急性心肌梗死患者介入術(shù)后應(yīng)用早期心臟康復護理的效果

（江蘇省新沂市人民醫(yī)院CCU，江蘇 新沂 221400）

PCI是臨床上用來治急性心肌梗死的常用方式，能促使冠狀動脈血液循環(huán)快速恢復，促使心肌缺血狀態(tài)得到改善[1-2]。為了促使患者術(shù)后心功能更快恢復，在手術(shù)后要及早對其加強規(guī)范化的心臟康復訓練十分必要，以此來將心臟后負荷減輕，促使冠狀動脈血流量增加[3]。本研究在急性心肌梗死患者介入術(shù)后護理中應(yīng)用了早期心臟康復護理模式，效果理想，報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：從2017年12月至2018年12月我院治療的急性心肌梗死患者中選取162例，納入標準：①自愿參與；②行PCI治療；③PCI后心功能小于Ⅱ級；④PCI后肢體功能正常，且病情處于穩(wěn)定狀態(tài)。排除標準：①臨床資料缺失；②配合度低下；③合并嚴重肺部疾病以及肝腎功能異常；④室性心律失常；⑤心源性休克。將患者隨機分為兩組，觀察組患者年齡32～85歲，平均年齡（62.18±6.25）歲，共81例，男性45例，女性36例。對照組患者年齡33～84歲，平均年齡（62.17±6.15）歲，共81例，男性49例，女性32例。患者均同意，并通過倫理委員會的批準，對比兩組基礎(chǔ)資料，可比性顯著，P＞0.05。

1.2 方法：對照組患者PCI術(shù)后行常規(guī)健康教育，即護理人員根據(jù)患者實際情況，選擇合適的方式對其行健康教育，發(fā)放健康知識宣傳手冊，向患者講解疾病以及治療相關(guān)知識；囑咐患者術(shù)后保持12 h臥床休息，在床上大小便；PCI術(shù)后3 d便可以開始下床活動；在患者出院時對其加強健康宣教，向患者及其家屬講解出院后相關(guān)注意事項。觀察組在對照組基礎(chǔ)上加強早期心臟康復護理，包括院內(nèi)心臟康復護理與院外心臟康復護理兩大部分：

1.2.1 院內(nèi)階段：①開展手術(shù)當天：護理人員要向患者主動介紹病房環(huán)境，以此來將其面對陌生環(huán)境時的緊張感與不適感消除；指導患者科學飲食，在床上進行大小便；指導患者保持充分臥床休息，為避免壓瘡，要定期協(xié)助其翻身，對非手術(shù)側(cè)和主要關(guān)節(jié)進行活動；指導患者行深呼吸運動，每天控制未2次。②手術(shù)第2天：指導患者對對側(cè)肢體進行主動活動，對穿刺側(cè)肢體行12 h制動之后，患者便可以嘗試在床邊采用馬桶大小便；指導患者在床上行半臥位或者坐位練習；由護理人員監(jiān)護患者在床邊保持5～10 min的站立狀態(tài)，每天練習2次；指導患者在床上自主進食，同時對患者加強日常生活能力訓練，訓練內(nèi)容包括刷牙、洗臉、擦浴等；向患者及其家屬講解心臟康復程序，以此來將其依從性提高[4-5]。③術(shù)后第3天：指導患者在病房內(nèi)走動。④術(shù)后第4天：指導患者坐在椅子上進餐，在病房走廊內(nèi)行走75～100 m。⑤手術(shù)第5天：指導患者行200m—350m的慢走，向其講解飲食、運動以及藥物等方面的知識。⑥手術(shù)第6～7天：將前幾天活動繼續(xù)進行，同時根據(jù)患者實際情況，可將活動強度適當增加；在哦患者出院之前，為其制定針對性的運動方案，每天保持10～15 min步行，控制心率在85～90次/min；指導患者每天行仰臥伸腿伸手運動、蹲起運動、做廣播體操，囑咐患者運動過程中避免憋氣，以自身感覺舒適為主[6]。

1.2.2 院外階段：患者出院時，護理人員要囑咐患者按照指定的運動計劃加強運動，運動過程中嚴格遵循循序漸進的原則。

1.3 觀察指標：對比兩組患者護理前后生活質(zhì)量情況以及護理后心功能指標情況。生活質(zhì)量：采用SF-36生活質(zhì)量調(diào)查表進行評價，共有8個評價維度，患者生活質(zhì)量與得分成正比[7-8]。心功能指標：護理后，對患者SV（每搏輸出量）、LVEDV（左室收縮末期容積）、LVEF（左室射血分數(shù)）等心功能指標采用彩色多普勒超聲儀進行監(jiān)測[9]。

1.4 統(tǒng)計學分析：將研究中的所有數(shù)據(jù)均錄入到統(tǒng)計軟件SPSS 20.0中，經(jīng)t檢驗，以“±s”進行表示，P＜0.05時，則提示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 生活質(zhì)量：與護理前相比，兩組患者護理后SF-36生活質(zhì)量評分均有所提高，且觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組生活質(zhì)量評分對比（±s，分）

表1 兩組生活質(zhì)量評分對比（±s，分）

2.2 心功能：觀察組護理后SV、LVEF均高于對照組，LVEDV低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組護理后心功能對比（±s）

表2 兩組護理后心功能對比（±s）

3 討論

急性心肌梗死屬于一種常見的心血管疾病，發(fā)病急，且病情會以極快速度進展[10]。患者在臨床上主要表現(xiàn)為持久且劇烈的胸骨后疼痛，同時還可伴發(fā)心力衰竭、休克或者心律失常，嚴重情況下甚至會對患者生命安全構(gòu)成嚴重威脅[11-12]。PCI是臨床上用來治療該疾病的常用方式，為了確保患者術(shù)后心功能及早恢復，術(shù)后及早對其加強心臟康復護理干預(yù)十分必要。本研究中，與護理前相比，兩組患者護理后SF-36生活質(zhì)量評分均有所提高，且觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（t=12.6326，P＜0.05），提示PCI術(shù)后對患者加強早期心臟康復護理利于提高患者生活質(zhì)量。其次，觀察組護理后SV、LVEF均高于對照組，LVEDV低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（t=8.5262、8.6632、8.5569，P＜0.05），這進一步證明了早期心臟康復護理的有效性，能促使患者心功能得到有效改善。究其原因，早期心臟康復護理屬于一種新型的護理干預(yù)模式，將其應(yīng)用于急性心肌梗死護理中，利于降低缺血性風險發(fā)生率，促使患者心功能增強，將其病情恢復時間縮短[13]。蔡澤坤[14]等學者經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)，對急性心肌梗死患者行早期心臟康復護理后，患者LVEF為（57.5±8.4）%，高于對照組的（51.5±8.8）%，這與本研究結(jié)果具有高度相似性，進一步證明了早期心臟康復護理的有效性。

綜上所述，早期心臟康復護理在急性心肌梗死患者介入術(shù)后的護理中的應(yīng)用效果顯著，利于改善患者心功能。