上消化道出血患者中綜合性護理干預的應用分析

（遼寧省撫順市中心醫院消化內科，遼寧 撫順 113006）

上消化道出血是臨床消化科常見疾病，多由胃癌、潰瘍及食管胃底靜脈曲張等因素導致屈氏韌帶以上消化道出血，為臨床常見疾病[1-2]。病發后，患者可出現嘔血、黑便、口渴及肢冷等癥狀，部分嚴重患者可因血容量減少而出現急性周圍循環衰竭，嚴重威脅其健康及生命。因此，臨床針對上消化道出血患者應該及時給予治療及護理，使其以良好心理配合治療開展，減少外在因素對干預效果造成的影響。本院以2015年11月至2018年6月期間我院收治的82例上消化道出血患者為樣本對象進行對比研究，主要探討綜合性護理干預的價值，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。樣本選取時間：2015年11月至2018年6月；樣本選取方法：隨機抽樣法；樣本對象164例上消化道出血患者。納入標準[3]：①符合《上消化道出血診療指南》中疾病診斷標準；②經消化內鏡檢查確診；③均存在嘔血及黑便等癥狀；④均清楚了解研究調查內容，達成知情同意書面協議。排除標準：①抵觸或抗拒治療開展；②合并嚴重凝血功能障礙；③合并認知功能缺失及神經功能缺損；④合并肝腎功能不全、心臟系統疾病者；⑤配合度差或中途退出研究者。具體分組資料如下：研究組男女占比為42∶40，年齡最小40歲，最大84歲，平均（61.4±1.8）歲；患病時間最短1年，最長15年，平均（7.2±0.6）年。參與組男43例，女39例，年齡41～84歲，平均（61.3±1.6）歲；患病時間最短1年，最長14年，平均（7.3±0.5）年。2組上述資料對比均保持均衡性（P＞0.05）。

1.2 方法：參與組輔以常規護理干預，護理人員對患者生命體征進行檢測，包括呼吸、心率、血壓及瞳孔，排除治療過程中可能存在的危險因素，一旦出現異常立即通知醫師進行處理。研究組輔以綜合護理干預，具體內容如下：上消化道出血患者一旦出現大出血癥狀，嚴格控制其體位變化，協助其取得平臥位或健側臥位，穩定后限制患者活動，可在護理人員協助下抬高下肢或開展發生運動；護理人員為臨床提供穩定舒適病房環境，確保其每日充足休息時間，合理控制室內溫度及空氣質量，定期開展消毒處理，實施護理內容嚴格貫徹無菌操作原則，降低院內感染風險；同時，護理人員對患者病情及生命體征進行監測，及時、準確及客觀的開展評估工作，如患者黑便或出血量達到50～70 mL時，應考慮患者是否存在感染；如患者出現血壓降低、煩躁、意識模糊、尿少等癥狀，應及時建立靜脈通道，并開展吸氧及補充血容量；飲食方面，如患者存在明顯出血或嘔血癥狀時，針對其實施腸內給營，病情穩定或得到控制后，可食用易消化、溫熱的流質食物，后可逐漸恢復正常飲食；心理方面，護理人員對患者實施心理疏導，與其建立良好交互關系，開展進一步分析以了解其面對疾病及治療產生的心理變化，指導其以積極、樂觀態度面對護理，協助其建立正確治療認知，從而對干預效果提供保障。

1.3 研究指標：護理3個月后，觀察停止出血時間、住院時間、復發率、不良反應發生情況、護理總有效率及護理后舒適度評分、抑郁評分和生活質量評分變化。

采用Kolcaba舒適狀況量表對舒適度評分進行評價，項目包括生理、心理、社會、環境等，總分112分，分值越高表明越舒適[4]。

采用HAMD量表對抑郁評分進行判定，以問卷調查方式開展，以24項為參考，項目包括自制力、疑病、性癥狀等，≥35分、≥20分、＜8分分別表示嚴重抑郁、輕度或中度抑郁、無抑郁[5]。

采用SF-36量表對生活質量評分進行判定，項目包括一般健康狀況、生理職能、社會功能等項目，總分100分，生活質量與得分呈正相關[6]。

1.4 數據處理：164例上消化道出血患者研究數據運用SPSS21.0軟件統計分析，復發率、不良反應發生率檢驗、護理總有效率采取卡方χ2，舒適度評分、抑郁評分和生活質量評分等計量資料采取獨立配對t檢驗；當P＜0.05時，說明差異顯著。

2 結果

2.1 停止出血時間及住院時間對比：研究組停止出血時間及住院時間分別為（1.23±0.31）d、（6.22±1.36）d，參與組停止出血時間及住院時間分別為（2.64±0.42）d、（9.33±1.41）d，研究組停止出血時間及住院時間短于參與組，對比有統計學意義（t=23.459、14.376，P=0.000、0.000）。

2.2 復發率及不良反應發生率對比：研究組復發率及不良反應發生率低于參與組，對比有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

2.3 護理總有效率對比：研究組護理總有效率98.78%（81/82），其中顯效68例、有效13例、無效1例，參與組護理總有效率79.27%（65/82），其中顯效45例、有效10例、無效17例，研究組護理總有效率高于參與組（χ2=14.041，P=0.000）。

2.4 舒適度評分、抑郁評分和生活質量評分對比：護理后，研究組舒適度評分及生活質量評分高于參與組，抑郁評分低于參與組（P＜0.05）。見表2。

表1 復發率及不良反應發生率對比[n（%）]

表2 舒適度評分、抑郁評分和生活質量評分對比（±s）

表2 舒適度評分、抑郁評分和生活質量評分對比（±s）

3 討論

上消化道出血是臨床常見疾病，包括食管、胃、十二指腸及胰膽等病變引起的消化道出血[7]。據臨床資料[8]記載，上消化道出血屬于臨床急腹癥，疾病發生后可出現嘔血、黑便、頭昏及心悸等臨床表現，如未能得到有效控制，便會形成大出血，使其循環血量在短時間內喪失20%及以上。而且，由于上消化道出血發病急促、病情變化快及可危急生命等特點，導致患者在治療過程中出現恐懼、焦躁、不安等心理，不良心理可導致患者病情及進程加快，進一步威脅其健康，故而在治療過程中應輔以有效護理干預，以確保其療效。

以往臨床針對上消化道出血患者多采用常規護理，圍繞其病情及治療情況輔以護理，雖具有一定效果，但整體干預效果不佳，并不能對患者負性心理及舒適度進行改善[9]。綜合性護理是一種具有全面、細致的護理模式，能夠針對患者實際情況有預見性的提出可能會出現的問題，并逐一進行解決，為患者提供全面優質的護理服務[10]。應用于上消化道出血患者護理中，則能夠加強與患者的溝通工作，詳細講解疾病形成、治療及后期預防等知識，告知其及時診斷及治療的重要性；同時圍繞其心理狀態實施心理疏導，使其負性心理得到改善和緩解；同時對患者病情及恢復情況進行評估，針對其病情、用藥、認知、飲食及生活等方面給予正確指導，使其以良好生理及心理狀態面對護理，從而對臨床干預效果提供保障。本研究結果，研究組不良反應發生率及復發率均低于參與組，表明不良因素得到有效控制，治療時間明顯縮短，治療總有效率為（98.78%），明顯高于參與組的（79.27%），對比有統計學意義（P＜0.05）。且經護理后，其舒適度及生活質量得到有效提高。

綜上所述，在上消化道出血患者中采用綜合性護理干預具有顯著效果，能夠減少復發及不良反應對干預效果造成的影響，使其以良好狀態面對護理工作，值得臨床推廣。