡、杜冷丁等進行鎮痛干預，期間詢問患者疼痛感、血壓變化。此外，動態監測其心電圖，一般監測時間是3～5 d，嚴重者可適當延長；對于心肌梗死發作6 h內者，可遵醫囑使用藥物溶栓治療，觀察其用藥后反應，保證其用藥安全。

1.2.2 活動護理：根據患者病情制定活動方案，在第1～3天保持絕對臥床靜息，其余洗漱、進食等操作均由護理人員協助完成，第4～6天可進行床上活動，第1～2周可逐漸下床活動，第3～4周可上下樓梯，病情穩定者可安排出院；期間注意詢問患者感受，監測其心電圖，若有出汗、自述疼痛者則停止活動。

1.2.3 心理護理：在患者胸痛劇烈時，護理人員應全程陪伴，應用安慰、撫摸、采取止痛措施等，指導患者配合治療，放寬心，嚴密監護、可靠治療下能夠轉危為安，糾正其錯誤認知。同時，護理人員應有條不紊地完成護理工作，增加患者感官上的信任感、安全感。對于病情穩定者，可介紹醫院環境、治療儀器、管床護士和醫師等，消除患者陌生感，保持其心理平和[6-7]。此外，患者驟然發病、面色蒼白、疼痛劇烈時，護理人員應在搶救同時，以和藹語氣安撫患者、家屬，互相配合地度過危險期。

1.2.4 認知護理：根據患者病情和心理狀態不同，應用語言溝通技巧，為患者介紹病因、治療、休息、轉歸和飲食等知識，比如急性期應加少探視等，消除患者與家屬麻痹思想，積極配合治療。同時，告知患者、家屬本病發作與長期不健康生活習慣有關，比如高鹽高脂飲食、飲酒等，應幫助患者建立健康觀念，培養良好生活習慣，按時用藥，定期復查心電圖等[8-9]。

1.4 觀察指標：①統計兩組患者心臟不良事件發生率；②采取問卷調查方式，了解患者出院后在堅持用藥、營養均衡、適當活動、定期復查心電圖、規律作息方面的遵醫行為，按從無、偶爾、基本配合、完全配合進行評分：0分、1分、2分和3分，評分范圍是0～15分，評分越高，表示其遵醫行為越好。

1.5 統計學方法：SPSS20.0統計學軟件包，統計學差異表示為P＜0.05：（均數±標準差）行t檢驗，（%）行χ2檢驗。

2 結果

2.1 心臟不良事件發 生率：研究組心臟不良事件發生率1.92%低于對照組的15.38%（P＜0.05），見表 1。

表1 2組心臟不良事件發生率比較（n=52）

2.2 遵醫行為：研究組平均遵醫行為評分是（13.28±0.74）分，高于對照組的（9.75±1.15）分，其評分對比差異有統計學意義（t=18.614，P=0.000）。

3 討論

急性心肌梗死作為臨床常見的一種嚴重心臟病，多因冠狀動脈驟然發生長時間缺氧、缺血引起的心肌壞死所致，病情危急，要求實行心電監護儀進行嚴密監測，并安排住院治療，期間提供系統、全面而周密的護理干預，以保證治療效果[10-11]。基于上述分析，有學者主張實行整體性護理干預[4]，然而該護理模式比較新穎，是否適宜用于急性心肌梗死治療期間？有無可行性？相關報道鮮見，有待證實。

鑒于上，在本次課題研究中，筆者即在使用心電監護儀監測急性心肌梗死患者病情期間，引入整體性護理干預，即在常規護理基礎上，全面評估患者心前區疼痛部位、程度、性質、持續時間以及有無心律失常等表現，持續24 h監測其心電圖變化，同時評估患者心理狀態，觀察患者有無情緒激動、角色沖突等表現，并了解其既往史，從而進一步周全、調整護理計劃，從疼痛、活動、心理、認知方面加強護理干預，提高護理質量。結果提示：研究組中僅1例患者出現心絞痛，該組心臟不良事件發生率低于對照組，且遵醫行為良好，與對照組相比均有統計學意義，且與張玲[12-13]的研究結果一致，直觀體現了整體性護理干預的應用價值，并彰顯了整體護理干預相較于常規護理的優越性，適宜推廣。