中藥調(diào)劑中存在問題的分析及管理方法

（阜新市中醫(yī)醫(yī)院，遼寧 阜新 123000）

中藥調(diào)劑是一種較為傳統(tǒng)的治療手段，其步驟繁瑣，囊括審方、計價、調(diào)配、復審、發(fā)藥和包裝等眾多環(huán)節(jié)。專家表示，在中藥調(diào)劑的諸多過程中，若有任一環(huán)節(jié)發(fā)生錯誤，均會導致中藥調(diào)劑有效率的降低[1]。本文選擇90例行中藥調(diào)劑治療的腦中風患者為研究對象，體會如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：在2018年2月至2019年9月的時間期限內(nèi)，選擇在我院接受治療的腦中風患者為研究對象，例數(shù)共有90例，且均實施中藥調(diào)劑治療。依據(jù)隨機數(shù)字表法的分組規(guī)則，按照奇數(shù)和偶數(shù)將所有患者平均分為兩組，即對照組和觀察組，各45例。對照組中，男性患者的占比為51.11%，共有23例；女性患者的占比為48.89%，共有22例；年齡分布：患者的最大年齡指標為65歲，最小年齡僅為20歲，以（42.97±2.55）歲為中位年齡；觀察組中，男性患者的占比為53.33%，共有24例；女性患者的占比為46.67%，共有21例；年齡分布：患者的最大年齡指標為66歲，最小年齡僅為21歲，以（43.03±2.52）歲為中位年齡。納入標準：所有患者的臨床表現(xiàn)及體征經(jīng)過分析，均被確診為腦中風，入院均實施中藥調(diào)劑的治療方法。研究人員將本次實驗的目的、意義和過程方法等均告知患者及患者家屬，在獲取同意和倫理委員會批準的情況下開展。排除標準：①在腎、肝、脾等臟器方面存在嚴重疾病；②精神系統(tǒng)患有疾病，存在認知障礙；③未獲得家屬同意；④基礎資料存在缺失。將兩組患者的性別、年齡等一般資料置入統(tǒng)計學軟件中進行分析處理，差異不具有統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有顯著的研究價值。

1.2 方法：兩組患者入院均進行中藥調(diào)劑的方法治療，其中，對照組患者在治療過程中，各類藥劑的使用數(shù)據(jù)由醫(yī)師采用傳統(tǒng)的手工記錄，提醒患者在醫(yī)師的指導下進行藥物使用。觀察組則是在分析我院中藥調(diào)劑治療過程中所存在的系列問題，如書寫不規(guī)范、處方有誤、存在配伍禁忌、用量不合理、藥物誤抓和漏抓等，采用電子設備記錄藥物數(shù)據(jù)，并對其進行對癥管理，主要的管理措施如下：第一，提升調(diào)劑人員的處方開具質(zhì)量；開展《處方管理方法》集體培訓會，組織所有醫(yī)護人員進行知識學習，并強制性要求醫(yī)護人員按照相關的規(guī)章制度進行處方的書寫和開具；在處方的開具過程中，注意對藥物使用的注意事項進行標明，并詳細告知患者及患者家屬；規(guī)范自身的書寫字跡，防止處方在打印或流傳過程中傳遞錯誤，導致藥物錯拿錯用，危及患者的生命安全。第二，加強調(diào)劑人員的職業(yè)素養(yǎng)和專業(yè)技能；調(diào)劑人員及相關的工作人員要加強對中藥調(diào)劑工作的重視，主動提升自身的專業(yè)技能，以服務為核心，增強患者的信任感。對于中藥調(diào)劑的相關知識，各部門人員可進行溝通交流，互相分享藥物配方和配伍禁忌等相關知識，及時發(fā)現(xiàn)并糾正自身的不良調(diào)劑行為；在實際的藥物調(diào)劑過程中，調(diào)劑人員要嚴格遵守并貫徹三查七對的調(diào)劑原則，在發(fā)現(xiàn)藥物有短缺的情況時，應及時告知醫(yī)師，不可自作主張的調(diào)換藥品。第三，制定并完善中藥調(diào)劑的管理制度；中藥材的質(zhì)量在一定程度上影響著患者的疾病治療效果。為此，醫(yī)院的相關人員應借助自身的專業(yè)知識對各類中藥材的質(zhì)量進行把關，在引進藥材時注意把控國家標準，保證藥物的合規(guī)性和有效性。同時，定期分析本院中藥調(diào)劑管理制度的缺陷與不足，及時規(guī)范和完善，并要求相關人員嚴格貫徹實施，保證本院中藥調(diào)劑工作向高質(zhì)量發(fā)展推進。

1.3 觀察指標[2]。有效：患者遵醫(yī)囑接受中藥調(diào)劑后，臨床癥狀明顯改善且患者未發(fā)生任何并發(fā)癥；無效：患者遵醫(yī)囑接受中藥調(diào)劑后，病情未有改善或有加重趨勢。統(tǒng)計分析導致中藥調(diào)劑無效的誘發(fā)因素，如人員有誤、處方有誤、稱量有誤等。

1.4 統(tǒng)計學分析：對本文收集的所有數(shù)據(jù)指標均進行統(tǒng)計學分析，軟件應用SPSS20.0。其中，計數(shù)資料的分析使用卡方檢驗，用%表示。P＜0.05表示差異明顯，具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 中藥調(diào)劑有效率分析：對照組中，中藥調(diào)劑有效的患者例數(shù)共有32例，中藥調(diào)劑無效的患者數(shù)共有13例，有效率達71.11%；觀察組中，中藥調(diào)劑無效的患者數(shù)僅有4例，有效率達91.11%，兩組之間的差異顯著，具有統(tǒng)計學意義（χ2=5.8743，P=0.0153）。見表1。

表1 中藥調(diào)劑有效率分析

2.2 中藥調(diào)劑無效的因素分析：對照組中，人員有誤的占比位于首位，為15.55%（7/45），而處方有誤和稱量有誤的占比分別為4.44%（2/45）和8.88%（4/45）；觀察組，未發(fā)生處方有誤的情況，且人員有 誤和稱量有誤的占比各為6.67%和2.22%，均低于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 中藥調(diào)劑無效的因素分析[n（%）]

3 討論

通過分析，中藥調(diào)劑期間出現(xiàn)的問題無非有以下幾種：①藥材本身的質(zhì)量；中藥材的質(zhì)量高低關乎著疾病的最終治療效果[3-4]。但是，中藥材的種類繁多，且成分極為復雜，一旦在采集或加工存儲的過程中出現(xiàn)意外，均會導致中藥材的質(zhì)量下降[5-6]。另一方面，對于稀有的中藥材，部分藥房會以盈利為主，發(fā)生以次充好的行為，也在一定程度上影響了中藥調(diào)劑的治療有效率[7-8]。②人員調(diào)配失誤；調(diào)劑人員因自身專業(yè)能力的不足，在實際調(diào)配過程中，會混淆相近的藥材；同時，因處方字跡不清或庫存不足等諸多因素，調(diào)劑人員會在未取得醫(yī)師的審核下，錯拿藥材、少拿藥材或調(diào)換藥材[9-10]。在每一劑中藥材的稱重過程中，調(diào)劑人員因嫌麻煩，會以差不多的態(tài)度處事，從而導致藥劑重量有所偏差[11-12]。③藥物使用規(guī)范不詳盡；部分藥物的使用會有不同的方法，如溫服、飯前服用和飯后服用等。調(diào)劑人員在發(fā)藥時未向患者詳細說明藥物的使用方法，極有可能導致患者不合理服用藥物，影響治療效果[13]。④處方不規(guī)范；開具處方時，部分醫(yī)師會將藥名簡化，且字跡較為潦草，導致調(diào)劑人員無法辨認準確的藥物名稱。⑤職業(yè)素養(yǎng)較低；部分調(diào)劑人員缺乏中藥調(diào)劑的相關知識，加之經(jīng)驗不足，無法明確部分藥物的配伍禁忌[14]。在本文的研究結果中，觀察組則對中藥調(diào)劑中存在的問題進行了分析，并針對問題提出了對應的管理措施。⑥觀察組的中藥調(diào)劑有效率為91.11%，在調(diào)劑無效的患者中，有3例為人員有誤，有1例為稱重有誤；經(jīng)傳統(tǒng)中藥調(diào)劑的對照組，有效率僅有71.11%，人員有誤有7例，處方有誤有2例，稱重有誤有4例，兩組之間差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。由此可見，在中藥調(diào)劑的諸多環(huán)節(jié)中，相關人員均不能馬虎，要嚴格按照規(guī)章制度進行處方的開具、藥物的調(diào)配，形成中藥調(diào)劑工作的規(guī)范性管理，只有這樣，才能進一步有效提升中藥調(diào)劑的有效率，幫助患者加快疾病的治愈和身體康復。