圍術期排痰護理在胸外科患者中的應用

（遼寧省大連大學附屬新華醫院胸外科，遼寧 大連 116021）

胸外科術后會增多呼吸道分泌物，堵塞支氣管，使得患者呼吸不暢，影響患者通氣，更甚至引起嚴重感染，產生肺部并發癥，增大病死風險[1]。在胸外科手術過程中，予以合理有效的護理措施配合，具有顯著的臨床意義。而在胸外科護理中，排痰護理是最為有效的一種方法，在手術前以及手術后進行針對性排痰護理，不僅能夠提高患者拍痰量，而且還可以降低患者肺不張以及肺部感染風險，以確保患者術后早日康復[2]。基于此，針對實施手術治療的胸外科患者，加強圍術期排痰護理，這對于改善患者預后具有重大意義。本文于2017年11月至2018年11月收治的72例胸外科手術患者作為觀察對象，并對圍術期排痰護理進行了探討。現做如下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本次研究觀察的對象為72例胸外科手術患者，收治的時間為2017年11月至2018年11月，利用電腦隨機的方式分為常規組、研究組，各36例。研究組中男性觀察對象19例，女性觀察對象17例，年齡22～70歲，平均（35.3±2.7）歲；常規組中男性觀察對象18例，女性觀察對象18例，年齡22～71歲，平均（36.1±3.1）歲。兩組資料客觀對比，P值＞0.05，無差異統計學意義，可分組研究。手術治療前，無1例肺部感染、肺不張；臨床檢查、治療以及護理記錄完整；均在知情的情況下，簽署知情同意研究書；通過醫學倫理委員會審查。排除手術嚴重感染者、意識障礙、神志不清、手術前心肺功能嚴重障礙以及合并其他嚴重疾病的患者。

1.2 方法：常規組行常規自主排痰護理，即，術前排痰：①宣教。向患者以及家屬講解術后呼吸道分泌物增多的原因、排痰護理方法及意義，以提高患者對疾病的認知，了解排痰護理措施。同時指導患者排痰動作，促使其自主排痰，禁止患者抽煙，并說明禁煙的必要性與重要性。②身體功能護理。全面分析患者全身情況，每分鐘給氧3～4 L，每次30 min，每日1次，連用5～10 d。③口腔護理。囑咐患者早晚刷牙，同時口服沐舒坦，保持口腔清潔衛生。④如果手術前患者存在過多的痰液，則指導患者保持半坐臥位或者是側臥，囑咐其深呼吸，吸氣1/3時咳嗽，反復進行，加快排除痰液。術后排痰：①患者盤腿坐在床上，上身朝前傾，彎曲腰部，或者是保持側臥，屈膝，然后進行胸腹式呼吸，放松喉部肌肉，嘴巴張開伸出舌頭持續2～3次咳嗽。②床下保持坐位，頭部略微向下傾，稍微內彎兩肩，軟枕置于胃部外側，用手將其夾緊并進行咳嗽。

研究組在常規組基礎上進行輔助排痰護理，即，術前排痰。圍繞患者病變位置，指導其體位引流排痰。若左上位置病變，則保持半坐臥位，行右引流；左下位置病變，則保持右側臥位，頭低腳高；右上位置病變，保持半坐臥位，行左引流；右下位置病變，則保持左側臥位，頭低腳高。術后排痰。①保持半坐臥位，囑咐患者深呼吸并自主咳嗽，促使肺部擴張，以免感染。②霧化吸入抗菌藥，每次20～30 min，每日3次，吸入時嘴巴張開進行深呼吸，便于藥液進入身體內，期間密切監測患者各項體征。③若排痰效果欠佳，則利用排痰機實施輔助排痰，患者保持側臥或半坐臥，叩擊頭參數為15～30 Hz，醫護人員一手放置在患者背部，另一手拿叩擊頭手柄，禁止直接接觸患者皮膚，從外到內、從上到下慢慢覆蓋患者肺部，反復進行，操作期間禁止接觸手術傷口，每日3次，每次15 min，若期間患者不適，立刻暫停。④若是手術后患者呼吸不暢，必要時進行氣管切開。

1.3 觀察指標：①觀察并記錄兩組患者手術前的排痰量以及手術治療后的排痰量；②統計并對比兩組患者肺不張發生率以及肺部感染發生率。

1.4 統計學分析：用SPSS22.0統計學軟件分析本文研究中獲得的數據，用卡方檢驗[n（%）]計數資料差異；用t檢驗（±s）計量資料差異。最后以P＜0.05表示統計學意義。

2 結果

2.1 兩組術前排痰量、術后排痰量對比：研究組術前拍痰量、術后排痰量均多于常規組，組間差異顯著（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組術前排痰量、術后排痰量對比（±s）

表1 兩組術前排痰量、術后排痰量對比（±s）

2.2 兩組肺不張、肺部感染發生率對比：研究組肺不張發生率為2.78%，肺部感染發生率為2.78%，常規組肺不張發生率為16.67%，肺部感染發生率為13.89%。組間差異顯著（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組肺不張、肺部感染發生率對比[n（%）]

3 討論

胸外科手術后，肺部容易引起炎癥，導致痰液過多，若是未及時清理干凈痰液，就會堵塞大小支氣管，影響患者正常呼吸，更甚至引起肺不張以及嚴重的肺部感染，威脅到患者的安全健康[3]。胸外科圍術期患者均會存在一定的痰液量過多現象，基于此，實施合理有效的措施幫助患者完全排除痰液，及時恢復其肺部功能，降低肺部感染風險，臨床意義十分重大[4]。目前臨床對于意識清楚的患者，通常以自主排痰的方式指導患者咳嗽，進而幫助患者有效清理呼吸道分泌物，減低肺部感染概率。但是在胸外科圍術期實施常規自主排痰，存在一定的咳嗽反射，手術后患者有痛感，肺泡擴張欠佳而引起肺不張，難以達到滿意的排痰效果。

本文對72例胸外科手術患者進行對照觀察，常規組患者進行常規化護理，研究組則在常規化護理的同時加強圍術期排痰護理，然后比較兩組排痰效果，結果發現，實施氣管切開、振動排痰機排痰等措施后，研究組手術前排痰量（72.7±2.5）mL、手術后的排痰量（75.6±2.9）mL均多于常規組（44.3±2.6）mL、（40.7±2.1）mL，組間差異顯著（P＜0.05）。這與術后機械排痰措施具有密切的關系。常規組術后排痰量明顯少于術前拍痰量，表明常規所采用的護理措施在一定程度上加重了患者術后疼痛感，因此嚴重影響著患者肺泡擴張，增大肺不張發生概率，故而難以讓患者進行自主排痰。另外，研究組肺部張發生率2.78%、肺部感染發生率2.78%明顯低于常規組16.67%、13.89%，組間差異顯著（P＜0.05）。這與術后所采用的排痰方式具有密切的關系。術前體位引流排痰以及術后半坐位排痰、霧化吸入排痰等形式，進一步提高了患者排痰舒適度，這樣有利于肺泡擴張，促使痰液排除干凈，大大降低了患者術后發生肺不張以及肺部感染的可能性。

在現代臨床醫學中，輔助排痰護理應用十分廣泛[5]。鼻導管排痰、氣管壓迫咳痰、振動機排痰、氣管切開等等，都是現代臨床醫學中比較常用的幾種輔助排痰形式。其中：①氣管壓迫咳痰。患者保持半臥體位，護理人員用自己的拇指，對患者喉狀軟骨下方1～2 cm的位置進行刺激，達到咳痰目的，通過正確有效的刺激，促使患者自主排痰，以免肺部積聚過多的分泌物，有利于預防肺不張的發生。②纖維支氣管排痰通常被臨床用來處理自主排痰效果欠佳的患者，經鼻置入導管至咽后壁處，指導患者有效深呼吸，通過聲門讓鼻導管進行機械刺激，促使患者良好排痰[6]。但是在實際應用過程中，鼻導管排痰效果有限，而且稍不注意，極易加重患者痛苦，引起心搏暫停，危及著患者的生命安全，故而臨床應當慎重使用。③振動機排痰。應用振動機輔助胸外科患者排痰，穿透性較深，而且震動頻率較低，安全可靠，對需要叩擊的部位，能夠進行有效、準確的叩擊，有助于患者液化支氣管內的痰液，予以定向推、擠，讓痰液徹底排出體外，這樣一來，患者氣道的纖毛運動就會得到進一步提高，局部血液循環也得到了顯著優化，減輕了肌肉緊張感，提高了患者生理以及心理上的舒適程度。④氣管切開。此種輔助排痰形式多用于呼吸困難嚴重、分泌物過于黏稠的胸外科手術患者，旨在改善患者通氣，促使其呼吸順暢，幫助患者減輕痛苦[7]。

楊曉晶[8]報道中探討了胸外科開胸手術圍術期呼吸道護理，以胸外科收治的50例開胸手術患者作為觀察對象，通過術前知識宣教、咳嗽訓練以及術后體位指導、呼吸道護理等內容，結果術后均得到了良好的恢復，無1例肺不張以及肺部感染患者。謝方，張洛利，魯豪果[9]通過對照研究，觀察組FVC（3.3±0.3）L、FEV1（2.7±0.2）L、FEV1/FVC（0.6±0.2）均顯著優于對照組（2.8±0.5）L、（1.9±0.1）、（0.5±0.1），組間差異顯著（P＜0.05）。沈瑾,謝鳳菊,汪韻芝[10]通過改良體位來幫助胸外科手術患者良好呼吸，對照發現，觀察組并發癥發生率14.00%明顯低于對照組42.00%，組間差異顯著（P＜0.05），另外還顯著改善了胸外科手術患者的心率、血壓、呼吸以及血氧飽和度。

總而言之，針對胸外科手術患者，圍術期在自主排痰的同時加強輔助排痰護理，有利于患者預后改善，值得臨床借鑒。