產(chǎn)前超聲檢查對胎兒畸形的診斷價值

（遼寧省錦州市婦嬰醫(yī)院，遼寧 錦州 121000）

胎兒畸形在臨床上比較常見，主要指的是在胎兒時期各個器官結(jié)構(gòu)存在形態(tài)結(jié)構(gòu)異常，并且合并或不合并功能異常情況。該病主要是出生缺陷中的一種，并且也是圍生胎兒死亡的主要原因。目前，在出生缺陷的新生兒中，我國是高發(fā)國家之一。孕婦在妊娠18～28周需要采用彩超篩查，能夠及時檢查出常見的胎兒畸形情況，并及時給予針對性治療。產(chǎn)前超聲檢查胎兒畸形，可以根據(jù)結(jié)果進行合理引產(chǎn)，以便提高人口出生質(zhì)量[1]。胎兒畸形的誘發(fā)因素較多，胎兒畸形的類型較多，主要發(fā)生因素包括外界因素與遺傳因素等。盡早診斷并發(fā)現(xiàn)胎兒畸形情況，可以有效的降低胎兒病死率。超聲技術(shù)在不斷成熟與改進，臨床上大多數(shù)疾病均需要采用超聲診斷，其應(yīng)用效果比較廣泛，其中逐漸成為產(chǎn)前胎兒檢查的主要手段，能夠及時檢查胎兒健康情況，減少畸形嬰兒出生率，以便達到優(yōu)生效果[2-3]。在本次研究中，對58例畸形胎兒產(chǎn)前超聲檢查情況進行了解，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：研究對象為引產(chǎn)或足月分娩的58例孕婦，其58例胎兒均為先天性畸形。入選時間為2017年11月至2018年11月。其中孕婦年齡跨度為22～39歲，平均為（29.3±2.4）歲。孕周為17～39周，平均為（25.4±2.8）周。初產(chǎn)婦27例，經(jīng)產(chǎn)婦31例。所有患者均接受1次及以上的超聲診斷，并保有所有孕婦的診斷報告與超聲圖片等信息。

1.2 方法：所有孕婦采用產(chǎn)前超聲檢查，3.5～5.0 MHz為探頭頻率，檢查的最佳時間段有3個。11～14孕周為第一個最佳檢查時間段，主要觀察胎兒的頸項透明層厚度與頭臂長度，對顱骨環(huán)、胃泡等情況進行檢查，及時了解四肢生長發(fā)育情況。在第二時間段中，即18～28孕周，觀察宮頸內(nèi)口位置與胎盤情況，對胎兒生長的各種數(shù)據(jù)進行了解。其中包括腹圍大小、股骨長度、雙頂徑、頭圍大小、肱骨長度等。在檢查顱腦的需要給予側(cè)腦室切面處理，并給予小腦延髓池切面與丘腦切面等，需要測量小腦橫徑、側(cè)腦室寬度、延髓池寬度等，在對患者腹部進行檢查的時候，采用腹圍切面觀察，了解胎兒胃泡與臍靜脈情況。在檢查胎兒的四肢時，需要對其有無長骨情況進行仔細觀察，并對長骨的數(shù)量、形態(tài)、結(jié)構(gòu)是否正常進行了解。最后，需要對胎兒心臟重點觀察，了解心臟瓣膜運動情況，并了解其血流情況進行詳細觀察，了解心臟心室、心房血流流向等情況，并對左心室與右心室流出道進行密切觀察。在第三個時間段中，即28～32孕周，需要及時了解胎兒腹圍與頭圍大小、股骨長度、肱骨長度等，并對孕周與胎兒重量準(zhǔn)確測量，觀察雙腎、胃泡等器官完好情況。需要對胎兒兩眼、眼眶、雙側(cè)鼻孔、鼻骨、上唇等進行觀察，及時了解胎兒脊柱情況。對胎兒的手足與四肢結(jié)構(gòu)、形態(tài)等進行密切觀察。

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析：采用SPSS21.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行分析，采用（±s）表示計量數(shù)據(jù)，進行t或卡方檢驗，P＜0.05表示具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 產(chǎn)前超聲診斷與病理檢查結(jié)果對比：58例畸形胎兒中，超聲檢查胎兒畸形55例，漏診3例，診斷準(zhǔn)確率為94.8%。與病理檢查對比差異不顯著，P＞0.05，無統(tǒng)計學(xué)意義。見表1。

2.2 胎兒畸形情況分析：在病理診斷中，神經(jīng)系統(tǒng)畸形包括無腦兒8例，腦膨出5例，脊柱裂4例，腦積水2例；泌尿生殖系統(tǒng)畸形包括腎缺如5例，多囊腎3例，重復(fù)腎3例。心血管系統(tǒng)畸形包括室間隔缺損4例，單心室畸形3例，肺動脈瓣狹窄2例。消化系統(tǒng)畸形包括腹裂4例，臍膨出3例，肛門閉鎖1例。面部畸形包括鼻骨缺失3例，唇裂2例（超聲檢查漏診1例），小耳1例。肢體畸形包括馬蹄內(nèi)翻足2例，六指畸形2例（超聲檢查漏診2例），手姿勢異常1例。唇裂漏診原因為胎兒鼻唇溝右側(cè)可以識別出唇部到鼻根部位的淺溝，但胎兒唇部沒有完全裂開，不容易發(fā)現(xiàn)。六指畸形漏診原因為胎兒握拳且受到胎兒在體內(nèi)姿勢遮擋不容易發(fā)現(xiàn)。

表1 產(chǎn)前超聲診斷與病理檢查結(jié)果對比（n=58）

2.3 畸形胎兒處理情況：58例畸形胎兒中，43例診斷后進行引產(chǎn)處理，其余15例足月分娩。

3 討論

3.1 產(chǎn)前超聲診斷的意義：胎兒畸形在臨床上比較常見，即胎兒出生缺陷，胚胎在子宮內(nèi)發(fā)育異常，導(dǎo)致胎兒結(jié)構(gòu)、功能、形態(tài)等方面存在缺陷。近年來，胎兒畸形的發(fā)生率在不斷上升，會給家庭與社會帶來較大的負擔(dān)與痛苦，胎兒畸形與整體人口素質(zhì)具有密切聯(lián)系，為了盡量降低胎兒畸形的發(fā)生率，需要在產(chǎn)前給予超聲檢查，以便及時篩查胎兒畸形情況。盡早發(fā)現(xiàn)與盡早處理，提高新生兒的出生質(zhì)量[4-5]。胎兒畸形會發(fā)生在胎兒任何部位，胎兒畸形的類型比較多。通常情況下是由于遺傳因素與各種致畸因素引起的，因此，應(yīng)重視產(chǎn)前超聲檢查的重要性，并定期檢查，及時發(fā)現(xiàn)畸形情況，并給予針對性方案處理，減少嚴(yán)重畸形兒的出生率[6]。

3.2 產(chǎn)前超聲診斷的最佳時機：在孕婦產(chǎn)前給予超聲診斷，能夠較好的篩查出胎兒畸形情況，其診斷準(zhǔn)確率較高，具有較高的可行度，且操作快捷、簡單、無創(chuàng)，在臨床上的應(yīng)用優(yōu)勢比較明顯。在對胎兒畸形進行診斷的時候，需要把握產(chǎn)前超聲診斷的最佳時機，以便提高診斷準(zhǔn)確率。第一個產(chǎn)前超聲檢查的最佳時間段為11～14孕周，在這個時候進行超聲檢查，可以發(fā)現(xiàn)胎兒位置較好，及時測量頸項透明層厚度，厚度在3 mm以上需要考慮到是否存在染色體疾病的可能，因此，需要告知孕婦在11～14孕周的時候進行超聲檢查[7]。并且在這個時間段進行超聲檢查，能夠?qū)μ旱氖植拷Y(jié)構(gòu)與手指長短、數(shù)目、姿勢等清楚顯示，并且可以詳細觀察胎兒的腳趾情況，以便明確的診斷各種肢體畸形情況。第二個最佳檢查時間段為18～28孕周，在此期間，具有充足的羊水，胎兒能夠在子宮內(nèi)較好的活動，在產(chǎn)前超聲檢查下，能夠清晰的顯示出胎兒的結(jié)構(gòu)，以便提高診斷準(zhǔn)確率[8]。第三個最佳時間段為28～32孕周，這個期間可以對第二次最佳時機診斷遺漏下的肢體細微結(jié)構(gòu)畸形進行檢查。妊娠晚期的時候，即35孕周后，胎兒生長發(fā)育較大，羊水會顯著減少，胎兒活動受到限制，肢體與相關(guān)部委容易被遮擋，因此會增加檢查難度[9]。

3.3 本次研究中胎兒畸形情況分析：在本次研究中，58例胎兒畸形中以神經(jīng)系統(tǒng)畸形最為常見，其次為泌尿生殖系統(tǒng)畸形、心血管系統(tǒng)畸形、消化系統(tǒng)畸形、面部畸形與肢體畸形。在神經(jīng)系統(tǒng)畸形中以無腦兒最為常見，無腦兒主要指的是顱蓋骨與雙側(cè)大腦半球缺失，聲像圖主要表現(xiàn)為：胎兒顱骨光環(huán)會消失，無正常腦組織回聲與腦中線回聲。腦膨脹聲像圖為包塊回聲在胎頭旁邊，包塊大多數(shù)為囊性，并直接與顱骨存在聯(lián)系，顱骨回聲出現(xiàn)中斷情況，并且顱骨缺損部位會脫出包塊。腦組織膨出比較嚴(yán)重的情況下，會導(dǎo)致腦中線出現(xiàn)偏移情況，結(jié)構(gòu)會出現(xiàn)紊亂。脊柱裂聲像圖為在縱切觀察的時候，會出現(xiàn)并行排列的脊柱椎弓情況，存在較寬的回聲間距，缺損部位會出現(xiàn)隆起情況。沒有囊性膨出的情況，在橫切觀察的時候，椎弓形態(tài)呈現(xiàn)“U”或“V”字形[10]。

在泌尿系統(tǒng)畸形中，最常見的為一側(cè)腎缺如，聲像圖為無法顯示膀胱，羊水過少，并且雙側(cè)腎臟無法顯示。多囊腎聲像圖為腎臟里面存在多個不同大小的囊性無回聲區(qū)，各個囊之間沒有聯(lián)系，腎臟附近無腎皮質(zhì)，沒有出現(xiàn)集合系統(tǒng)回聲。重復(fù)腎出現(xiàn)的概率較低，聲像圖為腎臟有2組腎盂回聲，腎盞明顯擴張，并且在腎門部存在2組血管出入的情況。兩個腎盂存在矢狀位腎竇部位，存在分離現(xiàn)象。胎兒重復(fù)腎合并輸尿管囊腫與擴張的概率較高。重復(fù)腎可以分為發(fā)育不良、發(fā)育與積水三種類型，其中發(fā)育型與發(fā)育不良型由于沒有明顯的積水容易出現(xiàn)漏診情況，在產(chǎn)前超聲診斷中，通常會診斷為積水型胎兒重復(fù)腎畸形。

心血管系統(tǒng)主要以室間隔缺損為主，其是一種比較常見的先天性心臟病，聲像圖為室間隔回聲出現(xiàn)中斷情況，給予超聲檢查，需要對室間隔解剖結(jié)構(gòu)進行密切觀察。肺動脈瓣狹窄需要清楚的觀察心臟血管切面情況，對主動脈瓣直徑與肺動脈瓣等情況進行準(zhǔn)確測量，對二者之間的比值進行計算。在消化系統(tǒng)畸形中以十二指腸梗阻為最常見，“雙泡征”是十二指腸狹窄與閉鎖的典型超聲表現(xiàn)。肛門閉鎖時典型的超聲表現(xiàn)是于胎兒下腹部或盆腔出現(xiàn)“雙葉征”，即擴張的乙狀結(jié)腸。但肛門閉鎖常伴有直腸陰道瘺、直腸尿道瘺。因此結(jié)腸擴張現(xiàn)象可不明顯。

在面部畸形與肢體畸形中可以在清晰的聲像圖中直觀觀察進行了解。定期開展產(chǎn)前超聲診斷，可以顯著降低嚴(yán)重畸形胎兒的出生，可以對孕產(chǎn)婦的心理壓力與社會負擔(dān)進行緩解，超聲的應(yīng)用價值較高。因此，需要重視產(chǎn)前超聲診斷，加強宣傳教育，了解其診斷的重要性。并盡早發(fā)現(xiàn)與診斷畸形胎兒，以便提高整體出生人口的質(zhì)量，從而達到優(yōu)生優(yōu)育的效果。另外，對胎兒畸形漏診情況顯著降低，給予超聲檢查時，需要確保檢查人員具有豐富的操作經(jīng)驗與敬業(yè)精神，降低認為因素引起的漏診現(xiàn)象。同時，需要對孕婦的實際情況進行分析，制定出個性化的檢查方法與時期。并且確保超聲診斷儀器更加精準(zhǔn)與先進。

綜上所述，在孕婦中進行產(chǎn)前超聲檢查，可以及時發(fā)現(xiàn)胎兒畸形，以便盡早診斷與盡早治療。產(chǎn)前超聲診斷具有無創(chuàng)、操作簡單快捷、診斷準(zhǔn)確率高等優(yōu)勢，在胎兒畸形診斷中具有較高的應(yīng)用價值。