集束化護理方案在重癥肺炎患者護理中的應(yīng)用效果及對APACHEⅡ評分的影響

（山東省棗莊礦業(yè)集團棗莊醫(yī)院ICU室，山東 棗莊 277100）

重癥肺炎患者由于病情危重，臨床上多在ICU進行治療康復(fù)，除外常規(guī)的治療措施外，實施相應(yīng)優(yōu)質(zhì)的護理措施也十分關(guān)鍵。集束化護理措施是近些年來在臨床ICU等護理工作中應(yīng)用逐漸廣泛的一種措施，主要用于處理危重病患者，相比于常規(guī)的護理程序，其護理措施更加全面和細節(jié)化，能夠明顯緩解患者的自身痛苦，減輕臨床癥狀，同時減少并發(fā)癥的出現(xiàn)，減輕患者的自身痛苦[1]。故此，本次實驗研究集束化護理方案和常規(guī)護理措施在重癥肺炎患者護理中的應(yīng)用效果及對APACHE Ⅱ評分的影響，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本次研究對象均為2016年1月至2018年8月間我院100例重癥肺炎患者，均滿足所有患者確診并同意接受相應(yīng)的護理措施，簽署同意書。將100例重癥肺炎患者以隨機數(shù)表法分組，各組50例，即觀察組（50例），對照組（50例）。對照組：年齡42～72歲，平均年齡（62.33±5.72）歲，男∶女為26∶24，合并疾病包括高血壓18例、糖尿病15例、腦出血7例、冠心病3例、慢阻肺2例、其他5例；觀察組：年齡43～72歲，平均年齡（63.44±5.59）歲，男∶女為27∶23，合并疾病包括高血壓17例、糖尿病15例、腦出血7例、冠心病3例、慢阻肺3例、其他5例。兩組患者的基礎(chǔ)資料相比，P＞0.05，可進行組間比較。

入選標(biāo)準，所有患者均經(jīng)過臨床診斷確診為重癥肺炎，并于我院接受臨床治療，意識清楚，表達能力尚可，文化程度為小學(xué)及以上，患者自愿參與本次研究，且簽署知情同意書。排除標(biāo)準：患者有其他嚴重疾病，如惡性腫瘤、血液系統(tǒng)疾病等，年齡在80歲以上，精神疾病和精神病家族史，意識障礙，中途轉(zhuǎn)院或退出本次研究，患者或家屬拒絕本次治療。

1.2 方法：兩組重癥肺炎患者均統(tǒng)一接受常規(guī)治療措施，對照組給予常規(guī)護理方案，包括健康教育：護理人員需要在患者入院時對患者及其家屬講述關(guān)于重癥肺炎的治療措施、以及并發(fā)癥等預(yù)后情況，使患者家屬對治療方法和治療措施起到一定的了解，從而能夠積極配合治療，減少醫(yī)患糾紛的出現(xiàn)；此外保證病房的環(huán)境干凈整潔也是十分關(guān)鍵，定期進行清理垃圾以及消毒，減少細菌的入侵，減少并發(fā)癥的出現(xiàn)，也能給患者提供一個健康的心態(tài)等；此外，常規(guī)的用藥指導(dǎo)，護理人員需要告知患者服藥方法、服藥時間以及服藥劑量，避免由于藥物服用過少造成療效不佳或者由于劑量過多導(dǎo)致毒性反應(yīng)等；同時針對性的采取抗菌操作和抗感染操作也是常規(guī)的護理手段。

觀察組給予集束化護理方案，即在對照組的基礎(chǔ)上增加：①心理護理，護理人員在患者入院期間主動與患者溝通，了解患者情緒的變化以及負面情緒的來源，并進行積極的調(diào)控，減少患者治療的負面情緒，并使其依從性提高；此外，護理人員也應(yīng)與患者家屬積極溝通，讓家屬多鼓勵患者積極配合治療，提高患者的治療積極性；②呼吸道護理，包括護理人員認真負責(zé)的指導(dǎo)患者正確吸痰的步驟以及方法，同時指導(dǎo)患者有效使用呼吸機輔助治療等；根據(jù)患者的喜好，可以給予不同的分散注意力的方法，如喜好音樂的患者可以給予輕音樂放松心情，喜歡讀書的患者可以為其提供電子書等；③氧療護理，需要給予低濃度持續(xù)吸氧措施，保證血氧濃度正常，減少呼吸性酸中毒、高鉀血癥等酸堿代謝紊亂；④睡眠護理，護理人員向需要認真監(jiān)督按時就寢，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，通過改善患者的健康生理狀態(tài)，間接改善患者的病情，不僅對患者的生理功能上起到幫助也可以改善患者的情緒；在護理工作中注意動作輕柔，尤其在夜間護理時要做到腳步輕、操作輕，注意將聲音盡量減少，調(diào)整床頭燈的亮度；⑤并發(fā)癥護理，密切觀察患者的生命體征是否正常，并對可能出現(xiàn)的多器官功能衰竭采取相應(yīng)的預(yù)防措施和治療措施；⑥生活護理，護理人員需要多次認真叮囑患者保持良好的飲食習(xí)慣，保證戒煙戒酒，提高患者自身的身體素質(zhì)。鼓勵患者多進食易消化的食物，對不能進食的患者要給予腸內(nèi)腸外營養(yǎng)。

1.3 評價標(biāo)準：比較兩組患者的APACHE Ⅱ評分以及機械通氣時間、退熱時間和住院時間、并發(fā)癥發(fā)生情況。其中APACHE Ⅱ評分包括護理前、護理后第3天、護理后第5天、護理后第7天。

評價兩組患者的睡眠質(zhì)量，使用匹茲堡睡眠質(zhì)量量表，滿分為21分，評分越高表示患者的睡眠質(zhì)量越差，評價時間為患者護理第7天。評價兩組患者出院當(dāng)天對臨床護理工作的滿意度，包括非常滿意、一般滿意、滿意和不滿意。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理：采用SPSS17.0統(tǒng)計軟件進行分析處理，P值低于0.05時，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。其中APACHE Ⅱ評分以及機械通氣時間、退熱時間和住院時間、睡眠質(zhì)量為計量資料，組間對比使用t檢驗；并發(fā)癥及滿意度為計數(shù)資料，給予χ2檢驗。

2 結(jié)果

2.1 兩組APACHE Ⅱ評分比較：如表1可知，兩組患者的APACHE Ⅱ評分相比，護理前兩組無差異，護理后觀察組的評分更低，組間差異明顯，具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 兩組APACHE Ⅱ評分比較（分，±s）

表1 兩組APACHE Ⅱ評分比較（分，±s）

2.2 兩組機械通氣時間、退熱時間和住院時間比較：見表2，在時間比較方面，觀察組的機械通氣時間、退熱時間和住院時間均短于對照組，具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

表2 兩組各項時間比較（±s）

表2 兩組各項時間比較（±s）

2.3 兩組重癥肺炎患者的睡眠質(zhì)量：觀察組患者的睡眠質(zhì)量評分為（8.14±1.21）分，對照組患者睡眠質(zhì)量評分為（12.32±1.55）分，觀察組明顯低于對照組，P＜0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.4 兩組重癥肺炎患者的滿意度：觀察組患者非常滿意21例，一般滿意9例，滿意19例，不滿意1例；對照組患者非常滿意11例，一般滿意8例，滿意22例，不滿意9例，觀察組患者的滿意度明顯高于對照組，P＜0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

3 討論

重癥肺炎患者是臨床上常見的一種危重病，需要在常規(guī)治療的同時采取相應(yīng)的護理措施，用于減少并發(fā)癥的出現(xiàn)，減少患者的自身痛苦，同時改善患者的預(yù)后狀況[2]。而集束化護理措施是近些年來應(yīng)用于ICU的一種新型護理措施，能夠緩解危重病患者的疼痛感，改善患者的心理狀態(tài)，幫助患者盡早康復(fù)出院[3]。本次試驗，50例重癥肺炎患者采取集束化護理，50例重癥肺炎患者采取常規(guī)護理，相比于常規(guī)護理措施，集束化護理措施主要通過心理護理、呼吸道護理、氧療護理、睡眠護理、并發(fā)癥護理以及生活護理等，對患者進行更全面、更細致的護理措施，使患者恢復(fù)效果更好，促進醫(yī)患關(guān)系和諧[4]。心理護理措施可通過干預(yù)患者的心理狀態(tài)，幫助患者建立積極樂觀的心態(tài)，進而積極配合治療，減少應(yīng)激反應(yīng)[5]。此外，呼吸道護理中護理人員通過對呼吸機輔助治療的重癥肺炎患者進行氣道濕化以及幫助患者正確吸痰，減少導(dǎo)管出現(xiàn)堵塞進而引起并發(fā)癥[6]。睡眠護理中，護理人員合理安排患者的睡眠時間，制定嚴格的休息制度，同時利用生活護理，注重飲食搭配，健康飲食，增強患者自身的體質(zhì)，進而提高免疫力[7]。氧療護理中，患者需要給予患者吸氧支持，對患者的呼吸狀況和意識進行觀察，減少呼吸性酸中毒、代謝性酸中毒等酸堿平衡紊亂的出現(xiàn)[8]。最后并發(fā)癥護理也是十分關(guān)鍵，通過對患者的氣道分泌物培養(yǎng)，選擇合適的抗生素，并根據(jù)患者的病情選擇合適的藥物，避免患者產(chǎn)生耐藥性[9]。呼吸道護理中可減少患者呼吸道分泌物的清除周期進而強化呼吸道的管理措施，在此技術(shù)上加用濕化瓶用以輔助吸氧操作也很有效[10]。注意在清除患者口腔、鼻腔等分泌物的時候需要將患者的頭部偏向一側(cè)，并使用藥物進行霧化吸入治療，藥物多采取慶大霉素、糜蛋白酶和氯化鈉混合治療。之后需要進行定期的呼吸機管理措施，對于整個裝置中的呼吸機管路、集水瓶等需要定期清洗和定期更換。在護理過程中占很大一部分的就是并發(fā)癥的預(yù)防護理措施，患者最多出現(xiàn)的一個并發(fā)癥就是中毒性腸麻痹，因此，護理人員可給予患者胃腸減壓操作，同時給予胃腸黏膜保護劑等藥物，減少胃腸黏膜的損傷，進而減少并發(fā)癥的出現(xiàn)。最后在整個護理過程中，護理人員需要多與患者及家屬進行溝通，使患者及家屬了解治療措施，患者的病情嚴重程度，可能出現(xiàn)的預(yù)后情況等，緩解患者家屬負面情緒的同時，保護好自身，減少醫(yī)患糾紛的出現(xiàn)。另外，在本次試驗中，選擇對采取集束化護理措施和常規(guī)護理措施的患者采取APACHEⅡ評分和各項時間（機械通氣時間、退熱時間和住院時間）進行觀察統(tǒng)計兩種護理措施的護理效果。其中APACHE Ⅱ評分是臨床上對于危重患者的急性生理學(xué)和慢性健康狀態(tài)的評分，可以客觀的觀察患者的護理程度以及護理效果。

從實驗結(jié)果上可以看到，采取集束化護理措施的重癥肺炎患者與采取常規(guī)護理措施的患者相比，APACHE Ⅱ評分更小、機械通氣時間、退熱時間和住院時間更短，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。且睡眠質(zhì)量方面，觀察組患者的睡眠質(zhì)量更好；滿意度方面，觀察組患者的滿意度更高，對比存在P＜0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。而在集束化護理干預(yù)中，護士要注意以下幾點，首先護士要耐心的觀察患者的實際情況，且注意進行性評價，觀察患者的護理干預(yù)效果，使護理干預(yù)更符合患者情況；其次，充分獲得患者的意見，以不斷完善集束化干預(yù)措施。

綜上所述，集束化護理措施應(yīng)用于重癥肺炎患者能夠降低APACHEⅡ評分評分，縮短住院時間，同時安全性高，值得臨床推廣。