舒血寧注射液治療短暫性腦缺血發(fā)作時(shí)對(duì)血液流變學(xué)的影響及藥理分析

（錦州市中醫(yī)醫(yī)院 藥劑科，遼寧 錦州 121000）

短暫性腦缺血發(fā)作（transient ischemic attack，TIA）是臨床內(nèi)科常見(jiàn)的疾病，主要是頸動(dòng)脈或椎-基底動(dòng)脈系統(tǒng)供血不足導(dǎo)致的，局部大腦產(chǎn)生缺血，發(fā)生短暫性、可逆性神經(jīng)功能障礙[1]。發(fā)作時(shí)間可以持續(xù)幾分鐘，30 min內(nèi)可以完全恢復(fù)。當(dāng)持續(xù)時(shí)間大于2 h，就會(huì)出現(xiàn)下輕微神經(jīng)功能缺損，在CT和MRI檢測(cè)中會(huì)發(fā)現(xiàn)有缺血征象。主要發(fā)生在34～65歲，男性多發(fā)。其發(fā)病突然，主要在頸部突然轉(zhuǎn)動(dòng)、活動(dòng)過(guò)度、體位改變或者頸部突然屈伸等情況下發(fā)生。沒(méi)有發(fā)病先兆，反復(fù)發(fā)作，24 h內(nèi)可以完全恢復(fù)，后遺癥無(wú)[2]。研究顯示，大部分短暫性腦缺血發(fā)作患者在 3 年內(nèi)會(huì)進(jìn)展為腦梗死。有效的治療可以減少或者中止短暫性腦缺血的發(fā)作。降低血液黏稠度，并且可以將血壓降在正常范圍內(nèi)。故臨床采取一種積極探索治療方法，具有十分重要意義，臨床研究發(fā)現(xiàn)舒血寧注射液治療在治療短暫性腦缺血發(fā)作患者方面具有一定優(yōu)勢(shì)。筆者對(duì)臨床確診短暫性腦缺血發(fā)作者，采用舒血寧注射液治療患者，取得了理想的療效，并研究對(duì)短暫性腦缺血者采用舒血寧注射液法與傳統(tǒng)臨床西醫(yī)治療的比較，并研究比較了治療后患者血液指標(biāo)以及臨床有效率情況比較，筆者結(jié)合短暫性腦缺血者，選取2017年1月至2018年1月在錦州市中醫(yī)醫(yī)院就診50例短暫性腦缺血發(fā)作患者，研究舒血寧注射液治療短暫性腦缺血發(fā)作時(shí)對(duì)血液流變學(xué)的影響及藥理分析，研究如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2017年1月至2018年1月在錦州市中醫(yī)醫(yī)院就診50例短暫性腦缺血發(fā)作患者，隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，對(duì)兩組短暫性腦缺血患者均采用西醫(yī)基礎(chǔ)性治療，對(duì)照組25例短暫性腦缺血在此基礎(chǔ)治療上給予基礎(chǔ)西醫(yī)進(jìn)行治療，其中男性短暫性腦缺血患者15例，女性短暫性腦缺血患者10例，短暫性腦缺血患者年齡46～65歲，短暫性腦缺血患者平均年齡（50±2.3）歲，短暫性腦缺血患者基礎(chǔ)疾病高血壓2例，糖尿病5例，短暫性腦缺血患者病程2～3年，試驗(yàn)組25例短暫性腦缺血在此基礎(chǔ)上加用舒血寧注射液治療短暫性腦缺血發(fā)作患者，其中短暫性腦缺血患者男性16例，女性9例，短暫性腦缺血患者年齡47～65歲，短暫性腦缺血患者平均年齡（51±2.0）歲，短暫性腦缺血患者基礎(chǔ)疾病高血壓3例，糖尿病6例，短暫性腦缺血患者病程2～4年；經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，兩組患者年齡、性別、基礎(chǔ)基疾病、病程沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），可以比較。

1.2 方法：兩組患者均采取基礎(chǔ)治療，穩(wěn)定病情，拜阿司匹林腸溶片100 mg、瑞舒伐他汀片10 mg口服；試驗(yàn)組使用舒血寧注射液（黑龍江珍寶島藥業(yè)股份有限公司）20 mL溶于5%葡萄糖注射液250 mL中，靜脈滴注，1次/天；14 d為1個(gè)療程。

1.3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：顯效：患者發(fā)病后1 d內(nèi)得到控制，14 d內(nèi)無(wú)復(fù)發(fā)；有效：用藥后1～7 d病情得到控制，14 d內(nèi)無(wú)復(fù)發(fā)；無(wú)效：患者病情沒(méi)有得到控制，甚至惡化；比較兩組患者的血液黏稠度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料采用例數(shù)和百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05時(shí)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者觀察指標(biāo)比較：試驗(yàn)組血漿黏度、全血高切黏度、全血低切黏度、血漿纖維蛋白原均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者觀察指標(biāo)比較（±s）

表1 兩組患者觀察指標(biāo)比較（±s）

注：*P＜0.05

2.2 兩組患者治療效果比較：試驗(yàn)組有有效率為92.0%，對(duì)照組有效率為80.0%，試驗(yàn)組優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者治療效果比較[n（%）]

3 討論

短暫性的腦缺血發(fā)作主要是動(dòng)脈粥樣硬化而發(fā)生的，微血栓、血流動(dòng)力學(xué)改變以及血管痙攣均可由動(dòng)脈粥樣硬化導(dǎo)致[3]。短暫性腦缺血患者會(huì)出現(xiàn)末梢低灌注的臨床表現(xiàn)。一般臨床癥狀以及體征可以迅速恢復(fù)，但是腦缺血癥狀的反復(fù)發(fā)作，短暫性腦缺血患者腦組織會(huì)出現(xiàn)損傷，發(fā)展成腦梗死。因此短暫性腦缺血發(fā)作是腦梗死的發(fā)病前兆[4-5]。因此對(duì)短暫性腦缺血患者積極的藥物治療就顯得尤為重要[6]。筆者使用舒血寧注射液進(jìn)行治療，現(xiàn)代研究表明，短暫性腦缺血患者主要是血管供血不足，腦組織缺氧導(dǎo)致神經(jīng)細(xì)胞代謝混亂而發(fā)生的，血小板活化因子增多，可以導(dǎo)致短暫性腦缺血患者神經(jīng)纖維膜代謝紊亂，從而有一系列的臨床癥狀[7]。舒血寧注射液可以較好的恢復(fù)患者的神經(jīng)功能，提高短暫性腦缺血患者日常生活能力，改善大腦內(nèi)的血液流變學(xué)和機(jī)體的血脂指標(biāo)。舒血寧注射液可以降低NO和ET的毒性作用。舒血寧注射液為銀杏葉提取物制劑，由總黃酮醇苷和銀杏內(nèi)酯組成[8]。銀杏葉提取物生物效能眾多，如①銀杏葉提取物可以改善微循環(huán)，增加紅細(xì)胞變形能力，對(duì)血小板活化因子有較高的拮抗作用，抑制血小板的活化以及聚集，使血小板凝聚度降低，抗血栓形成。②可以保護(hù)線粒體，減少酸中毒，對(duì)自由基的清除作用比較高，降低自由基對(duì)神經(jīng)細(xì)胞的損傷，防止神經(jīng)細(xì)胞出現(xiàn)壞死和調(diào)亡。③可以拮抗NMDA受體，對(duì)抗氨基酸的毒性作用，從而減輕腦水腫、減少腦梗死的面積。④對(duì)前列環(huán)素和內(nèi)皮因子也有作用。其另一成分黃酮醇苷化合物能調(diào)節(jié)血管張力，對(duì)大腦內(nèi)的血液循環(huán)和末梢循環(huán)都有促進(jìn)作用[9]。紅細(xì)胞的變形能力得到提高。銀杏內(nèi)醋B可以抑制血小板，阻斷血小板受體，抑制血小板積聚，降低血液黏稠度、血漿黏稠度，紅細(xì)胞攜氧能力增加。患者在給藥后，腦組織供血得到改善，血管內(nèi)皮的血液循環(huán)增加，修復(fù)功能提高，血漿 ET 的生成減少，前列腺環(huán)素、內(nèi)源性血管舒緩因子產(chǎn)生增強(qiáng)。ET濃度降低，不僅可以改善腦血管痙攣還可以改善大腦供血。改善代謝性酸中毒，促進(jìn)細(xì)胞功能的恢復(fù)，防止卒中的進(jìn)一步發(fā)生，使腦梗死病灶縮小[10]。從本試驗(yàn)可以看出，試驗(yàn)組血漿黏度、全血高切黏度、全血低切黏度、血漿纖維蛋白原均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；試驗(yàn)組有有效率為92.0%，對(duì)照組有效率為80.0%，試驗(yàn)組優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，對(duì)短暫性腦缺血發(fā)作患者采取舒血寧注射液進(jìn)行治療，可以提高臨床有效率，降低血液黏稠度，改善患者生活質(zhì)量，減少心血管事件的發(fā)生，值得在臨床推廣，但是本研究尚有不足之處，研究樣本例數(shù)夠少，觀察指標(biāo)比較單一，希望廣大同仁繼續(xù)進(jìn)行本方面研究。