黃芪建中湯治療喘息型慢性支氣管炎患者的效果及復發率分析

（四川省宜賓市第二中醫醫院，四川 宜賓 644000）

由于社會老齡化、環境污染、霧霾、吸煙、病毒和細菌感染，以及化學、輻射等原因，使得喘息型慢性支氣管炎的發病率越來越高，嚴重影響影響患者的健康和生命。慢性支氣管炎是氣管、支氣管黏膜及周圍組織的慢性非特異性炎癥，臨床主要表現為咳嗽、咳痰、喘息，如不及時治療會引發循環系統障礙，引起呼吸衰竭，甚至危及生命[1]。并且隨著病情發展會引發肺氣腫，支氣管擴張等并發癥，因此對于慢性支氣管炎要及時進行治療[2]。而喘息型的慢性支氣管炎由于發病機制尚不清楚，因此加大了治療的難度，常規治療抗炎、止咳、平喘等治療方法的效果較差，極易容易復發[3]。中醫治療是屬于標本兼治的方法，本研究探討2017年7月至2019年6月，對喘息型慢性支氣管炎患者使用黃芪建中湯的治療效果。

1 資料與方法

1.1 基本資料：2017年7月至2019年6月選擇200例我院收治的喘息型慢性支氣管炎患者，隨機抽取各100例設為對照和研究兩組，研究組45例男性，55例女性，患者年齡35～80歲，平均年齡（58.92±12.12）歲，病程3～10年，平均病程（3.58±0.52）年；對照組52例男性，48例女性，患者年齡35～80歲，平均年齡（59.36±12.57）歲，病程3～10年，平均病程（3.62±0.53）年。兩組患者一般資料可比較（P＞0.05），本次研究中的所有家屬均已經簽署了知情同意書，我院的倫理委員會批準了本次實驗，納入標準：均配合本次研究，均通過X線片、CT等影像學診斷符合喘息型慢性支氣管炎的診斷標準，臨床都表現為咳嗽、喘息。排除標準：藥物過敏，其他原因導致咳嗽、喘息，其他呼吸系統疾病，肺結核、塵肺、肺膿腫、心臟病、心功能不全、支氣管擴張，器官功能障礙，惡性腫瘤，精神性疾病，無法配合本次研究。

1.2 研究方法。對照組為常規西醫治療：給予患者吸氧、祛痰、平喘、抗感染等治療，使用抗生素等進行抗炎、抗感染治療，并配合吸氧進行平喘等治療，使用營養支持，使用化痰片祛痰，并配合使用復方異丙托溴銨（勃林格殷格翰大藥廠，國藥準字：H20100608），通過合適的霧化裝置吸入，不能口服或其他途徑給藥。按生產廠商要求或在醫師指導下準備霧化器以加入霧化吸入劑。從藥品條板上撕下一個小瓶。用力扭頂部，打開小瓶。將小瓶中的藥液擠入霧化器藥皿中。安裝好霧化器，每天3～4次，每次使用1個小瓶即可。

研究組為黃芪建中湯治療：45 g桂枝，30 g黃芪、45 g赤芍，30 g炙甘草，12個去核大棗。水煎服每天1劑，分3次口服。服用7 d，然后休息3 d，連續使用3個月。加減應用：咳嗽，喘息加重，要加30 g苦杏仁和30 g紫菀；加8 g陳皮和8 g法半夏祛白痰；加15 g批把葉和15 g瓜蔞祛黃痰，發熱加羚羊角滴丸。

1.3 觀察指標：分析兩組的治療效果（顯著：臨床癥狀消失，影像學顯示恢復正常，肺部濕啰音消失；改善：臨床癥狀改善，影像學顯示情況好轉，肺部濕啰音改善；無效：臨床癥狀未改變甚至加重，影像學顯示沒有變化甚至加重，肺部濕啰音未消失，甚至有加重的現象）[6]，臨床癥狀（氣促緩解時間、咳嗽消失時間，喘息消失時間，肺部濕啰音消失時間），不良反應（惡心嘔吐、過敏、頭暈頭疼、心率失常、咽部不適）以及復發率。

1.4 統計學處理：利用SPSS 20.0軟件，臨床癥狀用±s表示，t檢驗，治療效果、不良反應和復發率用n%表示，χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

兩組臨床癥狀緩解時間比較：研究組氣促緩解時間（2.56±0.45）d、咳嗽消失時間（4.46±1.95），喘息消失時間（3.22±1.03）d，肺部濕啰音消失時間（4.32±1.06）d，均比對照組短（P＜0.05），見表1。

表1 兩組臨床癥狀緩解比較（±s）

表1 兩組臨床癥狀緩解比較（±s）

2.2 兩組治療效果比較：研究組總治療效果83.00%，比對照組59.00%高（P＜0.05），見表2。

表2 兩組治療效果比較[n（%）]

2.3 兩組不良反應比較：研究組惡心嘔吐、過敏、頭暈頭疼、心率失常、咽部不適等不良反應發生率比對照組低（P＜0.05），見表3。

表3 兩組不良反應比較（n=100）

2.4 兩組痊愈率與復發率比較：研究組痊愈率高于對照組，復發率低于對照組，差異對比均具有統計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組痊愈率與復發率比較（n=100）[n（%）]

3 討論

由于社會的老齡化，空氣環境的污染，病毒細菌感染等原因，使得支氣管炎的發病率越來越高，該病治愈比較困難，以及復發，因此對患者造成較大的影響和痛苦。喘息型慢性支氣管炎屬于支氣管炎的一種，具有慢性咳嗽、咳痰、反復呼吸道感染以及喘息等臨床癥狀[7]。對于其診斷標準主要是以咳嗽、咳痰為主要的臨床癥狀，并伴有喘息，還會經常出現哮鳴音，每年都會有持3個月的發病期，并且病情連續2年以上。排除肺結核、支氣管哮喘、支氣管擴張、心功能不全、慢性鼻咽疾病等具有咳嗽、咯痰、喘息癥狀的其他疾病[8]。

本次研究中，對喘息型慢性支氣管炎治療時使用黃芪建中湯，可以改善臨床癥狀，縮短氣促緩解時間（2.56±0.45）d、咳嗽消失時間（4.46±1.95），喘息消失時間（3.22±1.03）d，肺部濕啰音消失時間（4.32±1.06）d，降低惡心嘔吐、過敏、頭暈頭疼、心率失常、咽部不適等不良反應，提高治療效果，降低復發率。這些結果與王小夢關于黃芪建中湯輔助治療喘息型慢性支氣管炎臨床觀察研究中，使用黃芪建中湯可以提高治療效果，降低復發率的結果一致[9]。中醫對于喘息型慢性支氣管炎定義為痰飲、喘證范疇，素有痰飲，因各種因素復感風寒，觸動痰飲，致肺氣壅閉，肺失宣降，故喘息咳嗽，痰多氣急[10]。所謂“緩則治其本，急則治其標”，對于急性期的治療，一般采取發散風寒，宣肺止咳為主，但是在緩解一般采用“培土生金”的治療原則[11]。因為肺衛本虛，治療上除了補肺氣外，還應該利用五行相生相克的原則，利用“脾土生肺金”的原則，通過補脾來補充肺氣，增強衛氣[12]。黃芪建中湯中桂枝具有抗菌，抗病毒，利尿，建中補脾，固肺等作用，黃芪具有補氣升陽，固表止汗，生津養血的作用，赤芍具有養陰行淤，健脾清肺的作用，炙甘草具有補脾益氣，祛痰止咳，清熱解毒等作用，大棗具有補中益氣，增強免疫力，養血安神的作用。再配合苦杏仁、紫菀、陳皮、法半夏、批把葉、瓜蔞等，具有顯著的止咳、祛痰、平喘的作用，因此治療效果明顯，臨床癥狀消失的較快，且中藥的不良反應較少，更為安全可靠，中藥標本兼治，復發率大大降低。

綜上所述，對喘息型慢性支氣管炎治療時使用黃芪建中湯，治療效果明顯，能有效改善臨床癥狀，改善咳嗽、氣促等癥狀，降低不良反應，更安全可靠，有效促進患者的康復，且復發率較低，治療徹底，避免了患者反復遭受痛苦，具有臨床應用推廣的價值。