延續性關愛護理對流產后婦女生育健康心理狀態的影響

（廣東省計劃生育科學技術研究所（廣東省計劃生育專科醫院），廣東 廣州 510600）

由于我國人口素質的不均衡，性安全知識的認知程度不一，導致了我國因意外妊娠而行流產的發生率居高不下，對女性的身心健康造成了極大的傷害。隨著醫護模式的轉變，WHO推薦了標準化的流產后關愛服務模式，建議通過集體宣教、一對一咨詢、術后隨訪等綜合方式避免意外妊娠的再次發生[1]。研究表明，延續性護理在院外護理、宣教隨訪方面有著重要的作用[2]。為了探索延續性關愛護理對流產后婦女生育健康心理狀態的影響，筆者比較了延續護理與常規護理影響流產后婦女生育健康心理狀態的差異，發現延續性關愛護理對流產后婦女生育健康心理有著積極的影響作用，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：112例患者均因意外懷孕而于2017年7月至2019年6月間在我科行人工或藥物流產終止妊娠。其中觀察組年齡24～39歲，平均年齡（30.63±3.35）歲；初次妊娠39人，再次妊娠17人；妊娠時間5～9周，平均（7.06±1.08）周。對照組年齡23～40歲，平均年齡（29.88±3.98）歲；初次妊娠32人，再次妊娠24人；妊娠時間5～9周，平均（7.22±0.99）周。所有孕婦均為單胎，無妊娠合并癥及并發癥。兩組一般資料比較無差異，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 治療方法：所有患者經婦科門診B超檢查確診為宮內早期妊娠，排除人工流產和藥物流產禁忌證，在簽署知情同意的原則下行經陰道負壓吸引人工流產術或藥物流產治療。

1.2.2 護理措施

1.2.2.1 常規護理：①在流產前對患者做治療方案的全面介紹、宣教指導，注意事項的交代等。②流產期間，密切觀察患者的生命體征、配合醫師進行流產的相關操作，并仔細辨認負壓吸出物的性質，區分絨毛組織與胎膜組織。③流產后指導患者進行有效的飲食調理、康復護理以及預防感染、出血等并發癥的發生。④離院時做好離院指導以及定期復查事項。

1.2.2.2 延續護理：在常規護理的基礎上，進行延續性護理，將延續性護理的定向、敏感、控制和評估4個主旨融入整個護理的過程中[3]。①流產前心理定向護理。在流產前與患者及其家屬進行細心的交流，通過定向分析發現患者及其家屬的心理顧慮，對患者及家屬所顧慮的問題進行針對性分析與解釋，解除患者術前心理的緊張程度。②住院期間敏感操作護理。對于行人工流產者，除配合醫師操作以及緊密觀察患者生命體征以外，還以指導和傳教的方式跟患者進行溝通，以最簡單、易懂、有效的方式向患者解釋在手術過程中如何配合醫師操作，以順利完成人工流產術，盡最大可能減輕患者的痛苦程度。③流產后控制性指導護理。流產除向患者指導常規的飲食搭配、康復方法、預防并發癥事項等，還對患者進行個體化控制性指導，比如對肥胖患者進行合理飲食指導，對情緒過度緊張患者進行保健放松操指導等等。④院外評估及隨訪護理。在患者離院時進行個體化的宣教指導，對患者進行避孕節育方式的宣教，讓患者更深入了解多層次、多種類的避孕節育措施，同時還對患者進行預防再次意外妊娠的詳細教育。并在離院后1個月、3個月、6個月、12個月定期隨訪患者的生育健康狀況。

1.3 觀察指標

1.3.1 抑郁心理評分[4]：應用抑郁自評量表（SDS）對所有患者進行人流術前后的抑郁心理評分，一共20個項目，總分80分，其中SDS標準分的分界值為53分，其中53～62分為輕度抑郁，63～72分為中度抑郁，73分以上為重度抑郁。

1.3.2 避孕節育措施選擇：離院后由專人負責在術后隨訪患者在1年內有主動落實避孕節育措施（包括結扎、上環、皮埋、避孕藥、避孕套等方式）人數的比例。

1.3.3 1年內再次意外妊娠率：離院后由專人負責在術后1個月、3個月、6個月、12個月定期隨訪患者再次發生意外妊娠的比例。

1.4 統計學方法：采用SPSS 19.0統計學軟件進行分析，計量資料采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組一般資料比較：兩組年齡、孕周、妊娠次數、流產方式等一般資料比較無差異，具有可比性（P＞0.05），結果見表1。

表1 兩組一般資料比較（±s）

表1 兩組一般資料比較（±s）

2.2 兩組流產前后抑郁心理狀態比較：流產前兩組抑郁心理評分無顯著差異（P＞0.05），但是流產后觀察組抑郁心理評分（43.48±7.70）分顯著低于對照組（59.98±6.48）分（P＜0.05），結果見表2。

表2 兩組流產前后生育抑郁心理狀態比較

2.3 兩組流產后避孕節育落實情況與再次意外妊娠發生狀況比較：流產后1年內觀察組的避孕節育措施實施率58.93%（33/56）顯著高于對照組21.43%（12/56）（P＜0.05），再次意外妊娠率5.36%（3/56）顯著低于對照組8.93%（5/56）（P＜0.05），結果見表3。

表3 兩組流產后避孕節育落實情況與再次意外妊娠發生狀況比較

3 討論

隨著性觀念的轉變，意外妊娠已經成為一個全球性的公共衛生問題，流產雖然解決了意外妊娠帶來的煩惱，但也容易引起宮腔感染、子宮損傷、流產綜合征等一系列并發癥，而給婦女的身心健康帶了重大的傷害[5]。國外研究表明，加強關愛護理是改善流產后女性心理、生理健康，預防再次意外妊娠發生的有效手段[6]。延續性關愛護理可以通過規范化、系統化的集中宣教、一對一咨詢、密切隨訪等對流產后的婦女進行服務，對于提高流產后婦女的生育健康心理狀態有著良好的效果。石延芳[7]對未婚人工流產患者進行人工流產關愛護理干預發現，人工流產關愛護理模式能提升未婚人工流產患者的避孕知識認知水平，改善心理狀態。我們在研究中也發現：112例婦女中，流產后觀察組抑郁心理評分（43.48±7.70分）顯著低于對照組（59.98±6.48分）（P＜0.05）。我們分析主要原因是意外妊娠的婦女常常容易出現精神緊張、恐懼、害怕等心理，她們對于流產的相關知識了解甚少，再加上對于家庭、社會多方面的顧慮和擔憂，心理壓力就會顯著加大。這時候通過一對一術前定向的心理疏導、護理關愛就能夠明顯緩解患者的情緒，改善患者的心理狀態。

延續性關愛護理由流產前心理定向護理、住院期間敏感操作護理、流產后控制性指導護理、院外評估及隨訪護理四個部分組成。尤其是流產后控制性指導護理與院外評估和隨訪，這種將在醫院期間的護理模式進行院外延續，是將醫院關愛護理服務向家庭、社區、社會延伸的綜合服務模式。國內外學者認為，延續性關愛護理可以將以患者被動治療為主的診療模式發展成患者以預防為主，提高了患者在院外自覺避孕節育的意識，對預防意外妊娠的發生起到了重要作用[8]。唐珂等[9]對因意外懷孕要求人工流產的500例患者實施流產后關愛延續服務，建立電子檔案，進行“一對一”咨詢和集體健康教育，提供避孕知識，指導避孕方法，結果發現：流產后關愛延續服務可有效指導人工流產患者術后選擇更好的避孕方法，有助于提高生殖健康水平。蔡英如等[10]對流產后關愛服務在門診人工流產患者中的實踐研究中發現，7373例流產后避孕措施落實率98.5%，1年內重復流產率2.7%。我們在研究中也發現：112例婦女中，觀察組避孕節育措施實施率58.93%（33/56）顯著高于對照組21.43%（12/56）（P＜0.05），1年內再次意外妊娠率5.36%（3/56）顯著低于對照組8.93%（5/56）（P＜0.05）。通過延續性關愛護理，讓發生過意外妊娠的患者能夠自覺避孕節育，提高在性生活中自我保護的意識，以避免再次意外妊娠的發生。

綜上所述，延續性關愛護理具有持續性、科學性、整體性，它不僅可以患者就診期間發揮相應的作用，而且還可以為患者在院外提供有針對性的、個性化的、專業性的護理服務，有效地提高了患者院外自我護理的意識和能力，能夠改善患者生育健康心理狀態，提高避孕節育措施實施率，對預防流產后再次妊娠有著良好的作用，值得臨床推廣。