優化急診護理流程對急性腦梗死患者急救效率的影響

（吉林省吉林中西醫結合醫院，吉林 吉林 132000）

急性腦梗死是發病率較高的腦血管病變，多由腦部血液供應中斷引起的動脈粥樣硬化和血栓所致，使得腦組織出現局灶性急性供血不足，進而導致急性腦梗死的產生。該疾病起病迅速、緊進展快，發病率和病死率都比較高，主要表現為頭痛、頭暈、耳聾、耳鳴、半身不遂等，嚴重時可危及患者生命安全[1]。常規護理主要是為治療工作服務的，針對性和規范性不足，存在明顯的疏漏和重復環節，難以取得理想的護理成效。研究發現[2]，科學規范的急診護理工作可明顯提高急救水平，為挽救患者生命獲得更多先機，降低后續治療工作的風險，減少不確定因素的影響。為深入探討急診護理流程在急性腦梗死的急救價值，我院在收治的部分急性腦梗死患者急救過程中實施優化護理服務，具體內容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：抽取于2015年6月至2017年6月間在我院接受救治的90例急性腦梗死患者為研究對象，以所用護理干預方式為依據將患者分成例數均為45例的對照組和觀察組。對照組男24例，女21例，年齡42～80歲，平均（61.2±0.6）歲，病程0.8～12.4年，平均（7.8±1.2）年；觀察組男22例，女23例，年齡40～79歲，平均（61.5±0.5）歲，病程1.0～12.8年，平均（8.1±1.4）年。納入標準：①經實驗室和影像學檢查確診為急性腦梗死；②年齡不超過80歲；③患者對此次研究知情同意，主動參與。排除標準：①重要臟器功能受損嚴重，生命體征異常波動者；②合并其他類型心血管病變者；③認知水平有限，溝通交流能力差者。兩組患者在性別、年齡和病程等方面的比較上，差異不存在統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 護理方式：對照組實施常規護理服務，患者一入院，護理人員需立即監測患者心率、血氣指標和血壓，迅速搭建靜脈通道，協助指導患者完成各項常規檢查，為手術治療做好相應的準備工作。對觀察組患者實施優化急診護理服務，具體措施為：

1.2.1 制定標準化工作流程：急診護理工作節奏快、技術門檻高、風險高、口頭醫囑量多，工作復雜繁瑣，給護理人員提出了高水平的要求。為此，應對急性腦梗死患者入院流程、診斷流程、護理治療流程和突發事件指導科學規范的護理程序，以實現急診護理工作的系統性與連續性：除此之外，也要加強對醫護患三方人員溝通交流、交接班制度和轉送制度的改進，減少不必要的工作流程和人為失誤，提高急診工作效率。

1.2.2 堅持“先急救后掛號”原則：醫護人員應在接診后5分鐘內對患者神經功能進行評估，確定患者有無溶栓禁忌證，將獲得的評估結果詳細記錄在冊，由主治醫師進行分診，以分診結果為依據啟動應急護理流程，聯系相關人員，準備好急救所需醫療器械和相關用品，嚴格監測患者各項體征，予以血常規檢查，完善患者病史；確保各種急救設施可正常工作，滿足治療工作需要；告知患者溶栓風險，在患者或患者家屬簽署知情協議書后方可進行溶栓治療，期間嚴格檢測患者血壓、心率、脈搏等指標，及時處理解決異常情況。治療結束后，根據患者文化水平進行急性腦梗死健康知識講解，以患者恢復情況為依據，制定康復鍛煉方案。

1.3 觀察指標

1.3.1 兩組患者護理工作滿意度對比：參照院內自行設計的護理滿意度調查問卷為判定依據，問卷滿分為100分，分為非常滿意、基本滿意和不滿意3個層級，分值在81～100分、60～80分和0～59分。滿意度=非常滿意率+基本滿意率。

1.3.2 兩組急診效果對比

比較對照組和觀察組分診時間、總搶救時間和神經功能缺損評分（NIHSS），NIHSS得分在0～42分，0～1分：正常或趨于正常；1～4分，輕度卒中，5～15分重度卒中，15～20分中重度卒中，20～42分重度卒中，得分越高提示患者神經功能缺損越嚴重[4]。

1.3.3 兩組并發癥發生情況對比：進行對照組和觀察組腦水腫、顱內壓上升和出血轉化發生率。

1.4 統計學方法：文中所用數據用軟件SPSS 21.0統計處理，無序分類資料（護理滿意度和并發癥發生率）用百分數（%）表示，χ2檢驗，名義變量資料（分診時間、總搶救時間和NIHSS評分）用±s表示，t檢驗，當P＜0.05時，表明差異存在統計學意義。

2 結果

2.1 兩組護理滿意度比較結果：對照組患者和觀察組患者護理滿意度分別為73.3%和95.6%，差異存在統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組護理滿意度比較結果[n（%）]

2.2 兩組分診時間、總搶救時間和NIHSS評分比較結果：對照組分診時間為（2.52±0.36）min，總搶救時間為（5.24±0.48）min，NIHSS評分為（10.82±1.21）分，觀察組分診時間、總搶救時間和NIHSS評分分別為（0.72±0.16）min、（3.75±0.32）min和（7.54±0.86）分，差異有統計學意義（t=33.750，P=0.000；t=17.326，P=0.000；t=14.822，P=0.000）。

2.3 兩組并發癥發生情況對比：觀察組腦水腫發生率為4.44%（2/45），顱內壓上升發生率為2.22%（1/45），出血轉化發生率為0.00%（0/45），并發癥發生率為6.67%（3/45）；對照組腦水腫和顱內壓上升患者各為4例，發生率為8.89%，3例出血轉化患者，發生率為6.67%，共有11例患者出現并發癥，發生率為24.44%，對比兩組并發癥發生率，數據有差異（χ2=5.413，P=0.019）。

3 討論

急性腦梗死發病機制錯綜復雜，血液、血管和血流動力學異常使得大腦動脈狹窄或閉塞是該疾病產生的重要原因，冠心病、高血壓、糖尿病和高脂血癥等慢性疾病和吸煙酗酒、體質量超標等情況同樣會增加該疾病發生概率。急性腦梗死起病突然、多在晨起或夜間休息狀態下發病，數小時或1至2天內可達到頂峰，對患者身心健康和生活質量構成明顯影響[4-6]。

急診護理工作是促進急救工作順利開展的重要條件，常規護理工作銜接差、缺陷明顯，使得患者急救時間被耽誤，對臨床急救工作的實施產生不利影響。不僅如此，還可能導致護患糾紛，影響醫院對外形象的樹立。優化急診護理工作流程，有利于確保各項工作環節緊密聯系，為患者爭取足夠的搶救時間，最大限度減少不必要的急診時間耗費，提高急診護理工作分科學性、連續性、完整性和準確性，縮短急診工作時長，提升急救工作效率，也利于護理成員明確分工確保各項護理措施落到實處，在保障搶救工作質量的同時減少異常情況的發生[7-8]。此外，對急診護理工作進行優化，更能滿足患者個人需求，確保患者獲得個性化護理服務，促進患者滿意度的提升。學者辛巧穎認為在急性腦梗死患者救治工作中運用全程優化護理急診模式，可明顯縮短患者急救時間，與本文研究成果存在明顯一致性[9]。熊昕等學者認為，在急診搶救工作中對護理流程進行優化處理，可縮短搶救時間，促進患者滿意度的提示，文中研究成果再次證明了該觀點[10]。

本次研究結果顯示，對照組和觀察組患者護理滿意度分別為73.3%和95.6%，差異存在統計學意義（P＜0.05），結論證明優化急診護理流程可明顯提高護理滿意度；對兩組患者分診時間、總搶救時間和NIHSS評分進行比較，差異存在統計學意義（P＜0.05），表明優化急診護理流程在改善患者神經功能，縮短急診時間方面發揮著重要作用；對照組和觀察組并發癥發生率的對比間存在統計學差異（P＜0.05），所得結論證明優化急診護理流程可將各項護理措施落到實處，減少護理環節的遺漏，對可能出現的并發癥有著明顯的防范作用。

綜上所述，對急性腦梗死患者急診護理流程進行優化，可使患者對護理工作的滿意程度和急救工作效率得到明顯提高，防范并發癥效果好，值得臨床在深入探討的基礎上進一步推廣應用。