層級護理對母嬰同室產婦母乳喂養成功率的影響

（遼寧省大連市婦女兒童醫療中心產科三病房，遼寧 大連 116600）

母嬰同室是一種新型的、開放性的護理模式，該模式的應用對提高母乳喂養成功率、促進新生兒生長發育有重要意義[1-2]。然而，受多種因素的影響，護理期間極易引發多種危險事件，進而極易威脅母嬰安全[3]。因此，探究更加科學合理的護理方式，以不斷提高母嬰同室的護理質量尤為必要。本研究中以層級護理方式開展母嬰同室護理，并對其應用效果進行了如下分析。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：選取2018年1月至2018年12月期間在我院產科分娩的產婦120例進行研究；產婦均為單胎妊娠，并均知曉研究，同意參與研究；產婦均意識清醒，可配合研究；排除伴有妊娠合并癥者，排除伴有精神疾病與意識障礙者，排除雙胎或多胎妊娠者；按照隨機數字表法分組，對照組60例，產婦年齡22～36歲，平均年齡（27.9±2.0）歲；分娩方式：陰道分娩41例，剖宮產19例；觀察組60例，產婦年齡20～35歲，平均年齡（27.5±2.2）歲；分娩方式：陰道分娩38例，剖宮產22例；兩組基本資料比較無較大差異性（P＞0.05），可比較。

1.2 方法：對照組以常規方式進行干預，即做好哺乳指導、新生兒護理，并指導產婦合理飲食等；觀察組則以層級護理方式進行干預，具體措施如下。

第一，建立層級護理小組。科室需成立專門的層級護理小組，小組成員需包括醫師、科室主任、護士長、專科護士等，并合理配備護理人員；同時以護理人員學歷、工作年限、職稱等為依據進行層級劃分，自低到高分為助理護士、初級責任護士、高級責任護士等。

第二，明確職責。對不同層級的護理人員進行職責明確；其中助理護士主要職責為病房衛生管理、產婦營養飲食、排泄等生活護理等；同時需協助初級責任護士完成各項基礎護理工作；初級責任護士則需做好基礎護理工作，包括病房巡視、嬰兒沐浴、新生兒撫觸與篩查、母乳喂養知識宣教、產婦產后康復指導等；同時需指導助理護士為產婦開展生活護理；高級責任護士則需對母嬰護理工作進行全面負責與把控，并需指導成員的護理工作、工作質量檢查與改進等，同時需組織成員進行知識培訓、考核等。將責任落實到人，以提高小組成員的責任意識與工作積極性。

第三，建立健全的培訓與考核制度。小組需定時召開討論會議，對日常護理工作中遇到的問題進行總結、分析與討論，并及時制定解決對策；同時還需定期組織小組成員進行知識培訓，培訓方式可包括知專題講座、現場培訓等，同時還需定期組織小組成員進行知識考核，以提高小組成員對相關知識的掌握情況。另外，科室還需邀請產婦參與到護理工作的評價中，在提高評價效果的同時起到監督作用，不斷的提高護理人員的工作熱情與積極性。

第四，豐富護理內容。分娩前，小組成員需做好對產婦心理疏導與知識宣教的重視，向產婦講解母乳喂養的價值、對嬰兒生長發育的影響等，盡可能的幫助產婦建立母乳喂養的信心。分娩后，護理人員還需指導產婦盡早讓嬰兒吸吮乳頭，以促進乳汁分泌，為母乳喂養的成功開展提供保障；另外，護理人員還需指導產婦養成正確的喂奶體位，告知產婦正確的嬰兒含接姿勢等，提高產婦對母乳喂養知識的掌握情況。

第五，干預分級。護理人員還需全面評估情況，并對產婦母乳喂養情況進行分級；以泌乳情況及新生兒情況均良好者為1級，對于該類產婦做好上述知識宣教與指導便可；對于泌乳情況不佳、新生兒狀態不佳者為2級，在上述指導與宣教的基礎上還需做好產婦飲食干預的重視，叮囑產婦多進食蔬菜菌菇湯、紅棗雞蛋湯、鯽魚湯等促泌乳食物；對于新生兒狀態不良者則需小心喂養，以防嗆咳發生；對于泌乳困難或新生兒狀態極差者，歸入3級；需做好對產婦乳房護理的重視，指導產婦手法按摩乳房，并可以理療方式疏通乳腺管，同時可利用吸奶器刺激乳頭，以促進泌乳；若新生兒狀態極差，則需利用吸奶器將母乳吸至奶瓶中，然后放置新生兒嘴邊刺激吸吮，以防因抽灌而造成窒息。

1.3 觀察指標：①比較兩組產婦母乳喂養成功率及產婦對母乳喂養知識的掌握情情況進行比較；其中知識掌握情況以自制母乳喂養知識掌握程度問卷調查表評估，量表滿分為100分，以評分＞70分為掌握[4]；②以自制護理質量問卷評估量表對兩組護理質量進行評估，量表共包含服務態度、溝通能力、技術能力、病區管理能力等，各項指標評分均為0～20分，總分為0～80分，分值越高表示護理質量越好[5]；③對兩組產婦開始泌乳時間、吸吮開始時間、母乳喂養建立時間進行統計比較；④以自制護理滿意度問卷調查表評估兩組產婦對護理服務的滿意情況，量表滿分為100分，分為非常滿意（80～100分）、滿意（60～79分）、不滿意（＜60分）三項[6]。

1.4 統計學分析：數據資料均以SPSS20.0處理，計量資料以t檢驗，計數資料以χ2檢驗，P＜0.05為有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組產婦乳母喂養成功率及知識掌握率比較：觀察組產婦母乳喂養成功率及知識掌握率分別為96.7%（58/60）、95.0%（57/60）；對照組分別為80.0%（48/60）、76.7%（46/60）；觀察組均明顯高于對照組（χ2=8.09、8.29，P=0.004、0.004）。

2.2 兩組護理質量比較：觀察組患者護理質量各指標評分均明顯高于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組護理質量比較（±s，分）

表1 兩組護理質量比較（±s，分）

2.3 兩組產婦開始泌乳時間、吸吮開始時間、母乳喂養建立時間比較：兩組產婦對比，開始泌乳時間、新生兒吸吮開始時間、母乳喂養建立時間均存在明顯差異（P＜0.05），見表2。

表2 兩組產婦開始泌乳時間、新生兒吸吮開始時間、母乳喂養建立時間比較（±s）

表2 兩組產婦開始泌乳時間、新生兒吸吮開始時間、母乳喂養建立時間比較（±s）

2.4 兩組產婦護理滿意度比較：觀察組產婦護理總滿意度為96.7%，僅2例產婦不滿意，其余58例產婦中非常滿意39例，滿意19例；對照組總滿意度為81.7%，其中非常滿意20例，滿意29例，不滿意11例；觀察組明顯高于對照組（χ2=6.99，P=0.008）。

3 討論

母嬰同室主要是指產婦分娩后，母親與新生兒24h同處一室，由護理人員指導產婦及家屬為新生兒開展喂養、護理等干預的現象[7-8]。隨著醫療水平的不斷發展，母嬰同室模式已逐漸在臨床上得到推廣，相對于傳統的母嬰分離、封閉式集中護理而言，母嬰同室護理具有更強的開放性[9-10]。且多項研究顯示[11-13]，母嬰同室護理還可為母乳喂養的開展提供便利，并有利于建立良好的親子關系，故而逐漸在臨床上得到推廣。

而為確保母嬰安全，減少因母嬰同室而引發的風險事件發生，本次研究中采用層級護理方式對收治的產婦進行干預。結果顯示觀察組產婦母乳喂養成功率、知識掌握率、泌乳時間及其他相關指標均明顯優于對照組（P＜0.05）；提示層級護理在母嬰同室護理中能夠發揮積極作用。分析其原因，層級護理有效的融合了小組護理、責任制護理等多種鼓勵模式，促使護理工作在有效分級的同時做到環環相扣，這對提高護理工作的完整性與系統性有重要價值；同時層級護理方式的實施還可將各項護理責任落實到人，這對提高護理人員的責任意識，調動護理人員的工作積極性有重要價值；此外，通過綜合評估產婦及新生兒情況，以分級方式進行干預還可為母嬰提供更具針對性、更全面的護理服務，從而可達到提高護理質量、改善產婦對護理服務滿意度的效果。

綜上所述，層級護理的實施能夠有效提高母嬰同室產婦乳母喂養成功率，改善護理質量，效果理想，有推廣應用價值。