重型顱腦外傷患者手術后常見并發癥的觀察及護理滿意度分析

（遼寧省朝陽市中心醫院，遼寧 朝陽 122000）

顱腦損傷是指暴力或者間接作用于頭部導致顱腦組織損傷的病癥，屬于常見的一種外科嚴重疾病，可分為閉合性損傷和開放性損傷。此外根據顱腦損傷程度，又可將其分為輕型顱腦損傷、中型顱腦損傷以及重型顱腦損傷，其中后兩種的病情通常比較危重，且病情發展較快，無論是并發癥發生率還是死亡發生率都比較高。因此對于重型顱腦外傷患者，其治療原則應該以緊急搶救、糾正休克以及手術等為主要治療原則[1-2]。此外，在重型顱腦外傷患者治療期間，做好其術后并發癥防治工作也極為重要，對患者病情轉歸以及預后的改善都具有重要意義[3-4]。目前已有大量研究表明，在重型顱腦外傷患者治療期間，給予針對性的預見性護理干預措施對術后常見并發癥進行預防護理，可顯著降低患者術后并發癥發生風險[5-6]。因此為進一步分析重型顱腦外傷患者手術后常見并發癥及預防護理的滿意度，本次研究將以我院在2017年～2019年期間收治的100手術治療的重型顱腦外傷患者作為研究對象，詳細研究報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：以我院在2017年～2019年期間收治的100手術治療的重型顱腦外傷患者作為研究對象，通過雙盲選法將其分為參照組和研究組。參照組50例患者，其中男26例，女24例；硬膜下血腫、硬膜外血腫、腦內血腫以及腦挫傷合并顱內血腫患者例數分別為10例、13例、15例和12例；年齡19～72歲（41.68±7.36）歲。研究組50例患者，其中男23例，女27例；硬膜下血腫、硬膜外血腫、腦內血腫以及腦挫傷合并顱內血腫患者例數分別為11例、12例、14例和13例；年齡20～71歲（41.71±7.33）歲。研究通過我院倫理委員會批準，兩組患者均符合重型顱腦外傷的相關診斷標準，剔除入院時腦死亡患者以及合并其他系統嚴重損傷的患者，兩組患者的基本資料信息比較無明顯差異（P＞0.05），可對比。

1.2 方法：參照組護理模式為常規護理，主要包括常規體征監測、營養支持護理、病情觀察以及用藥護理等。研究組護理模式為預見性護理，具體為：①肺部感染預防性護理：護理人員需要積極做好患者及其家屬的健康宣教工作，告知其肺部感染的危害以及相關的防范措施等，以進一步提高其自我防護能力，同時定期對病房進行通風消毒，合理控制探訪人數以及頻次；對于發生嘔吐者，需要及時將其頭部偏向一側；而氣管插管者則需要進一步做好其氣道濕化工作，同時將其呼吸道分泌物及時清除干凈，定時翻身叩背以進一步加快痰液排出，如有必要可進行超聲霧化。②術后再發顱內血腫預防護理：為改善患者顱內靜脈回流，護理人員需要將其頭部適當抬高，同時也可進一步降低其并發腦水腫的概率；合理控制腦室引流患者的引流量；密切觀察其顱內壓變化；將高血壓患者的血壓控制在合理范圍內，同時密切留意其臨床表現變化。③消化道出血預防護理：護理人員需要密切觀察患者的大便顏色變化以及胃管回抽液顏色變化；根據患者術后恢復情況盡早安排插胃管，進行腸胃營養，以加快其腸胃功能恢復；灌注前需要先觀察回抽液顏色，如果也為咖啡色則需要馬上告知主治醫師，可定期為患者灌注維生素以及蛋白質豐富的流質食物，同時遵醫囑合理使用制酸劑，以防止發生應激性潰瘍。④高血糖預防護理：護理人員術后需要定期檢測患者的血糖，對其血糖變化進行詳細記錄，若發現異常，則在次日清晨患者進食前進行二次檢測，若發現其血糖升高，需要合理采用降糖藥物進行治療，期間注意用藥效果以及患者用藥后的不良反應情況。

1.3 觀察指標：①觀察兩組患者術后發生消化道出血、肺部感染、顱內血腫、應激性潰瘍以及高血糖等并發癥的患者數量。②通過科室自制的護理滿意度調查問卷，對兩組患者的護理滿意度進行統計，問卷為百分制問卷，其中88分及以上者代表很滿意，70分以上但是不超過88分者代表滿意，在70分及以下者代表不滿意。總滿意率=[很滿意（n）+滿意（n）]÷總例數×100%。

1.4 統計學方法：研究數據采用SPSS22.0統計學軟件整理分析，通過百分比率表示組間計數資，選擇χ2檢驗，以P＜0.05代表差異有統計學意義。

2 結果

2.1 組間術后的并發癥發生情況對比：參照組術后總計13例患者發生并發癥，占總人數比26.00%（13/50）；研究組術后總計5例患者發生并發癥，占總人數比10.00%（5/50），差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 組間術后的并發癥發生情況對比[n（%）]

2.2 組間護理的滿意率比較：參照組對護理工作很滿意者25例，滿意者16例，不滿意者9例，很滿意和滿意者共計41例，占總人數比82.00%（41/50）；研究組中，有40例對護理工作表示很滿意，有8例對護理工作表示滿意，有2例對護理工作表示不滿意，因此很滿意和滿意者合計48例，占總人數比96.00%（48/50），差異統計學意義（χ2=5.005，P=0.025）。

3 討論

近幾年，隨著我國社會經濟的不斷發展，機動車數量急劇上升，由此導致的意外車禍事件所致的重型顱腦外傷患者數量也在不斷上升。重型顱腦外傷的主要特點為病情發展變化快以及搶救難度高等[7-8]。雖然腦外科手術是其常見主要治療方式，但是患者術后病情的觀察以及并發癥的防范護理將會對患者病情轉歸以及預后帶來直接影響[9-10]。因此對于顱腦外傷手術患者，根據其術后病情變化以及臨床癥狀的改變來施以針對性的預見性護理干預，無論是防止其病情進一步惡化，還是降低其術后并發癥發生率及病死率都具有重要意義[11-12]。本次研究結果顯示，研究組患者術后經過預見性護理干預后，其并發癥發生率要明顯低于常規組患者（P＜0.05），同時研究組護理滿意率要明顯高于常規組（P＜0.05），這主要是由于預見性護理能夠根據患者術后常見并發癥給予針對性的預防護理干預，使各種并發癥的發生風險明顯降低，緩解患者病情，提高患者滿意度[13-14]。

綜上可知，預見性護理措施對手術治療的重型顱腦外傷患者而言效果顯著，不僅能有效降低術后并發癥發生率，還能進一步提高患者對護理的滿意度。