研究重癥急性胰腺炎CRRT治療的臨床護(hù)理價值

（大連醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院，遼寧 大連 116000）

在當(dāng)前醫(yī)院臨床患者疾病診斷與治療過程中，由于患者受多種因素影響，增加了各類疾病發(fā)生概率，對其生命健康以及生活質(zhì)量造成極大影響。其中胰腺炎屬于臨床常見急腹癥，以青壯年為主要高發(fā)人群，通常需要采用藥物治療方法有效改善其臨床癥狀[1-2]。但是隨著疾病惡化，重癥急性胰腺炎患者伴隨有肝腎功能損傷等情況，對其生命安全造成極大威脅，需要及時介入相應(yīng)治療措施，確保其生命安全[3-4]。本研究分析了重癥急性胰腺炎采用連續(xù)腎臟替代法治療的同時，采用相應(yīng)護(hù)理干預(yù)的臨床價值，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本研究選擇2017年2月至2019年2月期間，本院接收并治療重癥急性胰腺炎患者100例為研究對象，采用數(shù)字隨機(jī)分配方式，隨機(jī)分為對照組與觀察組。其中對照組50例，男性29例，女性21例，平均年齡（45.36±5.81）歲；觀察組50例，男性31例，女性19例，平均年齡（46.72±4.38）歲。兩組患者年齡、性別等一般資料對比差異無統(tǒng)計學(xué)含義（P＞0.05），滿足本研究需求。同時所有患者及患者家屬均對本研究知情，且自愿簽署研究知情通知單。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者均臨床確診為重癥急性胰腺炎；②所有患者無其他嚴(yán)重器官性疾病；③所有患者均對本研究知情，并自愿加入該研究中。排除標(biāo)準(zhǔn)：①對本研究存在抗拒心理患者；②存在其他嚴(yán)重器官性疾病患者；③對本研究使用治療方法不耐受患者；④存在嚴(yán)重認(rèn)知、精神障礙疾病患者。

1.2 方法

1.2.1 CRRT治療方法：所有患者經(jīng)臨床確診為重癥急性胰腺炎后，采用CRRT開展相關(guān)疾病治療。給予患者局部麻醉后，使用股靜脈置管，于右側(cè)股靜脈穿刺并將雙腔透析用靜脈導(dǎo)管置入，以建立血濾通路。后使用CRRT治療機(jī)以及相應(yīng)聚砜膜濾網(wǎng)，設(shè)置設(shè)備參數(shù)后開展首次治療。其中需要注意設(shè)定治療時間為24 h，如期間出現(xiàn)管路阻塞等情況，需要及時更換并恢復(fù)治療。其中患者采用CRRT治療過程中，置換液采用3000 mL 0.9%氯化鈉注射液，500 mL滅菌注射用水，0.5 g 5%氯化鈣，10 mL 10%氯化鉀，3.2 mL 25%硫酸鎂。上述藥物經(jīng)充分混合后使用，同時選擇125 mL5%碳酸氫鈉單獨泵入。患者2 h進(jìn)行一次血氣分析，血濾速度調(diào)整為300 mL/h。

1.2.2 護(hù)理方法：兩組患者在接受CRRT治療基礎(chǔ)上，依據(jù)分組不同，采用不同護(hù)理干預(yù)方法。其中對照組接受常規(guī)臨床護(hù)理，主要包括病癥監(jiān)護(hù)，用藥指導(dǎo)等。觀察組采用針對性護(hù)理干預(yù)方法，具體內(nèi)容如下。①心理護(hù)理。由于患者疾病癥狀較為嚴(yán)重，因此在臨床接受CRRT治療過程中，通常會出現(xiàn)不同程度焦慮、抑郁等情緒，對其生命安全以及治療效果造成影響。護(hù)理人員需要在患者接受相應(yīng)治療過程中，與其建立良好溝通交流關(guān)系，告知患者相關(guān)疾病診斷與治療效果，并詳細(xì)講解CRRT對患者疾病治療的重要意義，有效提高其治療依從性。同時護(hù)理人員需要格外注意患者情緒以及心理變化，如存在嚴(yán)重焦慮、緊張情況，及時介入進(jìn)行有效心理疏導(dǎo)，從而改善其心理情緒，確保治療信心，以便有效改善臨床治療效果。②置管護(hù)理。在護(hù)理人員接受相應(yīng)治療措施的過程中，護(hù)理人員需要遵循醫(yī)囑細(xì)致關(guān)注治療過程中患者血壓、心率等生命體征變化，從而有效提高治療安全性。而在這一過程中，重點在于觀察患者留置導(dǎo)管情況，避免導(dǎo)管阻塞等情況發(fā)生。具體而言，在開展治療前，護(hù)理人員需要為患者體位變化提供幫助，護(hù)理人員需要協(xié)助患者定時翻身或更換其他體位，降低患者出現(xiàn)壓力性損傷等不良情況。同時需要提高臨床導(dǎo)管關(guān)注度，當(dāng)導(dǎo)管出現(xiàn)阻塞情況時，及時采取更換導(dǎo)管等方式，確保導(dǎo)管有效使用。當(dāng)導(dǎo)管出現(xiàn)不同程度彎曲、脫落情況時，需要快速有效更換導(dǎo)管，避免血栓形成。③并發(fā)癥預(yù)防。由于重癥急性胰腺炎易造成患者出現(xiàn)不同程度并發(fā)癥，對其生命安全具有較大威脅。因此在臨床該類疾病護(hù)理干預(yù)過程中，首先需要對體外循環(huán)設(shè)備進(jìn)行檢查，確保其氣密性，避免出現(xiàn)空氣自換管路線進(jìn)入人體內(nèi)部。其次需要提高患者血氣分析以及凝血功能檢查，有效掌握患者疾病發(fā)展趨勢。在這一基礎(chǔ)上，可通過沖管等方式，對導(dǎo)管管路以及過濾器有無凝血情況進(jìn)行分析，并相應(yīng)采用不同抗凝藥物進(jìn)行治療以確保患者臨床抗凝效果。④胃腸減壓護(hù)理。護(hù)理人員需要告知患者在臨床治療過程禁食、禁水，并遵循醫(yī)囑為患者提供胃管留置，并相應(yīng)提高胃管固定質(zhì)量。完成胃管固定后，相應(yīng)采用負(fù)壓引流裝置進(jìn)行胃腸減壓處理，從而有效確保患者臨床治療效果。在這一過程中，需要護(hù)理人員關(guān)注患者引流液情況，其中以顏色、性狀為主，如存在異常情況及時告知醫(yī)師，并需要注重引流過程中引流管管理，避免出現(xiàn)彎折、堵塞等情況。

1.3 觀察指標(biāo)：對比分析兩組臨床采用不同護(hù)理干預(yù)方法后，患者肝腎功能變化，主要包括轉(zhuǎn)氨酶、肌酐以及膽紅素；并對比兩組心肺功能，包括動脈壓、心率等。在這一基礎(chǔ)上對比采用不同護(hù)理方法介入CRRT治療后并發(fā)癥發(fā)生率，包括低血糖、胰性腦病以及急性呼吸窘迫綜合征。最后采用本院自制護(hù)理滿意度量表，總分值100分，主要包括護(hù)理技巧、護(hù)理態(tài)度等內(nèi)容，分值越高表示患者護(hù)理滿意度越高。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法：本研究使用SPSS21.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，使用t和“±s”表示計量資料，使用卡方和%表示計數(shù)資料，P＜0.05為有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者肝腎功能改善情況對比：兩組臨床采用不同護(hù)理方法后，對照組轉(zhuǎn)氨酶、肌酐、膽紅素等均高于觀察組，兩組數(shù)據(jù)對比具有明顯差異，即觀察組接受針對性護(hù)理方法后，患者肝腎功能改善情況優(yōu)于對照組，且兩組對比差異具有統(tǒng)計學(xué)含義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者肝腎功能改善情況對比（±s）

表1 兩組患者肝腎功能改善情況對比（±s）

2.2 兩組患者心肺功能改善情況對比：采用不同護(hù)理干預(yù)方法后，兩組患者心肺功能得到有效改善。其中對照組動脈壓（80.26±12.53）mm Hg，心率（110.29±26.38）次/min；觀察組動脈壓（90.21±10.87）mm Hg，心率（82.31±20.45）次/min。兩組對比差異較為明顯（動脈壓t=4.241，P=0.001；心率t=5.928，P=0.001），且兩組對比差異具有統(tǒng)計學(xué)含義（P＜0.05）。

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率對比：兩組接受不同護(hù)理干預(yù)輔助CRRT治療同時，均有一定不良反應(yīng)發(fā)生。其中對照組低血糖3例，胰性腦病2例，急性呼吸窘迫綜合征2例，并發(fā)癥發(fā)生率為14%，觀察組低血糖1例，胰性腦病0例，急性呼吸窘迫綜合征0例，并發(fā)癥發(fā)生率2%。兩組并發(fā)癥發(fā)生率對比差異較為明顯（χ2=9.783，P=0.002），且其對比差異具有統(tǒng)計學(xué)含義（P＜0.05）。

2.4 兩組護(hù)理滿意度對比：兩組臨床接受CRRT治療措施的同時，相應(yīng)采用不同護(hù)理措施后，對照組護(hù)理滿意度（69.78±5.29）分，觀察組護(hù)理滿意度（83.24±6.79）分。兩組護(hù)理滿意度對比差異較為明顯（t=11.304，P=0.001），且具有統(tǒng)計學(xué)含義（P＜0.05）。

3 結(jié)論

在當(dāng)前臨床患者疾病診斷與治療過程中，由于患者受多種因素影響，增加了各類疾病發(fā)生概率，對其生 命健康以及生活質(zhì)量造成極大影響。急性胰腺炎屬于臨床常見急腹癥，是由于多種病因造成胰酶在胰腺內(nèi)被激活后引起胰腺組織自身消化、水腫、出血等。患者發(fā)病后通常存在較為嚴(yán)重上腹部疼痛、惡心、嘔吐，部分患者有概率引起胰腺出血壞死，隨著疾病發(fā)展，甚至出現(xiàn)腹膜炎、休克等，對患者生命安全造成嚴(yán)重威脅[5-6]。目前臨床針對重癥急性胰腺炎患者通常采用非手術(shù)方法治療，即預(yù)防休克、胃腸減壓以及胰腺分泌抑制等。而由于患者出現(xiàn)嚴(yán)重腎功能異常，因此需要采用連續(xù)腎臟替代法治療，降低臟器的損傷。而在患者接受治療過程中，相應(yīng)采用高質(zhì)量護(hù)理干預(yù)方法，對提高其治療效果具有顯著意義。當(dāng)前臨床針對重癥急性胰腺炎患者，通常在接受相關(guān)治療的同時，采用常規(guī)護(hù)理輔助治療。常規(guī)護(hù)理措施主要包括患者用藥治療，病癥監(jiān)護(hù)以及其他基礎(chǔ)性護(hù)理干預(yù)方法，對提高治療效果具有顯著意義。但是在臨床實際患者疾病治療過程中，在采用CRRT治療方法下，常規(guī)護(hù)理措施無法有效提高導(dǎo)管管理質(zhì)量，增加了導(dǎo)管扭曲、脫落等情況發(fā)生，對患者治療效果造成極大影響[7-8]。

針對性護(hù)理以重癥急性胰腺炎患者治療需求為主，在采用CRRT治療過程中，依據(jù)患者臨床癥狀改善情況以及治療需求，通過心理護(hù)理改善患者治療依從性，提高其治療信心；采用置管護(hù)理能夠確保CRRT治療效果，避免脫落等情況發(fā)生；采用并發(fā)癥護(hù)理，能夠最大限度降低休克、感染等情況發(fā)生，確保其臨床治療效果。因此，針對重癥急性胰腺炎患者，采用CRRT治療的同時，采用針對性護(hù)理干預(yù)方法，能夠有效提高其生活質(zhì)量，對確保患者生命安全，提高治療效果具有顯著作用[9-10]。本研究中，采用針對性護(hù)理干預(yù)方法的觀察組在肝腎功能、心肺功能以及護(hù)理滿意度方法，均優(yōu)于對照組患者，且對照組不良反應(yīng)發(fā)生率高于觀察組，兩組對比差異具有統(tǒng)計學(xué)含義（P＜0.05）。

綜上所述，臨床針對重癥急性胰腺炎患者采用CRRT治療效果顯著，可有效改善其臨床癥狀，在這一基礎(chǔ)上依據(jù)疾病治療需求，相應(yīng)采用針對性護(hù)理干預(yù)方法，對提高患者臨床治療需求，改善生活質(zhì)量具有顯著效果，值得臨床推廣使用。