香砂六君子湯加味治療脾胃虛弱型慢性胃炎的臨床研究

（北京市大興區西紅門醫院，北京 100162）

慢性胃炎是一種常見病，是由不同病因引起的慢性胃黏膜炎性病變，其發病率在各種胃病中占居首位[1]。本病引起的病因主要有病毒、幽門螺桿菌感染、刺激性物質、藥物（如消炎痛、保泰松等）、口腔、咽部的慢性感染、膽汁反流、長期精神緊張[1]。目前慢性胃炎缺乏特異性癥狀，多數患者有程度不同的消化不良癥狀，如食欲減退、上腹隱痛、反酸等，或無明顯的臨床癥狀[2]。目前西醫對癥治療可使患者臨床癥狀暫時緩解，但存在一定的不良反應，且長期用藥的療效也不令人滿意。近年來，中醫在慢性胃炎的治療中凸顯出獨特的優勢，取得較為滿意的成效。曾任北大第一醫院中醫科主任的張淑娥老師，作為北京市知名中醫，在北京醫科大學第一醫院中醫科從事中醫臨床工作40年，對慢性胃炎的診治有著豐富的臨床經驗。我們有幸于2017年參加了由大興區建設的第一批“中醫專家學術經驗繼承工作室”，能師承于張淑娥老師，根據張淑娥老師的臨床指導及我們自己的臨床實踐總結，現對2017年12月至2019年3月期間我院治療的68例脾胃虛弱型慢性胃炎患者臨床資料進行回顧性分析，內容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院治療的68例脾胃虛弱型慢性胃炎患者，時間為2017年12月至2019年3月期間，患者符合《慢性胃炎診療指南》中相關診斷標準[3]，經過電子胃鏡以及病理檢查確診為慢性胃炎，患者年齡在18～65歲，知曉本次實驗研究的目的、方法等，與家屬共同簽署了“知情同意書”；排除標準：幽門螺旋桿菌感染者；重度異型增生及惡變者；重度消化性潰瘍出血患者；嚴重消化道器質性病變者及嚴重心、肝、肺、腎疾病者、精神異常者；妊娠或者是哺乳期婦女；入院前4周服用過抗生素、鉍劑以及抑酸劑等藥物的患者；治療期間需要長時間服用抗炎藥物或者是不能排除使用其他干擾藥物的患者；治療依從性不佳，不能按照醫囑服用藥物的患者；臨床資料不全會印象療效判定的患者。根據患者意愿分為常規治療組（n=34，給予常規治療）與中藥治療組（n=34，采取香砂六君子湯加味治療）。中藥組中，女14例，男20例，年齡32～62歲，平均（48.8±6.3）歲，病程1～8年，平均（5.3±1.1）年；常規組中，女15例，男19例，年齡33～65歲，平均（48.9±5.8）歲，病程1～6年，平均（5.4±0.8）年。在年齡、病程等資料上，兩組慢性胃炎患者比較基本一致（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法：兩組患者入院后均應該保證其作息和飲食規律、合理，三餐均應該定時、定量，以少食多餐為原則，避免暴飲暴食，同時也應該以清淡、容易消化的飲食為主，多進食水果、蔬菜，忌食辛辣、刺激性的食物，告知患者應該禁煙戒酒，注意保暖，適當鍛煉，在此基礎上兩組患者的具體藥物治療方法如下：

常規組給予以下治療：鋁碳酸鎂片（國藥準字H20013410 拜耳醫藥保健有限公司），每次1.0 g，每日3次，飯后1～2 h嚼服；奧美拉唑（國藥準字H19991118，浙江金華康恩貝生物制藥有限公司），每天2次，每次口服20 mg。中藥組采取香砂六君子湯加味治療，組方包括：茯苓15 g、黨參20 g、白術15 g、陳皮12 g、厚樸10 g、半夏12 g、木香10 g、干姜9 g、砂仁6 g、枳實10 g、香附9 g、甘草6 g，胃脘痛者加延胡索10 g、丹參15 g，胃陰不足者加生地9 g、麥冬10 g。每日1劑，取汁500 mL，于早、中、晚餐后半小時溫服。連續治療10周。

1.3 觀察指標：對患者主要癥狀改善程度進行觀察，包括痞滿不適、胃脘痛、氣短懶言、泛酸、噯氣、大便稀溏，以0（無）、輕度（2分）、中度（4分）、重度（6分）進行評價[4]。療效評價標準[5]：治愈：治療后，患者癥狀體征消失或基本消失，癥狀積分減少不低于95%；顯效：治療后，癥狀體征改善明顯，癥狀積分減少不少于70%；有效：患者癥狀體征治療后有所改善，癥狀積分減少不少于30%；無效：患者治療后未達以上標準。本文以有效、治愈、顯效為臨床有效。對患者不良反應進行觀察，主要包括疲乏無力、胃痛、胃脹和口中異味，同時也應該觀察患者的復發情況。

1.4 數據處理方法：采取SPSS18.0軟件分析及處理數據，以（±s）表示計量資料，組間比較以t檢驗，當P＜0.05具有統計學意義，以百分比（%）表示計數資料，組間比較以卡方檢驗。

2 結果

2.1 療效對比：中藥組患者臨床有效率較常規組明顯要高（P＜0.05），見表1。

表1 療效對比（n=34）

2.2 癥狀積分對比：治療后，中藥組6項主要癥狀積分均較常規組明顯要低（P＜0.05），見表2。

表2 癥狀積分對比（±s）

表2 癥狀積分對比（±s）

2.3 不良反應和復發率對比：中藥組患者各種不良反應發生率和復發率均明顯低于常規組患者（P＜0.05）。見表3。

表3 不良反應和復發率對比[n（%）]

3 討論

慢性胃炎在臨床上較為常見，其屬于多種病因共同作用所引起的一種胃黏膜彌漫性或者是局部慢性炎癥性病變，現代醫學認為[6]，其發生多與免疫因素、飲食習慣、化學因素及生活方式等有關。患者發病后可能會出現痞滿不適、胃脘痛、氣短懶言以及噯氣、泛酸、納呆少食和大便稀溏等臨床癥狀，對患者的身心健康以及工作生活均有著一定的干擾，應該給予患者及時、有效的治療。目前西藥以對癥治療為主，常用的藥物有鋁碳酸鎂片、奧美拉唑膠囊，能在短時間內控制病情，但長期服用療效欠佳，且不良反應明顯。

本病在中醫學中屬于“胃脘痛”、“痞證”等范疇，目前臨床上以脾胃虛弱型慢性胃炎最為常見，病因主要為肝郁氣滯、脾胃虛弱，久則寒濕氣滯[7]。這一疾病的主要病位為胃部，但是與肝脾也有著相對較為密切的關系，同時這一疾病的病機關鍵在于“脾胃虛脫”，并以血瘀、食積、氣滯和濕熱為標，以脾虛氣滯為本[8]。治療應以健脾、養胃、溫中、散寒、益氣為主。香砂六君子湯出自于《太平惠民合劑局方》，其以補氣、李奇為主要的配伍特點，主要可以運用于脾胃虛弱、痰濕氣滯患者的臨床治療過程中，并可以根據患者的實際臨床癥狀和體征進行中醫辨證加味治療[9]。加味香砂六君子湯，含有黨參、茯苓、白術、木香、香附等藥物，其中黨參可補中益氣，健脾養胃潤肺；茯苓健脾、滲濕，佐以白術，益氣健脾，茯苓與白術配伍健脾祛濕之力更甚[10]；陳皮、半夏理氣燥濕；厚樸溫中止痛，降逆止嘔，行氣化濕；香附行氣止痛；枳實消積除痞；砂仁行氣止痛，溫中健脾；木香溫胃行氣，散寒止痛；甘草調節諸藥，緩急止痛諸藥合用，能達到健脾益氣、溫中散寒、養胃除痞、標本兼治的功效[11]。現代藥理證實，茯苓、木香、白術可增加消化液分泌，促進腸道運動；黨參有增強免疫、改善消化道功能的租用；半夏可保護和促進胃黏膜修復，與砂仁配伍能促進胃腸蠕動，與陳皮可緩解胃腸平滑肌痙痛[12]。本研究中結果顯示，中藥組臨床有效率較常規組明顯要高（P＜0.05），同時，治療后，中藥組6項主要癥狀積分均較常規組明顯要低（P＜0.05），中藥組患者各種不良反應發生率和復發率均明顯低于常規組患者（P＜0.05），提示，香砂六君子湯加味治療能有效改善患者的臨床療效，與文獻報道的結果相一致[13]。

綜上所述，對以脾胃虛弱型慢性胃炎采取加味香砂六君子湯治療，臨床療效顯著，值得于臨床廣泛推廣。