2種給藥方法及護理干預在便秘患者腸鏡前腸道準備中的綜合效果比較

（大連醫科大學附屬大連市友誼醫院，遼寧 大連 116001）

目前人們生活質量正在逐步提高，由于精細食物的大量攝入，便秘患者增多，結腸類疾病發病率也有所提高，診斷和治療腸道疾病最有效方法是世界公認的“金標準”——結腸鏡檢查。復方聚乙二醇電解質散是臨床上最推薦使用的腸道準備清潔劑[1]。復方聚乙二醇電解質散為復方制劑，其組成分為聚乙二醇4000、無水硫酸鈉、氯化鈉、氯化鉀、碳酸氫鈉。長期便秘患者由于器質性或功能性原因造成排便次數減少、糞便量減少，糞便干結、排便費力，造成使用常規的給藥方法無法達到腸道清潔的目的，且要求患者大量飲水，并在短時間內多次排便，容易引發患者的不適感。充分的腸道準備是保證結腸鏡檢查準確的必要條件，若腸道準備不佳，糞便污染清潔度差，或因心理、飲食及口服洗腸液的不良反應，或者病變遮蔽等因素，會影響結腸鏡檢查質量。理想的腸道準備方法，應具備以下特點[2-3]：①能在短時間內排空結腸內糞便；②不引起結腸黏膜改變；③不會引起患者不適，依從性好；④不導致水電解質紊亂；⑤價格適中。為保證患者腸道清潔和舒適，避免患者拒絕心理，使檢查簡單、安全、有效，減少不良反應的發生，本研究嘗試將復方聚乙二醇電解質散溶液增加服用的次數并增加護理干預與歷年來常規的服用方法作比較，效果滿意，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇我科2016年1月至2018年1月期間收治的120例需要做腸鏡檢查或治療的便秘患者，依據不同的給藥方法及護理干預，分為A組觀察組和B組對照組，A組觀察組60例患者中男38例，女22例，年齡36～70歲，對照組60例患者中，男40例，女20例，年齡32～74歲，兩組患者在性別、年齡、病程等方面無顯著差異，具有可比性。排除標準：妊娠期或哺乳期婦女，嚴重心肺疾病者，意識障礙者，消化道出血活動者，消化道梗阻或穿孔者。

1.2 藥物：復方聚乙二醇電解質散（Ⅱ）（深圳萬和制藥有限公司），每袋規格為137.15 g，組成成分：聚乙二醇4000 118 g；氯化鈉2.93 g；無水硫酸鈉11.37 g；氯化鉀1.48 g；碳酸氫鈉 3.37 g。

1.3 方法

1.3.1 對照組：醫師開出醫囑后，護士根據醫囑在患者腸鏡檢查的前1天，將腸鏡檢查單和藥物以及溫開水發放于患者，并向患者告知相關服用方法以及注意事項，指導患者在做檢查前的6～8 h，需要患者自行將藥物溶解后服用，注意查看末次大便情況，發現大便為清水樣時告知護士。如未到清水樣便應及匯報醫師后，遵醫囑加服藥物或灌腸，護士要做好相關護理記錄。

1.3.2 觀察組：醫師開出醫囑后，責任護士立即進行各方面的護理評估，采取下面各項護理干預，保證腸道準備的清潔度，減少患者的不良反應。

1.3.2.1 飲食干預：進行腸道檢查前應囑咐患者前3天進無渣或少渣的半流質飲食或者流質飲食：米粥、面條、面包、豆漿、乳類、雞肉、魚肉等。避免進食粗纖維、帶籽食物：高粱米、玉米、香菇、芹菜、韭菜、火龍果、獼猴桃等。避免辛辣食物，勿飲酒。如檢查前有便秘等不適，囑患者多飲水。

1.3.2.2 心理干預：①詳細講解腸道清潔的目的、意義以及安全性，獲得患者的認同感和信任感。②告知患者腸道準備過程中可能出現的不適感，消除患者緊張情緒，特別要講清楚腹脹感是正常腸道反應，不必驚慌，耐心答疑，滿足患者的心理需要。③護士在與患者交流過程中，要耐心講解，指導患者調整好心態，輕松進行腸道準備。同時在交流中要積極捕捉相關信息，及時把握患者的心理狀態，進而有針對性的予以心理疏導。

1.3.2.3 用藥干預：①指導患者正確服藥：檢查前1日服用復方聚乙二醇電解質散137.1 g，將藥物溶解于2000 mL溫水中混勻后口服。水溫30～40 ℃。第一次（18∶00）服用1000 mL，第二次（18∶20）服用500 mL，第三次（18∶40）服用500 mL，每次3～5 min服完。檢查當日0∶00重復服用復方聚乙二醇電解質散137.1 g，溶解于2000 mL溫水中混勻后分3次服用，0：00服用1000 mL，0∶20服用500 mL，0∶40服用500 mL。②了解患者服藥后反應：觀察患者服藥時有無惡心嘔吐等不良反應，若發生惡心等不適癥狀，應適當減慢服藥的速度。③告知患者堅持服用完所有復方聚乙二醇電解質散的重要性，囑咐患者在用藥后需排便至清水樣便，若出現饑餓感，可適當給予糖水服用。④對于既往飲水困難者，可通過給予胃腸動力藥物等方法，促進其胃排空的速度，胃內短時容水量減少，減輕胃脹、惡心反應，減少飲水總量，避免因大量飲水引起基礎疾病加重或因惡心、嘔吐等造成準備失敗。⑤在檢查前還需詳細詢問患者一周內是否服用抗凝藥物，若服用抗凝藥物要停用1周后再檢查[4]。

1.3.2.4 運動干預：運動干預作為腸道清潔的一項輔助作用療法，近年來逐漸被研究領域所重視。研究表明，在服藥期間進行運動鍛煉可以明顯改善患者的腸道準備質量。然而運動對胃腸蠕動的具體影響機制至今尚未明確。有學者認為其機制可能是輕緩的活動促進了消化器官的血液循環，增進了消化腺的分泌和消化管的運動；活動同時，呼吸加深，膈肌和腹肌的活動量增大，對消化器官起到一定的按摩作用，能夠促進腸胃消化吸收。在結腸鏡檢查前引導患者進行腹部按摩，按順時針方向由上到下反復按摩，每天至少3次，每次30 min，促進大便軟化順利排出。

1.4 觀察指標：①腸道清潔度：使用目前應用最廣泛的腸道準備評分量表。Boston量表：每段結腸，包括右側結腸，橫結腸，左側結腸。評分均為0～3分，總分0～9分。每段結腸評分≥2分，提示腸道準備充分。總分＜6分或任意一段結腸得分＜2分，為腸道準備不充分。評分標準如下。0分有大量固體殘留，黏膜不可見。1分有固體或液體潴留黏膜部分可見。2分有棕色液體，可移動半固體殘留黏膜全部可見。3分清潔黏膜全部可見。結腸鏡檢查由操作醫師對每段結腸清潔情況進行評分，由配合護士進行記錄并累計相加計算總分。②腸道準備舒適度評估。記錄患者在腸道準備過程中的異常反應。如腹痛，腹脹，頭暈，乏力和嘔吐等情況。優：無明顯消化道癥狀及全身癥狀。良：腹脹頭暈或乏力，輕微腹痛。差：惡心嘔吐，明顯腹痛和頭暈等[5-6]。

2 結果

2.1 兩組不同腸道準備對腸道清潔度的影響：2組患者腸道清潔充分率分別為98.33%、73.33%，A組腸道清潔度優于B組，兩組患者比較差異有統計學意義。見表1。

表1 兩組患者的腸道清潔度對比

2.2 兩組患者腸道準備過程中，不良反應比較：A組與B組患者比較。A組患者腸道準備中，不良反應發生率偏低，A組患者不良反應率9.9%，B組患者不良反應率45.9%，明顯優于B組，差異有統計學意義。見表2。

表2 兩組患者的不良反應對比[n（%）]

3 討論

便秘是臨床常見癥狀，在人群中的患病率高達27%，表現為便意少，便次少，排便艱難，費力，排便不暢，大便干結，硬便，排便不凈感，便秘伴有腹痛或腹部不適，部分患者還伴有失眠、煩躁，多夢、抑郁、焦慮等精神心理障礙，嚴重影響生活質量，便秘可以影響各年齡段的人，女性多于男性，老年多于青壯年。便秘多進行結腸鏡檢查，結腸鏡檢查在臨床診斷與治療大腸疾病方面具有簡單、有效、安全、可靠的優勢。腸道準備質量對于大腸疾病的診斷準確率和內鏡下治療效果極為重要[7-10]。腸道準備質量欠佳很可能出現漏診和誤診現象，影響臨床治療工作的開展。便秘屬于腸道病變和腸道功能性疾病的主要臨床表現，患者在進行結腸鏡檢查前需要進行腸道準備，即清潔腸道，以便于臨床醫師觀察患者的腸黏膜具體情況。其中患者行腸道準備前后的護理干預，對于腸道清潔質量有重要影響。聚乙二醇電解質散是目前國內常用的一種腸道清潔劑，通過大量排空消化液清洗腸道，不影響腸道吸收和分泌，不會導致水電解質平衡紊亂，目前常見口服用法是，內鏡檢查前6 h內，服用聚乙二醇溶液，2000～3000 mL，2 h內服完。在服用過程中，很多患者因嚴重腹脹，腹痛或惡心嘔吐。停止服用。或減慢服用。從而影響腸道清潔效果。最終影響結腸鏡的疹療結果。以往不告知患者的飲食種類注意事項，患者進食粗纖維食物或帶籽水果，在操作過程中影響了操作視野，不利于觀察腸道情況。另外，患者對于腸道檢查均存在不同程度緊張，焦慮心理，同時還可能降低其機體對場景檢查的耐受力，給予患者心理護理，可緩解其心理壓力。患者用藥后腸道蠕動速度可明顯加快，可感受到腹脹不適，給予其心理護理則能避免患者因腹痛腹脹而緊張所導致的緊張加劇。本文中B組對照組腸鏡診療前腸道準備采用常規口服給藥方法及護理健康教育方式。A組觀察組腸道診療前腸道準備采用新的給藥方法及規范護理健康教育方式。結果顯示，A組腸道清潔度明顯高于B組。患者腸鏡診療知識的認知，腸道準備配合程度均明顯優于B組。

由本次研究結果發現，與采取常規護理的對照組相比，改變服藥方法及行綜合護理干預的觀察組腸道清潔優良率較高，且腸道清潔后舒適度也優于對照組，有效印證了便秘患者腸鏡檢查前腸道準備期間改變服藥方法及應用綜合護理干預的確切效果。