改善甲亢患者依從性與生活質量的護理健康宣教方式探析

（中國鐵路沈陽局集團有限公司沈陽疾病預防控制所，遼寧 沈陽 110000）

近年來，我國甲亢發病率呈明顯升高趨勢，年輕女性為甲亢的主要高發人群，其次為老年人，甲亢防治形勢十分嚴峻。甲亢患者的臨床癥狀對生活質量影響較大，且受機體高代謝和神經系統亢奮影響，極易出現負性情緒反應，遵醫行為較差，生活質量下降顯著[1,2]。護理健康宣教是改善患者治療依從性的重要環節，為進一步探明改善甲亢患者依從性與生活質量的護理健康宣教方式及臨床應用效果，本次研究選擇2016年2月至2018年6月期間本院收治的80例甲亢患者，總結分析了護理健康宣教的實際應用方法和效果，現總結報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2016年2月至2018年6月期間本院收治的80例甲亢患者，隨機分為對照組和觀察組，各40例。兩組患者實驗室檢查及影像學檢查均符合2007年《中國甲狀腺治療指南》[3]關于甲亢診斷標準。對照組，男13例，女27例，年齡20～53歲，平均（36.52±16.49）歲，病程1個月～4年，平均（2.01±1.86）年，住院時間5～10 d，平均（7.49±2.53）d。觀察組，男12例，女28例，年齡20～52歲，平均（36.12±16.02）歲，病程1個月～4年，平均（2.11±1.82）年，住院時間5～11 d，平均（8.01±3.02）d。兩組患者在年齡、性別等一般資料方面，無 差異P＞0.05，具有可比性。

1.2 納入及診斷標準。納入標準：明確診斷為甲亢者；未合并其他甲狀腺疾病者；自愿參與本次研究，并簽署知情同意書。排除標準：認知及交流功能正常；合并肝腎心肺等重要臟器功能異常；合并自身免疫系統疾病者；長期臥床者；合并血液系統疾病者；嚴重營養不良者；合并甲狀腺癌者；脫落者；妊娠期及哺乳期婦女。

1.3 方法：對照組按常規進行甲亢護理，包括用藥護理、低碘飲食指導、癥狀監測等。觀察組在對照組基礎上增加甲亢針對性護理健康宣教，如下：

1.3.1 制定甲亢針對性護理健康宣教計劃：收集患者臨床資料、個人信息、婚姻狀態、家庭收入情況等多方面信息;分析患者甲狀腺功能指標水平、癥狀與體征等臨床信息，確定患者當前臨床治療情況；與主治醫師溝通交流患者治療方案，確定患者存在的并發癥、不良反應等風險因素，一一列舉并記錄；與患者和家屬交流溝通，確定患者近期飲食、服藥、行為及心理變化，了解患者相關動態，并詢問患者和家屬對甲亢相關知識需求情況；綜合上述信息，根據患者治療態度、行為特征，制定住院期間護理健康宣教計劃，充分滿足患者的健康宣教需求。

1.3.2 甲亢保健知識宣教：根據健康宣教計劃，對患者和家屬進行面對面、一對一講解；首先，指導患者和家屬認識甲亢的發生、發展過程和機制，了解甲亢成因和危險因素，講解甲亢臨床表現和癥狀，糾正家屬和患者的錯誤認識；其次，指導患者和家屬了解甲亢治療的方法、效果和重要作用，幫助患者樹立規范治療的信念，提高治療依從性；再次，說明甲亢的不良預后等信息，指導患者嚴格遵醫囑用藥，并控制日常行為，以保證治療效果，避免引發嚴重并發癥；最后，說明甲亢后續治療的相關事宜，如隨診期限及隨診內容等，指導患者應注意自我保健，積極預防感染、外傷、精神刺激等應激性誘因，保證控制效果。此外，應針對患者個體情況，給予對應健康教育指導，如甲亢性心臟病患者，應嚴格控制甲狀腺功能指標，同時盡量充分臥床休息，避免體力活動及劇烈運動，同時應做好保暖工作，避免呼吸道感染。重癥甲亢患需注意血清鉀監測，康復后應關注自身脈搏、心率變化情況進行觀察，發現心率異常等異常表現，應立即來院復查。

1.3.3 體質量監測及飲食指導：計算患者BMI，分析患者BMI是否在合理的范圍內，根據患者體質量指數制定合理的食譜。同時，患者住院期間，每日定時測量體質量情況，繪制體質量變化曲線，觀察患者有無明顯的體質量下降表現。向患者和家屬說明患者存在的高代謝狀態，指導患者進食營養豐富、熱量高的食物。對于BMI＜18%偏瘦患者或近期體質量下降幅度較大的患者，應制定每日飲食計劃，要求每日進食總熱量達到12552 kJ，以保證患者高代謝需求，避免引發其他并發癥。此外，應嚴格限制患者攝入高碘食物，必須向患者和家屬說明海產品普遍含碘量偏高，必須禁止食用。

1.3.4 個體化心理宣教：向患者和家屬說明甲亢可導致神經系統興奮，患者情緒極易激動，進而出現焦慮、抑郁、緊張等負性情緒反應，患者可能出現性格、脾氣的改變，指導家屬和患者正確面對該問題，而非逃避或消極對待。護理人員采用多與患者進行交流溝通，對患者進行積極的勸導和鼓勵，而家人則給予患者支持和理解，幫助患者消除焦慮等負性情緒反應。對于存在心理障礙的患者，應結合心理疏導，緩解和消除患者心理障礙；此外，鼓勵患者積極參與社會活動，多與病友交流溝通，轉移注意力，消除負性情緒反應，提高治療積極性。

1.3.5 出院后健康宣教：患者出院后，每月進行2～4次隨訪，及時收集患者復查信息，掌握患者甲亢治療動態。隨訪或復查時，注意詢問患者近期是否遵醫囑服藥、按要求飲食、注意禁煙禁酒等注意事項，督促和指導患者堅持良好的遵醫行為，以保證甲亢治療。同時，通過微信、電話等通訊工具，及時回答患者的疑問；定時提醒患者來院復查，及時調整治療方案。

1.4 觀察指標

1.4.1 甲亢患者治療依從性評估：本院自擬甲亢患者治療依從性調查問卷，采用問卷調查形式，對患者是否按時服藥、是否嚴格控制飲食、是否定期復查、是否關注自身甲狀腺功能指標變化等項目進行調查，每項評分為0～10分，總分為0～40分，分值越高表明患者依從性越好。預調查顯示，該問卷Cronbach α系數是0.85，各維度的Cronbach α系數為0.84～0.86，該調查問卷效信度良好。兩組患者入院時、出院時和出院半年后分別進行問卷調查，對比兩組患者不同時間段治療依從性評分情況。

1.4.2 生活質量評估：干預前和干預4周后，分別采用綜合評定量表（GQOLI-74）[4]評估兩組患者生活質量情況，該量表包括物質生活、軀體功能、心理功能、社會功能 4 個維度（共74 個條目），評分越高表明患者生活質量越好。

1.5 統計學方法：本次研究采用SPSS20.0 統計學軟件分析所有數據，以均數±標準差(±s) 表示計量資料，并采用t檢驗；采用χ2檢驗計數資料，P＜0.05 認為差異顯著，有統計學意義。

2 結果

2.1 甲亢患者治療依從性評估：入院時，觀察組和對照組甲亢患者治療依從性評分比較，無顯著差異P＞0.05，無統計學意義；出院時和出院半年后，觀察組甲亢患者治療依從性評分均顯著高于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05），見表1。

2.2 生活質量評估結果：干預后，觀察組物質生活、軀體功能、心理功能、社會功能和總評分（192.06±17.12分）顯著高于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表1 甲亢患者治療依從性評估結果（±s）

表1 甲亢患者治療依從性評估結果（±s）

表2 兩組患者生活質量評分比較（±s）

表2 兩組患者生活質量評分比較（±s）

3 討論

甲亢患者受甲狀腺激素代謝異常影響，機體呈高代謝狀態，且循環系統、肝臟等多系統及臟器均可受到不良影響，因而極易出現甲亢性心臟病、肝損害等嚴重并發癥，必須提升甲亢控制效果，提高臨床療效，降低患者并發癥風險。但是，甲亢患者需長期用藥治療，生活質量明顯下降，治療依從性較差，對于臨床治療較為不利，迫切的需要提升患者臨床治療依從性，保證臨床治療效果，進而改善患者生活質量[5]。

健康教育是臨床護理的重要環節，較多文獻研究提出，護理健康宣教在慢性病防控方面效果顯著，可有效改善患者遵醫行為，提升生活質量[6-8]。近年來，關于甲亢的護理健康宣教體系迅速發展，甲亢臨床護理文獻研究報道顯示，應積極評估患者實際情況，采取針對性健康宣教措施，以保證宣教工作符合患者臨床實際需求[9-10]。為此，本院總結多年甲亢患者護理經驗，編制了一套針對性護理健康宣教模式，臨床實踐研究顯示，出院時和出院半年后，觀察組甲亢患者治療依從性評分[（34.02±2.64）分、（33.52±3.67）分]均顯著高于對照組[（28.05±1.96）分、（27.16±1.34）分]，差異具有統計學意義（P＜0.05），可知針對性的護理健康宣教有效改善了患者治療依從性，且持續效果良好，有助于幫助患者維持良好的長期遵醫行為。此外，本次研究還發現，干預后觀察組物質生活（43.26±10.38）分、軀體功能（42.96±7.58）分、心理功能（43.28±3.14）分、社會功能（41.69±2.03）分和總評分（192.06±17.12）分顯著高于對照組[（32.15±8.26）分、（31.14±7.56）分、（35.18±7.41）分、（34.24±7.34）分、（142.26±12.03）分]，差異具有統計學意義（P＜0.05），可知針對性的護理健康宣教也改善了甲亢患者生活質量，對于患者整體預后改善較為有利，應用價值較高，值得推廣借鑒。甲亢患者的針對性護理健康宣教應根據患者自身病情、疾病認知程度等實際情況，制定甲亢針對性護理健康宣教計劃，采取甲亢保健知識宣教手段，同時積極對患者進行體質量監測及飲食指導，開展緊密的個體化心理宣教，使患者在提高治療依從性的同時，改善心理障礙；此外，應注意出院后健康宣教工作，通過隨訪等工作，督促和指導患者堅持良好的遵醫行為，真正提升甲亢治療效果。

綜上所述，甲亢患者給予針對性護理健康宣教，可有效提升其治療依從性，并改善其生活質量，有助于改善患者預后。