優化中醫護理方案在預防腦梗死急性期患者下肢深靜脈血栓形成中的護理體會

（遼寧中醫藥大學附屬醫院，遼寧 沈陽 110032）

腦梗死為臨床常見病、多發病。下肢深靜脈血栓（DVT）為急性腦梗死常見并發癥種類。該疾病的發生主要因為患者機體長時間制動，導致機體中靜脈血流滯緩所引致。倘若未能在第一時間對患者開展合理治療，將會引發靜脈血栓脫落，因而導致肺栓塞等不良現象。其也在一定程度上對患者的生命安全造成威脅[1]。和以往相比，我國中醫技術取得了前所未有的進展，中醫護理方案在預防，腦梗死急性期患者下肢深靜脈血栓形成方面取得滿意效果[2]。本文選擇2017年1月至2018年1月我院收治的160例，腦梗死急性期患者為研究對象，并對部分患者在護理過程中應用了優化中醫護理方案，得出心得，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2017年1月至2018年1月我院收治的160例腦梗死急性期患者為研究對象。經診斷以及相關檢查，受試者確診，符合衛計委最新頒布的關于此類疾病臨床診斷標準。受試者家屬自愿參加實驗調查，在此同時簽署了知情同意書。現一照就診次序將受試者隨機平均分為對照、觀察2組，每組80例。對照組男患者51例，女患者29例，年齡為66.52～81.3歲，平均年齡為（72.38±2.56）歲。觀察組男患者52例，女患者28例。年齡為67.38～83.12歲，平均年齡為（73.64±5.33）歲。兩組受試者基線資料無明顯差異，P＞0.05。

1.2 方法：對照組受試者接受常規化護理措施。以此為基礎，觀察組受試者接受。優化中醫護理方案，詳情為：①基礎化護理：每天對受試者雙側下肢加以觀察，分析其是否出現水腫、顏色改變、淺靜脈怒張以及肌肉是否存在深度壓痛等現象。倘若在必要的情況下，應當測量受試者兩側下肢所相應的平面周徑。如果周徑相差0.5 cm以上，應馬上通知醫師[3]。定期為受試者翻身及時更換體位。以免壓迫靜脈，影響回流。鼓勵受試者在疾病穩定之后48 h實施肢體功能訓練。對于偏癱者，每天按摩1～2次，每次半小時。②飲食干預：受試者飲食應當清淡。多進食高維生素、低脂肪食品。確保大便暢通，降低食用鹽攝入量。多進食新鮮蔬果以及黑木耳等減少血液黏稠度的食品。患者禁煙禁酒，以避免尼古丁刺激引發靜脈收縮，促進血栓形成。告知患者多飲水，全面稀釋機體血液黏稠度。③心理干預：受試者在發病之后，通常合并多類情緒改變現象[4]。如焦慮、抑郁等等。其在一定程度上加重了血管痙攣度，同時也極易出現血栓。醫護人員應關心患者的心理活動情況，給予病患安慰、同情和支持。將不良情緒轉變為積極化情緒。④穿刺護理：醫護人員應當盡量避免在患者患肢開展靜脈輸液和穿刺置管等相關操作，以免患者的靜脈內皮細胞受損[5]。盡可能選擇上肢靜脈為患者穿刺。當選擇靜脈小分支時，應選擇細針頭，保證一次穿刺成功。在移除針頭之后短時間按壓，以免造成局部血栓。對于需要長期輸液者，應避免在相同部位同一靜脈反復穿刺。在使用對此靜脈造成刺激藥物時，應當格外注意。⑤中醫護理：依照相關部門頒發的中方腦梗死急性期中醫護理方案為指導，借鑒當前科室治療和護理的成功經驗，對既往的中醫護理方案加以優化。為患者實施改良后中醫特色治療護理（其中包含給藥護理、康復護理）健康指導（如情緒調理、生活起居等等項目）優化護理方案內容將特別注意中醫技術應用，詳細處理方案為：a.受試者在入院之后首日起，對患者每天開展穴位按摩。所選擇穴位為兩側膈俞、太沖、血海、三陰交、足三里。對上述穴位按摩3 min，共計15 min，每天進行2次。b.耳穴埋豆。在對消費者開展穴位按摩的過程中，應當在病患的耳廓取下述穴位：踝、膝、髖、脾、肝、心。利用耳穴探針對上述穴位加以刺激，尋找最為敏感疼痛點視為為治療穴位[6]。完成選穴之后，應使用濃度為75%的酒精予以消毒。使用生王不留籽利用膠布以壓丸法對所選穴位加以按。告知患者自行按壓埋豆穴位，3～5次/天，每次進行2～3 min。以局部酸麻脹痛為度。耳穴埋豆兩耳應當交替操作，隔日開展此項操作1次。

1.3 觀察指標：①分析兩組受試者住院第1日、第7日以及第14日血液流變學指標。在此其中包含全血還原黏度、血漿黏度以及全血黏度。②分析兩組受試者入院后第1天、第7天以及第14天下肢腫脹程度情況。詳細判別方式為：不存在腫脹記0分；肢體存在皮紋、腫脹程度輕微，記1分；皮紋消失，下肢腫脹顯著但無水皰形成，記2分；下肢腫脹顯著，出現水皰，皮紋消失，記為3分。③統計兩組受試者DVT發生概率。

1.4 統計學原理：本實驗使用SPSS21.0軟件包，對計量資料使用t值計算，計數資料使用χ2計算，當P＜0.05，視為存在統計學差異。

2 結果

2.1 受試者干預期間內血液流變學指標情況：兩組受試者入院后1 d、7 d、14 d全血還原黏度以及血漿黏度存在統計學差異，P＜0.05。入院后14 d全血黏度存在差異，P＜0.05。見表1。

表1 受試者干預期間內血液流變學指標情況[±s]

表1 受試者干預期間內血液流變學指標情況[±s]

注：和對照組相比，*P＜0.05

2.2 兩組受試者下肢腫脹程度比較詳情：兩組受試者干預前后腫脹程度不存在明顯差異，P＞0.05。見表2。

表2 兩組受試者下肢腫脹程度比較詳情（n=80，%）

2.3 兩組受試者DVT發生率：對照組DVT發生率為6.25%，觀察組為21.25%。和對照組相比，觀察組的DVT發生率明顯更高，P＜0.05（χ2=5.224）。

3 討論

急性腦梗死為臨床常見病、多發病。因患者疾病突發臥床休養，進而造成肢體活動量降低。這一點重點體現于重度偏癱患者之中，患者的血管智商能力下降，血管受到壓迫，血流受阻。上述因素會引起患者發生下肢深靜脈血栓，在對患者開展臨床護理過程中，針對此類患者的疾病發生原因開展優化中醫護理方案能夠全面加速患者下肢靜脈回流，預防靜脈血管痙攣[7]。值得注意的是，在對患者輸液過程中應防止在相同部位相同靜脈反復性穿刺，以免在局部形成血栓。且患者以及家屬對于中醫護理的認可程度以及配合度，其為減少患者下肢DVT形成的重要因素之一。

從中醫角度而言，下肢DVT屬于“腫脹”“淤血”、“脈痹”等范疇之中。主要致病因素為虛、熱、濕、淤為病機[8-10]。疾病主要因為淤血、濕邪處于脈絡所引致。因為患者長期臥床，氣血受到損傷，氣傷則血行不暢，血行遲緩，引發淤血滯于脈內，血流受阻。水津外溢、聚而為濕流注下肢發病。或者由于患者飲食不潔、食膏粱厚味、內生濕熱、淤血和濕熱相互影響，結于血脈之內，阻于脈絡。由此能夠看出，脈絡血瘀、濕阻為造成此類疾病發生的主要病機。

對于此類患者開展優化，中醫護理能夠取得滿意效果。本實驗對于觀察組患者，以常規化護理方式為基礎，開展了中醫特色護理。每日對病患開展諸如穴位按摩、耳穴壓豆等治療，效果顯著。選擇穴位為膈俞、太沖、血海、三陰交、足三里。其中足三里穴有著生血補氣、疏通經絡的效果。可補可瀉、能升能降、能清能溫。相關研究也指出，刺激足三里對于促進患者血液循環，有著良好的調節作用。經常刺激此位置，能夠有效降低血液黏稠度，調節血管運動。在臨床中通常用于處理各類血瘀、血虛腫脹病癥。對上述穴位加以按摩，能夠起到強化代謝、促進氣血循環的效果。在對患者按摩的同時按壓耳廓穴位，能夠提升治療效果。選取耳廓穴位之后，利用耳穴探針按壓尋找最敏感的痛點視為治療點，后將王不留行籽使用膠布以壓板法貼在所選擇穴位。告知患者自行按壓耳穴埋豆位置。雙耳應當交替操作，隔日開展。

近幾年，國內外諸多學者對耳穴作用原理進行了諸多研究，有很多有關耳穴與經絡、人體生理診斷以及治療的記載文章。古代醫者在數千年以前就已經認識到耳穴與經絡、臟腑有著相當重要的生理關系。肝主疏泄；心主血脈；脾主統血、四肢、肌肉。對患者開展局部耳穴實施按壓能夠起到疏通腠理、加速血液循環的效果。雖說當前，對于而且和相關軀體部位之間還沒有發現確切的形態學通路存在，但諸多臨床研究指出，按壓耳穴能夠起到相應具體位置反應。

總而言之，對于急性期腦梗死患者，開展優化中醫護理方案，能夠在根本上體現出中醫護理在處理該病癥中的優勢。降低下肢深靜脈血栓發生概率。有效稀釋血液黏稠度，提升治療效果，安全性強，有效性高，因此值得進一步在臨床中推廣應用。