腹腔鏡下結腸癌根治術的全程預見性護理配合作用評價

（廣州市中醫醫院同德圍分院手術室，廣東 廣州 510140）

臨床常見的消化系統惡性腫瘤疾病是結腸癌，致病因素是飲食結構不合理、作息不規律或生活方式發生變化等，臨床治療該病癥患者以腹腔鏡結腸癌根治術為主，其具備創傷小或術后恢復快等優勢，但術后受生理或心理等因素影響，造成機體易發生傷口感染、深靜脈血栓或皮下氣腫等并發癥，影響最終手術效果，因此根據手術情況配合對癥護理措施是很重要的，緩解手術應激反應，便于達到快速康復的目的，具時效性[1]。為分析腹腔鏡下結腸癌根治術的全程預見性護理配合作用，報道如下。

1 資料與方法

1.1 資料：取2016年1月至2018年12月我院收治的腹腔鏡下結腸癌根治術患者60例，研究組（n=30）：男17例，女13例，年齡23～76歲，平均年齡（43.75±1.52）歲；病程1～6個月，平均（3.14±1.02）個月；其中乙狀結腸癌10例，橫結腸癌11例，左半結腸癌5例，右半結腸癌4例；對照組（n=30）：男19例，女11例，年齡22～75歲，平均年齡（43.64±1.43）歲；病程1～7個月，平均（3.25±1.01）個月；其中乙狀結腸癌9例，橫結腸癌8例，左半結腸癌5例，右半結腸癌8例。各基線資料無差異（P＞0.05），可比。

1.2 納入與排除標準。納入標準：經病理學檢查確診符合結腸癌的診斷標準[2]；首次采取手術治療；器官未發生細菌或病毒感染；自愿參與研究；符合倫理委員會要求。排除標準：術前合并嚴重感染；重要臟器功能障礙；肝腎功能障礙；認知障礙或精神異常；臨床病歷資料不全。

1.3 方法：對照組實施傳統護理配合，根據病情嚴重程度開展手術流程，術前監測病情并完善常規檢查措施，采取心理或健康指導等。研究組在對照組基礎聯合全程預見性護理配合，①術前：術前給予患者病房訪視與查閱病歷等措施，根據差異性文化程度采取心理指導，鼓勵闡述內心的想法，邀請院內外專家講解手術流程、麻醉方式與配合要點等知識，合理指導其掌握深呼吸、咳嗽或咳痰等措施，緩解心理應激反應，若患者文化程度或接受能力較低，則給予“一對一”交流溝通，給予同伴教育重建疾病信心，確保后續手術流程能順利進行[3]。②術中：實時監測患者各項生命體征，建立靜脈通道并指導其取舒適的體位，以手術方式差異性為基點開展手術流程，留置導尿管并采取膠布固定至大腿內側，配合醫師提前準備好結扎釘或鈦夾[4]，做好腸道消毒并對切口實施保護措施，關腹前對手術所用器械實施認真清點，盡量放盡腹腔內參與的氣體，避免腹內壓過高導致機體發生麻痹性腸梗阻的并發癥，完成手術流程則調整手術床至水平位置。③術后：將患者護送至病房，指導其取平臥位，采取低流量實施持續性吸氧措施，觀察手術切口是否出現液體滲出或紅腫等情況，發生異常及時上報處理，鼓勵患者早期下床活動，嚴格控制運動強度與振幅，避免過度鍛煉對病情康復產生直接影響，出院后及時到院復診，避免延誤最佳治療時間[5-6]。

1.4 療效評價。觀察指標：統計術畢的呼吸頻率、心率與動脈壓。手術指標：術后測定研究對象手術時間、術中出血量、首次下床與住院時間。統計發生切口感染、吻合口瘺、腸梗阻與腹腔內出血的并發癥。護理療效：顯效：不適癥狀消失，各體征恢復正常；好轉：不適癥狀明顯改善，各體征基本恢復；無效：與上述情況不符有效率越高說明護理措施越好[7]。

1.5 統計學方法：SPSS21.0分析數據，計量資料（觀察指標與手術指標）（±s），t檢驗。計數資料（并發癥與護理療效）[n/（%）]，χ2檢驗。P＜0.05，具統計學差異。

2 結果

2.1 觀察指標：研究組較對照組的呼吸頻率、心率值與動脈壓低，P＜0.05（具統計學差異），見表1。

2.2 手術指標：研究組手術時間、首次下床時間與住院時間較對照組短，術中出血量較對照組少，P＜0.05，見表2。

2.3 護理療效：研究組護理療效較對照組高，P＜0.05，見表3。

表1 觀察指標（±s）

表1 觀察指標（±s）

表2 手術指標（±s）

表2 手術指標（±s）

表3 護理療效[n（%）]

2.4 并發癥：研究組（n=30）發生切口感染1例，吻合口瘺1例，腸梗阻1例，腹腔內出血1例，發生率13.33%；對照組（n=30）發生切口感染3例，吻合口瘺4例，腸梗阻例3，腹腔內出血2例，發生率40.00%，χ2=5.4545，P=0.0195，研究組并發癥率較對照組低，P＜0.05。

3 討論

結腸癌是臨床常見的消化系統疾病，誘導因素是暴飲暴食或環境等，隨著社會經濟發展，腹腔鏡技術在臨床被廣泛應用，其具備損傷小、住院時間短與術后恢復快等優勢，便于達到治愈疾病的目的，但手術存在較強的創傷性，導致術后機體易發生傷口感染或深靜脈血栓等并發癥，影響最終手術效果，因此根據病情嚴重程度，配合對癥護理干預是很重要的[8]。

有研究報道[9]，全程預見性護理能改善腹腔鏡下結腸癌根治術患者預后效果，其屬于新型護理模式，術前根據病情嚴重程度切實采取心理教育與健康教育，結合基礎資料制定對癥的護理對策，利用同伴教育講解疾病知識，增強信任感，包含致病因素、治療流程與注意事項等內容，提前完成準備措施，指導患者掌握手術流程、麻醉方式、配合要點與緩解疼痛方式等，定期開展咳嗽咳痰或深呼吸的鍛煉，給予互動式電教模式糾正疾病知識的錯誤理解，改善心理應激反應，確保后續手術治療流程能順利進行，同時手術期間需實時監測各生命體征，根據手術差異性合理選擇舒適的體位，準確無誤的向醫師傳遞所用器械，將腹腔關閉前需認真清點手術器械，放盡腹腔內殘余氣體，避免腹部壓力增高導致機體發生麻痹性腸梗阻情況，并且術后觀察切口情況，若發生液體滲出或紅腫等不良癥狀，需及時告知醫師處理，促進身體早期康復，具安全性與可靠性。

在本次研究中，研究組較對照組的呼吸頻率、心率值與動脈壓低，手術時間、首次下床時間與住院時間較對照組短，術中出血量較對照組少，研究組護理療效（96.66%）較對照組（70.00%）高，研究組并發癥率（13.33%）較對照組（40.00%）低，P＜0.05（具統計學差異）。由此說明本研究與劉輝等[10]文獻報道具相似性，療效確切。

綜上所述，對腹腔鏡下結腸癌根治術患者采用全程預見性護理配合能降低呼吸頻率或心率值，縮短手術與住院時間，減少術中出血量且提高護理效果，預防嚴重并發癥發生，安全性高，值得借鑒。