個性化護理對腦梗死患者吞咽障礙的效果及策略研究

（鞍山市長大醫院，遼寧 鞍山 114007）

腦梗死即缺血性卒中，是指患者腦組織因血氧供應不足，導致的局部功能喪失和組織軟化情況，具有一定的致死率，預后也較差。患者的吞咽功能、運動功能、語言功能等均可能受到影響[1]。分析指出現有護理模式對患者吞咽功能的緩解作用有限，我院選取2017年10月至2018年10月收治的66例腦梗死吞咽障礙患者，就個性化護理的作用和策略進行研究，結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：于我院2017年10月至2018年10月收治的腦梗死吞咽障礙患者中，選取66例隨機分為觀察組和對照組，每組33例。對照組：男18例，女15例，年齡48～77歲，平均（56.3±4.8）歲。以吞咽障礙的程度評分(VGF)表達患者病情，重度吞咽障礙患者5例，中度吞咽障礙患者11例，輕度吞咽障礙患者17例，無吞咽障礙患者0例。觀察組：男17例，女16例，年齡47～76歲，平均（56.4±4.6）歲。以吞咽障礙的程度評分(VGF)表達患者病情，重度吞咽障礙患者5例，中度吞咽障礙患者10例，輕度吞咽障礙患者18例，無吞咽障礙患者0例。兩組患者一般資料差異無統計學意義（P＞0.05）。患者均滿足《中國腦出血診療規范指南》（2016）的診斷標準，存在吞咽障礙。排除多合并癥患者、瀕危患者以及中途退出患者。

1.2 方法：對照組行常規護理，了解患者病情改善情況，給予必要的用藥指導等，觀察組在常規護理基礎上行個性化護理，擬定規范護理、信息反饋、吞咽訓練、復健指導四項措施。

1.2.1 規范護理，結合患者群體特點進行護理，加強基礎性措施的規范應用。如患者存在吞咽障礙的情況下，要求做好進食護理，以無需反復咀嚼的流質半流質食物為主，患者應取坐位、半臥位，半臥位患者頭部傾斜30°，避免出現食物反流。其他護理措施也嚴格遵照患者需求開展，包括壓瘡、下肢深靜脈血栓的預防、感染控制、環境護理等，為患者的康復提供良好基礎，同時上述措施也可以運用于院外護理中，告知患者家屬基本技巧和注意事項，以提升護理延續性。

1.2.2 信息反饋。持續進行患者病情和康復情況的跟蹤，了解患者康復過程中遇到的實際問題以及護理訴求。如患者的吞咽功能已經有所恢復，但尚未達到進食固體食物的標準，患者向護理人員反映，希望更改食譜、嘗試功能恢復，可在條件允許的情況下予以滿足。信息反饋包括患者反饋，也包括護理人員專業反饋，要求護理人員為所有患者建立標準化的護理日志，于日志中記錄患者的病情變化和康復進展，如VGF評分是否出現升高、患者吞咽水和流質食物的總量是否出現改善等，以護理反饋信息和患者反饋信息進行護理優化，提升針對性。

1.2.3 吞咽訓練。啟動漸進式訓練計劃，包括吞咽動作練習、液體吞咽練習和固體吞咽練習3個階段。吞咽動作方面，在不進食任何食物的情況下，每天引導患者分解進行吞咽動作，包括張口、咀嚼、下咽等，形成肌肉記憶。當患者可靈活掌握分解動作后，給予液體吞咽練習，早期為水，中后期可添加流質和半流質食物，引導患者以連貫動作飲水、進食。無明顯吞咽障礙后，進行固體食物咀嚼和吞咽練習，建議患者反復咀嚼食物至堅硬、固體部分消失，再行吞咽。訓練過程中需準備負壓設備應對可能出現的食物堵塞等問題。

1.2.4 復健指導。強調進行周邊內容的傳遞推動患者康復，包括行為習慣、運動復健、知識傳遞、心理疏導等，各類輔助措施的運用無強制性和時間要求，所有工作均于日常護理工作中靈活實施。如患者因吞咽練習失敗產生失望情緒，應進行心理疏導，告知患者“吞咽能力的恢復需要一定時間，長期堅持可見效”等，鼓勵患者堅持練習。知識傳遞則包括院外護理知識、自我護理知識等，可在嘗試提升患者吞咽功能的同時，指導患者進行機體運動練習，綜合改善體質，推動包括吞咽功能在內的功能障礙好轉。

1.3 觀察指標：6個月后對比兩組患者生活質量、吞咽能力以及護理滿意度。其中生活質量以SF-36量表表達，滿分105分，得分越低表明患者生活質量越高。吞咽能力統計改善率，重度吞咽障礙患者功能評分滿足輕度、中度、無吞咽障礙標準；中度吞咽障礙患者功能評分滿足輕度、無吞咽障礙標準；輕度吞咽障礙患者功能評分滿足無吞咽障礙標準均視為改善。護理滿意度以10分制量表獲取評分結果，得分超過7分為滿意，得分4～6分為一般，得分低于4分為不滿意，滿意度=（一般數+滿意數）/總數×100%。

1.4 統計學方法：統計學軟件為SPSS21.0。計量資料采用t檢 驗，以均數±標準差（±s）表示；計數資料以χ2檢驗，以率（%）表示。P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 患者的生活質量前后變化：兩組患者護理前生活質量接近，護理后觀察組患者生活質量較高，見表1。

表1 患者的生活質量前后變化（±s）

表1 患者的生活質量前后變化（±s）

2.2 患者吞咽能力改善率以及護理滿意度：觀察組患者的吞咽能力改善率以及護理滿意度較高，見表2。

表2 患者吞咽能力改善率以及護理滿意度

3 討論

腦梗死屬于腦卒中的一種，主要因腦血管血氧供應不足所致，患者腦組織的功能局部喪失，可影響吞咽能力[2]。此前學者分析發現，常規護理無法有效應對該問題，患者吞咽能力的好轉率低于70%[3]。生活質量也普遍偏低[4]。另有學者研究指出，給予高質量的個性化護理，患者的護理滿意度多可達到90%以上[5-6]。在對比研究中，相關學者指出，高質量的護理提升腦梗死吞咽障礙患者的生活質量，與常規護理相比，患者生活質量評分（SF-36）降低約10%[7-8]。其他學者的研究也支持了上述結果[9-11]。

我院研究中，在護理前吞咽功能障礙和生活質量相似的情況下，個性化護理改善了患者相關指標，觀察組患者的生活質量評分下降為（72.9±8.5），低于對照組的（82.5±8.7）。同時觀察組患者吞咽功能改善率為87.88%，護理滿意度為93.94%，也均優于對照組。在我國學者的研究中，個性化護理更多重視患者個體差異[12]。我院以此為指導，綜合就患者群體需求、個體特點進行工作計劃的擬定，并實時獲取患者、護理人員的反饋信息，有計劃、有重點的提升了護理效果。措施上看，規范護理優化了常規護理措施，使其更具可行性，信息反饋則能夠保證患者病情和康復情況的實時捕捉，有助于提升護理作業的針對性。吞咽訓練直接應對患者出現的吞咽功能障礙，可漸進式恢復患者的吞咽功能。復健指導作為上述工作的補充，以患者的病情、病況和護理訴求為基礎，靈活進行知識、技巧的傳遞，以加快患者臨床病情和原發疾病的控制效果。

綜上所述，個性化護理能夠改善腦梗死患者吞咽障礙病情，其實施強調充分結合患者病情特點。重視反饋分析和基礎措施的綜合運用，以控制原發疾病和臨床癥狀，實時捕捉患者護理需求，提升護理效果，應推廣于后續臨床工作中。