家庭中心式護(hù)理對截肢患者負(fù)性情緒的影響研究

汪 晨 張 莉 秦誠成 羅 茜

（1 遵義市遵義醫(yī)科大學(xué)，貴州 遵義 563000；2 遵義市醫(yī)藥高等專科學(xué)校，貴州 遵義 563000）

在科學(xué)技術(shù)高度發(fā)達(dá)的今天，工業(yè)意外、交通事故也越發(fā)頻繁，使患者在毫無準(zhǔn)備的情況下面對手術(shù)的痛苦及終身殘疾的現(xiàn)實，患者往往出現(xiàn)焦慮、抑郁等負(fù)性情緒，嚴(yán)重者可有自殺傾向[1]，家庭作為患者的主要陪伴者，為患者提供日常生活、精神與經(jīng)濟(jì)支持，在患者康復(fù)和治療中起到重要作用，本研究通過構(gòu)建家庭中心式護(hù)理，通過家庭的“引導(dǎo)-支持-幫助”使患者重獲回歸社會的信心，減輕負(fù)性情緒，取得了較好的效果，報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象：選取2017年3月至2019年3月在我院截肢患者共44例，其中男性29例，女性15例；車禍傷16例，墜落傷8例，機器絞傷7例，電擊傷4例，擠壓傷2例，重物砸傷7例。兩組患者在年齡、文化程度、病種、截肢部位等方面均無統(tǒng)計學(xué)差異。

1.2 研究方法

1.2.1 評價標(biāo)準(zhǔn)：①漢密爾頓焦慮量表將焦慮因子分為軀體性和精神性兩大類，共14個條目，采用Likert5級評分法計分，各條目分?jǐn)?shù)相加得出總分，≥29分為嚴(yán)重焦慮；21～28分焦慮明顯；14～20分肯定有焦慮；7～13分可能有焦慮；＜7分沒有焦慮癥狀[2]。②漢密爾頓抑郁量表可歸納為焦慮、軀體化、體質(zhì)量、認(rèn)識障礙、日夜變化、睡眠障礙及絕望感7類因子結(jié)構(gòu)。4～6，12～14，16項采用Likert3級評分法計分，1～3，7～11，15項采用Likert5級評分法計分，各條目分?jǐn)?shù)相加得出總分，7～17分可能有抑郁癥；18～24分肯定有抑郁癥；＞24分嚴(yán)重抑郁癥[3]。

1.2.2 家庭中心式護(hù)理：護(hù)士對干預(yù)組家屬進(jìn)行有效的指導(dǎo)，教會家屬疾病護(hù)理常規(guī)、正確的引導(dǎo)及支持方式，構(gòu)建家庭“引導(dǎo)-支持-幫助”體系，使患者更早的適應(yīng)現(xiàn)狀，恢復(fù)正常的工作與生活。

1.2.2.1 引導(dǎo)：需讓患者認(rèn)識到即使肢體的殘疾也能享有大自然賦予的一切，將著名殘疾人勵志演講家尼克·胡哲、獨臂鐵人王家超等人的成功案例與患者分享，并與病友交流截肢術(shù)后的康復(fù)經(jīng)驗，使患者接受現(xiàn)實，協(xié)助患者根據(jù)自身特點建立新的勞動工作、休息娛樂及社會交往形式，以樹立新的生活方式，鼓勵患者參加社會活動、培養(yǎng)興趣愛好，積極面對生活，以樂觀的、積極的心態(tài)盡快融入社會。

1.2.2.2 收集資料：截肢患者接受手術(shù)后出現(xiàn)負(fù)性情緒的情況并不例外，這是因為患者需要長期忍受身體上的病痛，還要面對經(jīng)濟(jì)和心理上的壓力，嚴(yán)重時患者極有可能產(chǎn)生自暴自棄的心理。護(hù)理人員在針對截肢患者進(jìn)行家庭中心式護(hù)理前，必須詳細(xì)了解患者的狀況，細(xì)致的分析患者的情緒變化和心理變化。如出院后護(hù)理人員可與患者轄區(qū)內(nèi)的社區(qū)護(hù)士保持電話聯(lián)系，定時回訪，密切關(guān)注患者的心理問題，盡最大可能滿足患者的護(hù)理需求。尤其是要叮囑患者遵循醫(yī)囑，按時按量服用藥物，定期進(jìn)行康復(fù)鍛煉[4]。除此之外，還要給予患者適當(dāng)?shù)囊龑?dǎo)，促使患者主動說出內(nèi)心的顧慮和煩惱。除了和患者本人溝通外，還要與患者家屬進(jìn)行溝通，了解患者的情緒和心理[5]。完成患者的心理狀況收集后，應(yīng)將其總結(jié)起來，并直接反饋給心理咨詢科醫(yī)師。依照患者的心理評估結(jié)果，制定個性化的家庭中心式護(hù)理方案，為患者提供更具針對性的護(hù)理，提高患者的依從性，構(gòu)建和諧的護(hù)患關(guān)系。

1.2.2.3 支持：①精神支持：截肢對患者自身形象的改變及對工作生活的改變都對患者造成了巨大的打擊，希望自身人格能夠得到尊重，家屬的鼓勵與支持是患者行進(jìn)的重大動力，家屬需掌握正確的談話技巧，多與患者溝通，幫助患者樹立信心。②經(jīng)濟(jì)支持：家屬除替患者分擔(dān)生活開銷外，還需了解工傷保險政策，獲得一定的經(jīng)濟(jì)援助，同時了解創(chuàng)業(yè)扶持、社會保障、補貼優(yōu)惠等殘疾人的福利與政策，減輕患者生活壓力。

1.2.2.4 幫助：截肢術(shù)后患者自理能力下降，家屬應(yīng)掌握相關(guān)的健康教育知識，參與到患者的術(shù)后康復(fù)和護(hù)理中來，提高患者生存質(zhì)量。①幻肢痛是患者截肢術(shù)后常見的不適癥狀，往往是由于患者心理原因?qū)е碌奶厥夥磻?yīng)，根據(jù)患者情況早期佩戴假肢，給予間歇性加壓刺激，幫助患者按摩、拍打、熱敷殘端、以減輕局部不適；分散患者注意力、給予正確的健康指導(dǎo)，消除不良心理因素，使患者接受截肢現(xiàn)實；②應(yīng)注意觀察殘端皮膚的色澤、溫度，有無出血、滲液、感染、攣縮畸形等，做好清潔與護(hù)理，臥床期間要經(jīng)常變換體位，防止受壓部位皮膚壓瘡的發(fā)生；③給予患者高蛋白、高熱量、高維生素清淡易消化飲食，增強患者免疫力，多飲水，保持大小便通暢；④協(xié)助患者進(jìn)行功能鍛煉，在康復(fù)早期家屬應(yīng)協(xié)助患者進(jìn)行截肢側(cè)被動式關(guān)節(jié)活動練習(xí)及殘肢肌肉按摩，逐步向助力運動、主動運動及負(fù)重訓(xùn)練過度，以增強肌力，改善關(guān)節(jié)活動度、平衡與協(xié)調(diào)功能；⑤部分患者在接受手術(shù)后會出現(xiàn)極為嚴(yán)重的心理反應(yīng)，甚至拒絕治療，此時護(hù)理人員應(yīng)結(jié)合患者的身體狀況適量使用鎮(zhèn)靜劑，緩解患者的焦躁情緒，直至患者的情緒和心理漸趨平緩后，在與患者家屬一起對患者進(jìn)行心理和情緒上的疏導(dǎo)，協(xié)助患者樹立信心，遵從醫(yī)師囑咐治療疾病[6]。最重要的是，一定要在溝通過程中避免使用敏感詞匯或提及敏感話題，選擇合適的或者患者感興趣的話題，將溝通的切入點和語言尺度控制在合適范圍內(nèi)，以免引發(fā)患者的不良情緒。通過良性的家庭中心式護(hù)理，轉(zhuǎn)變患者的負(fù)向情緒[7]。

2 結(jié)果

2.1 干預(yù)前后兩組患者漢密爾頓抑郁量表比較：見表1。結(jié)果表示，家庭中心式護(hù)理有利于緩解患者的抑郁情緒和焦慮情緒，降低患者的心理負(fù)擔(dān)，促使患者樹立信心，以更加積極的態(tài)度對抗疾病，是提高患者治療依從性的重要方法之一。

表1 漢密爾頓抑郁量表（分，±s）

2.2 干預(yù)前后兩組患者漢密爾頓焦慮量表比較：見表2。

表2 漢密爾頓焦慮量表（分，±s）

表2 漢密爾頓焦慮量表（分，±s）

3 討論

截肢術(shù)后患者自身形象、生活方式、社交工作等均面臨巨大挑戰(zhàn)，使得患者內(nèi)心變得格外敏感，負(fù)性情緒明顯，張剛研究表示創(chuàng)傷性截肢術(shù)后患者普遍存在心理應(yīng)激障礙，其主要表現(xiàn)在焦慮、抑郁、恐懼、強迫等方面，有研究發(fā)現(xiàn)家庭親密度是影響患者心理狀態(tài)的重要因素，且應(yīng)激障礙水平與有無配偶、工作學(xué)習(xí)、家庭關(guān)系及社會交際情況密切相關(guān)[8]，家人在幫助患者塑造新的生活方式顯得尤其重要，護(hù)士應(yīng)結(jié)合患者家庭情況進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，使家屬參與到患者的健康管理中來。心理學(xué)家認(rèn)為，心理因素也是影響患者康復(fù)及預(yù)后治療的直接因素，如果機體始終保持愉快、樂觀的態(tài)度，一定可以刺激交感神經(jīng)，不斷釋放的神經(jīng)遞質(zhì)會使大腦始終保持在興奮的狀態(tài)之下，與此同時，患者的腦血流量和活性會不斷增強，有利于維護(hù)患者的身心健康[9]。因為缺乏必要的認(rèn)知和理解，截肢患者會在接受治療后出現(xiàn)嚴(yán)重的心理問題，護(hù)理人員應(yīng)做好推廣與宣傳，使患者深入了解截肢的原因和重要性，從而打消患者的憂慮，取得諒解和信任，提高患者的治療依從性[10]。另一方面還要取得家屬的諒解和配合，針對患者家屬進(jìn)行適當(dāng)?shù)慕】到逃够颊呒覍僖庾R到患者承受的痛苦和恐懼，尤其是不可給予患者過多的苛責(zé)，當(dāng)然也不可過分的遷就或者忍讓，而是要從精神和心理上給予患者適當(dāng)?shù)墓膭钆c支持，從而使患者樹立信心戰(zhàn)勝病魔，提高截肢患者的預(yù)后質(zhì)量[11]。

家庭中心式護(hù)理模式是將有照顧意愿的家庭成員納入護(hù)理團(tuán)隊，通過多途徑的健康教育及技能培育方式提升家庭照顧者的照護(hù)能力，幫助患者改善心理問題及健康狀況。目前此模式的研究主要集中在兒科領(lǐng)域，而以成人為研究對象的研究相對較少[12]。本研究在總結(jié)國內(nèi)外家庭式護(hù)理經(jīng)驗的基礎(chǔ)上，進(jìn)一步探討截肢患者家庭中心式護(hù)理干預(yù)方案，通過對家屬進(jìn)行培訓(xùn)，讓家屬成為患者康復(fù)過程中的主要協(xié)助者，幫助患者進(jìn)行康復(fù)鍛煉、疼痛護(hù)理、飲食及皮膚護(hù)理等日常護(hù)理。并在生活中給予患者極大的精神支持及經(jīng)濟(jì)支持，引導(dǎo)患者從接受現(xiàn)實逐步過渡到適應(yīng)新的生活方式。

經(jīng)過為期3個月的家庭中心式護(hù)理干預(yù)，取得了滿意的效果。從調(diào)查結(jié)果可以看出，家庭中心式護(hù)理有效緩解了患者的負(fù)性情緒。術(shù)后1個月干預(yù)組漢密爾頓焦慮量表評分顯著低于對照組（P＜0.05），患者的精神性焦慮癥狀和軀體性焦慮癥狀均較出院前得到明顯減輕，全身癥狀得到明顯緩解，術(shù)后3個月干預(yù)組漢密爾頓抑郁量表和漢密爾頓焦慮量表評分均顯著低于對照組（P＜0.05），患者能夠根據(jù)自身情況進(jìn)行積極鍛煉，正視自己的疾病并積極面對新的生活方式，患者從情緒低落、喪失信心到積極配合治療、重塑新生活，生存質(zhì)量得到了明顯提高。因此在臨床實踐中我們應(yīng)重視家庭的能動作用，使家屬積極的參與到患者的健康管理中來。

綜上所述，患者在接受截肢手術(shù)的同時，不僅要承受身體上的病痛，還要面對極大的心理負(fù)擔(dān)和壓力，極有可能產(chǎn)生不良情緒，最終引發(fā)暴躁、易怒、焦慮等情緒，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量和治療效果。為此，護(hù)理人員應(yīng)針對截肢患者進(jìn)行全方位的護(hù)理，利用家庭中心式護(hù)理的方式與患者家屬一起組成醫(yī)療團(tuán)隊，為患者創(chuàng)造良好的恢復(fù)環(huán)境，及時解答患者的疑慮，幫助患者抒發(fā)負(fù)面情緒，使得患者的社會功能得到良好的恢復(fù)。由此可見，家庭中心式護(hù)理有利于緩解截肢患者的負(fù)性情緒，具有較高的應(yīng)用價值。