綜合護理干預在剖宮產術后腹脹護理中的應用效果

（遼寧省錦州市婦嬰醫院，遼寧 錦州 121000）

近些年來，隨著人們生活理念及結構的改變，再加上醫療技術水平的不斷提升，選擇剖宮產分娩的產婦也日益增多。剖宮產術雖然在一定程度上降低了分娩風險，減少產婦受到的痛苦，但是術后腹脹等并發癥的發生率也隨之上升，不但會影響到孕產婦的休息與進食，情況嚴重時還會引起腸梗阻或腸粘連等癥狀，嚴重危害到產婦的生活質量[1]。在此種形勢下，為減少產婦產后不適，加快其產后恢復，就應找出剖宮產術后出現腹脹的原因，并采取針對性的護理干預措施[2-3]。而作為臨床常見的一種護理模式，綜合護理干預在臨床腹部手術中得到了較為廣泛的應用，并獲得了較為顯著的效果[4]。在本次研究中，就綜合護理干預對我院96例行剖宮產分娩的產婦具有的預防術后腹脹的效果進行分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料：此次實驗對象為96例來我院行剖宮產術的產婦，入選時間為2016年2月至2018年2月。按入院的先后順序，將所有產婦分成兩個小組，48例接受產科常規護理干預的為對照組，48例應用綜合護理干預的則為觀察組。對照組產婦中，產婦年齡為24～36歲，平均（29.35±4.62）歲；孕周為36～41周，平均為（39.51±4.18）周；30例為初產婦，18例為經產婦。觀察組中，產婦年齡為23～37歲，平均（29.26±4.58）歲；孕周為37～40周，平均為（39.87±4.32）周；32例為初產婦，16例為經產婦。所有產婦均行剖宮產分娩，同時排除存在嚴重婦科、內科疾病，產科并發癥，以及精神疾病等患者。一般資料方面，兩組產婦差異不明顯。

1.2 護理方法：對于對照組的產婦，對其實施產科常規護理，也即術后給予常規止痛，對其術后腹脹情況進行觀察，癥狀較輕時，不采取處理措施，讓產婦自行恢復；癥狀比較嚴重時，需按摩產婦的腹部，待肛門排氣后則可進食。觀察組產婦應用綜合護理干預，主要包括下列內容。

1.2.1 心理護理干預。剖宮產手術結束后，產婦會出現疼痛感，并且會隨著腹脹的出現而明顯增加，此時，產婦容易出現負面情緒，如焦慮、煩躁等，進而對自身身體恢復及新生兒均會造成不利影響。因此，護理人員應將剖宮產術相關知識，以及術后腹脹形成的原因詳細講解給產婦聽，告知她們不適是腹脹主要癥狀，但不會對身體健康產生危害，從而緩解其心理壓力。除此之外，在實際護理過程中，護理人員還應對產婦心理狀態予以嚴密監測，盡量滿足其合理的心理需求，鼓勵并指導家屬多于產婦進行交流與溝通，消除其負面心理的同時，提高其心理舒適度。

1.2.2 飲食護理干預。大部分產婦在行剖宮產術之前，由于腸道準備工作做的不到位，手術前8 h還存在進食的情況，從而大大增加了術后發生腹脹的風險。針對此種情況，護理人員應將剖宮產術后肛門排氣相關問題詳細講解給產婦聽，并在手術前6 h對其嚴格禁食，以防止體內積氣。而在術后，通過早期進食，可加快胃腸蠕動功能的恢復，因此，護理人員應指導產婦正確飲食，術后6 h食用少量流食，但注意不要食用容易產生氣體的食物，如豆制品及牛奶等。應當采取日常餐食以及喂食的方式，并注意不要將產婦的腹部暴露出來，通過蓋毯子的方式將胃痙攣導致的飽腹感減少。同時，叮囑產婦多飲水，在促進排泄的基礎上，將消化道中的氣體帶走。此外，還可為產婦提供口香糖，讓其通過嚼口香糖的方式來促進呼吸道與上呼吸道氣體的交換，最后通過上呼吸道將氣體排出，以減少腹脹的發生。

1.2.3 應用行氣通便貼。按比例取大黃15 g、厚樸15 g、澤瀉15 g、當歸10 g、姜粉10 g磨成粉末，置6 cm×7 cm 3 M抗過敏膠布上制成行氣通便貼備用。待手術結束6 h后，患者的麻醉作用已經消失以后，將其肚臍周以及周圍的皮膚清潔干凈，并注意避開手術切口，將行氣通便貼貼敷在腹部局部穴位上，貼敷時間為6 h，每日1次。在使用行氣通便貼時，一旦發現患者出現局部紅腫、瘙癢等不適情況，應立即停止使用。

1.2.4 鼓勵產婦下床活動。剖宮產術結束后，為加快產婦胃腸蠕動，護理人員應在其身體允許的條件下，鼓勵并指導其開展下床活動，以減少腹脹的發生。在術后6～8 h，護理人員便可定時幫助產婦翻身，每隔2 h翻一次身，12 h以后再讓產婦采取半臥的體位，24 h后則可根據實際恢復情況，指導其下床活動。在初始活動時，注意控制活動量不要太大，待產婦身體得到好轉后，則可將活動量逐漸增加，將活動時間適當延長。與此同時，還需做好產婦的保暖防寒工作，以免感冒。

1.2.5 中醫護理。每天按摩產婦的內關穴及足三里穴等穴位2次，每次持續3 min，可起到促進胃腸蠕動的效果。此外，在中藥里，白蘿卜被稱為萊菔，可起到消食利尿及下氣的作用，術后6 h可讓產婦飲用適量白蘿卜水，以起到排氣的效果。其中，白蘿卜水的制備為：在1000 mL清水中加入500 g白蘿卜切片并煮熟，讓產婦每隔4 h飲用白蘿卜水200～300 mL。另外，在手術結束后的24 h，將產婦的導尿管拔除，同時向其使用20 mL的開塞露。除此之外，讓產婦用溫水泡腳：讓產婦采取仰臥的體位，雙腳搭在床下，浸泡在39～42 ℃的溫水中，水量以沒過產婦的腳面為宜。浸泡 10～15 min 以后，擦干雙腳，并做好保暖工作。

1.3 觀察指標：對兩組產婦的術后腹脹護理效果，以及術后排氣及排便時間進行觀察與記錄。其中，護理效果判定標準如下：在術后30 h以內，產婦肛門順利排氣，且未出現腹脹感，食欲良好，為顯效；術后30～36 h以內肛門排氣，存在輕微腹脹感，對食欲未造成太大影響，為有效；術后36 h產婦肛門依舊沒有排氣，存在明顯腹脹感，且食欲比較差，則為無效。

1.4 統計學分析：本實驗中涉及到的數據均用SPSS21.0統計學軟件處理，對于采集到的計量數據，用（平均數±標準差）的方式來表示；對于計數數據，用百分數的方式表示，當P＜0.05時，證明結果存在統計學方面的意義。

2 結果

2.1 對比兩組產婦術后腹脹護理效果：經統計，觀察組產婦術后腹脹護理總有效率為93.75%，相比于對照組的79.17%明顯升高，數據存在明顯差異，具有統計學意義，P＜0.05。見表1。

表1 對比兩組產婦術后腹脹護理效果[n（%）]

2.2 對比兩組產婦術后排氣及排便時間：觀察組產婦術后肛門排氣以及排便時間均明顯低于對照組，數據差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 對比兩組產婦術后排氣與排便時間（h，±s）

表2 對比兩組產婦術后排氣與排便時間（h，±s）

注：與對照組相比，*P＜0.05

3 結論

近些年來，隨著剖宮產術指征的放寬及其安全性的提高，選擇剖宮產分娩的產婦越來越多，這也導致產后腹脹發生率日益升高[5-6]。其中，剖宮產術后腹脹為臨床常見現象，多發于術后72～96 h，主要由產婦胃腸功能受到抑制而引起[7-9]。經調查研究發現，剖宮產術后發生腹脹的原因主要包括以下幾方面：①在行剖宮產術之前，有的產婦食用了熱量過大的食物，如雞蛋、牛奶等，導致術前機體胃容量過大。②術前產婦未進食，或進食的時間比較短，使得胃腸蠕動比較少，使得食物氣體無法順利排出腸腔，從而加大了術后腹脹的發生風險。③由于過度擔心分娩帶來的痛苦，有的患者在術中會大喊大叫，或是拼命憋氣，使得過多的氣體積聚在胃部。④手術麻醉對產婦的腸管造成了不小的刺激，減慢了腸道的蠕動，延長了術后肛門排氣時間。⑤產婦術后未能嚴格按照臨床規定及要求進食，或將術后早期進食的時間延后，導致無法促進胃腸功能的恢復，引起腹脹。⑥剖宮產術引起低鉀、低鈉及機體水電解質紊亂等癥狀，在引起平滑肌收縮的同時，影響到了產婦胃腸功能的恢復，從而增加了術后腹脹的發生率[10-11]。具體分析，剖宮產術后腹脹的發生會加大產婦的不適感，增加其腹壁肌肉的張力，延緩切口的愈合，情況嚴重時還會影響到產婦的呼吸功能。此外，腹脹的發生還會影響到血流回流，引起下肢深靜脈血栓等并發癥，加大腸粘連的發生率，危害身體健康。由此可見，加強剖宮產婦的護理尤為重要[12-13]。

本實驗結果顯示，通過對觀察組行剖宮產分娩的產婦應用綜合護理干預，結果顯示，其術后腹脹護理總有效率，術后排氣及排便時間均顯著優于僅接受產科常規護理的對照組（P＜0.05）。這是因為在綜合護理干預中，心理護理干預可消除產婦的負面心理，提高其心理舒適度；飲食護理干預能夠指導產婦健康飲食，促進腸蠕動，防止發生腸道積氣，進而有效減少腹脹的發生；應用行氣通便貼可達到促進局部血液循環改善，促進新陳代謝增強，以及排氣、通便的目的；術后早期活動不但可加快產婦胃腸蠕動，降低術后腹脹發生率，還可增強產婦的體質，促進其身體的恢復；中醫護理除了可消除產婦術后發生腹脹的危險因素，促進胃腸蠕動，緩解其痛苦以外，還可起到調理身體，增強產婦體制的功效[14]。

綜上所述，低于行剖宮產分娩的產婦，通過實施綜合護理干預，可積極改善其術后腹脹癥狀，將術后排氣及排便時間有效縮短，提高產婦的生活質量，具有重要的應用價值。