胃鏡活檢與外科病理診斷胃癌的臨床對(duì)比研究

（遼寧省遼陽(yáng)市中心醫(yī)院，遼寧 遼陽(yáng) 111000）

在臨床上，胃癌屬于一種十分常見(jiàn)的癌癥，其發(fā)病率僅次于肺癌，位居第二，導(dǎo)致胃癌的因素有遺傳、免疫力較低、幽門(mén)螺桿菌感染以及食物與環(huán)境等。近幾年內(nèi)，我國(guó)胃癌的發(fā)病率與病死率均在逐年提高，所以，早期診斷在胃癌的治療方面發(fā)揮著至關(guān)重要的作用。其中，胃鏡活檢作為一種胃癌診斷方法在臨床上得到了廣泛應(yīng)用，然而，由于活檢取材十分有限，其診斷結(jié)果常常會(huì)同外科病理學(xué)診斷有所不同。因此，文中將2016年3月至2017年3月在本院接受治療的80例胃癌患者作為研究對(duì)象，分析比較胃鏡活檢與外科病理診斷臨床結(jié)果。具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 基本資料：將2016年3月至2017年3月在本院接受治療的80例胃癌患者作為研究對(duì)象，其中，男性患者為42例，女性患者為38例，年齡為23～79歲，平均年齡為（38.7±8.6）歲，患病時(shí)間為3～20個(gè)月，平均患病時(shí)間為（6.3±1.5）個(gè)月，全部患者均出現(xiàn)了一系列的臨床癥狀，另外，還伴有貧血、腹水和淺表淋巴結(jié)腫大等癥狀。

1.2 診斷方法：根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)流程針對(duì)80例患者實(shí)施胃鏡活檢與手術(shù)切除標(biāo)本取材，與此同時(shí)，對(duì)患者進(jìn)行取材的過(guò)程中應(yīng)該按照病灶的大小來(lái)采用相應(yīng)的取材方法，在臨床上，就病灶直徑超過(guò)1 cm的患者而言，應(yīng)該進(jìn)行選樣取材，然而，就病灶未超過(guò)1 cm的患者而言，卻應(yīng)該進(jìn)行全部取材[1]。當(dāng)完成取材以后，使用10%的福爾馬林對(duì)其加以固定，接著，再用石蠟進(jìn)行包裹，并正常進(jìn)行病理切片，切片結(jié)束后，使用蘇木精-伊紅來(lái)染色，最后由專業(yè)的病理醫(yī)師在顯微鏡下觀察樣本，結(jié)合有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)來(lái)評(píng)估病變組織的類(lèi)型和分化程度，以此來(lái)分析比較胃鏡活檢與外科病理學(xué)診斷結(jié)果[2]。

胃鏡活檢不僅能夠確定病變的具體部位、大小和外觀，而且還能夠取活檢做病理檢查，以此來(lái)了解疾病的特性；如腺癌的分化程度（高分化、中分化、低分化、印戎細(xì)胞癌，惡性程度逐漸遞增）[3]。然而，偶爾也可能出現(xiàn)部分特殊情況，比方說(shuō)，進(jìn)行一次活檢并未取到腫瘤，多數(shù)報(bào)告慢性炎癥。在此種情況下，可能存在兩種情況：一種是胃部未發(fā)生癌變，確實(shí)屬于胃炎或者是黏膜潰瘍；另外一種情況是發(fā)生了癌變。此時(shí)，倘若內(nèi)鏡醫(yī)師認(rèn)為病變存在可疑之處，就會(huì)告知患者口服抑酸藥，如奧美拉唑、半托拉唑等，服用2～3周，待黏膜炎癥基本痊愈再做一次胃鏡并取活檢[4]。一旦出現(xiàn)上述現(xiàn)象，最好遵醫(yī)囑服藥以后再取一次活檢。必要情況下，也可以建議患者做腹部增強(qiáng) CT，主要是為了了解發(fā)生病變位置的胃壁是否增厚，要是CT可以明顯觀察到胃壁的增厚，就斷定發(fā)生了病變，因此，在胃鏡取活檢的過(guò)程中必須在深處取材或者是盡量多取材，甚至可以在內(nèi)鏡下切除黏膜。患者做2～3次胃鏡才被確診的情況屢見(jiàn)不鮮[5]。

胃鏡活檢以后，還應(yīng)該對(duì)胃癌患者實(shí)施相應(yīng)的影像學(xué)檢查，主要是為了對(duì)胃癌的分期進(jìn)行診斷。①胸片檢查：胸片能夠基本明確肺部是否存在結(jié)節(jié)，倘若存在可疑結(jié)節(jié)，就應(yīng)該做胸部增強(qiáng)CT，以此來(lái)充分了解肺部情況，觀察其是否發(fā)生了轉(zhuǎn)移[6]。②X線片與CT檢查：X線：像把面包壓扁了看，X線會(huì)穿過(guò)人的身體，遇到被遮擋的部位，底片上不會(huì)曝光，洗片后此部位為白色。猶如一片面包或者是一塊棉花，無(wú)法看見(jiàn)里面的纖維紋理，但是用手壓癟了會(huì)更加清晰。X線存在的缺陷就是受限于深淺組織的影像相互重疊與隱藏，偶爾需要從多個(gè)角度反復(fù)拍攝X線片。CT：像將面包切成片看，CT的檢查原理為X線會(huì)分層穿過(guò)人體，然后，利用計(jì)算機(jī)計(jì)算以后二次成像，猶如將一片面包切成片來(lái)看。具有的優(yōu)點(diǎn)是能夠分層看，通過(guò)計(jì)算以后能夠?qū)⒏嗟慕M織信息顯示出來(lái)[7]。③頸部超聲：一些胃癌患者會(huì)在淋巴結(jié)發(fā)生跳躍性轉(zhuǎn)移，就是胃周可能未發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，然而，可能向左頸部淋巴結(jié)發(fā)生轉(zhuǎn)移，胃癌患者可見(jiàn)明顯的左頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，一旦發(fā)生轉(zhuǎn)移，就可能為晚期。④PET/CT檢查：就惡性腫瘤而言，此項(xiàng)檢查是篩除全身擴(kuò)散轉(zhuǎn)移的主要工具，能夠在疾病早期發(fā)現(xiàn)[8]。臨床應(yīng)用受限。⑤腹腔鏡探查：此種檢查方法實(shí)際上屬于一種小手術(shù)。在手術(shù)室需要對(duì)患者進(jìn)行全身麻醉，然后再實(shí)施腹腔鏡探查，它也屬于有創(chuàng)檢查，現(xiàn)階段，在日韓與我國(guó)一些大的腫瘤中心得到了應(yīng)用，并非一種常用的檢查方法。具有的優(yōu)點(diǎn)是能夠更加清晰地觀察到胃癌的局部情況以及整個(gè)腹盆腔是否發(fā)生了擴(kuò)散轉(zhuǎn)移，并且還能夠進(jìn)行腹腔游離細(xì)胞學(xué)檢查，屬于一種比較精準(zhǔn)的分期診斷方法。然而，由于此種檢查方法屬于有創(chuàng)檢查，因此，是否值得在臨床上對(duì)其加以推廣應(yīng)用仍然需要展開(kāi)進(jìn)一步的大型臨床研究[9]。

1.3 觀察指標(biāo)：觀察80例患者胃鏡檢查結(jié)果與手術(shù)病理檢查結(jié)果。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS2.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析處理所有數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料采用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)；P＜0.05表示組間存在的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較胃鏡活檢與外科病理學(xué)診斷的符合率：根據(jù)術(shù)后組織病理學(xué)診斷結(jié)果，胃鏡活檢的確診率、疑診率和未確診率分別為78.6%、14.3%、7.2%，見(jiàn)表1。

表1 比較胃鏡活檢與外科病理學(xué)診斷的符合率

2.2 對(duì)比分析胃鏡活檢同外科病理學(xué)診斷之間的關(guān)系：胃鏡活檢與外科病理學(xué)診斷對(duì)于Ⅰ型、Ⅱ型和Ⅲ型的診斷精準(zhǔn)率所產(chǎn)生的差異不明顯（P＞0.05），因此，不符合統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。然而，對(duì)Ⅳ型的診斷精準(zhǔn)率卻存在明顯的差異（P＜0.05），因此，符合統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表1。

表2 分析胃鏡活檢同外科病理學(xué)診斷之間的關(guān)系

3 討論

隨著社會(huì)的不斷發(fā)展和進(jìn)步，環(huán)境污染變得越來(lái)越嚴(yán)重，再加上人們生活節(jié)奏的不斷加快以及飲食不合理等方面因素的影響，因此，導(dǎo)致胃癌的發(fā)病率正在日益上升。胃癌較易在胃竇部、前后壁和胃小彎處發(fā)生，其次是賁門(mén)處，胃體區(qū)比較少見(jiàn)，多發(fā)于40～60歲，并且男性比女性更易患此種疾病。胃癌作為一種起源于胃黏膜上皮的常見(jiàn)的惡性腫瘤，其發(fā)病率與病死率僅次于肺癌，位居第二。一般來(lái)講，大部分胃癌均為腺癌，早期基本不會(huì)出現(xiàn)明顯的癥狀，或者是出現(xiàn)上腹不適、噯氣等非特異性癥狀，較易同胃炎、胃潰瘍等慢性胃病發(fā)生混淆，不易被引起重視。胃癌的預(yù)后同病理分期、部位、組織類(lèi)型、生物學(xué)行為與治療方法息息相關(guān)。據(jù)有關(guān)研究結(jié)果顯示，倘若能夠針對(duì)早期胃癌患者實(shí)施系統(tǒng)性的治療，就可以確保其生存期超過(guò)5年，甚至達(dá)到痊愈；然而，針對(duì)晚期胃癌患者實(shí)施治療后，其5年生存期的占比尚未達(dá)到5%。由此可見(jiàn)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)、診斷與治療胃癌是提升臨床治療效果以及延長(zhǎng)患者生存時(shí)間的決定性因素[10]。

文中研究結(jié)果表明，根據(jù)術(shù)后組織病理診斷結(jié)果，胃鏡活檢的確診率、疑診率和未確診率分別為 75.0%、15.0%和10.0%。疑診與未確診的患者在胃鏡下往往可以看見(jiàn)發(fā)生病變處質(zhì)硬、較易出血以及局部管腔狹窄等顯著的組織病變。此時(shí)，可以針對(duì)其實(shí)施細(xì)胞學(xué)刷片檢查，以此來(lái)減少胃鏡活檢出現(xiàn)誤診的可能性。為了避免受到胃鏡活檢取材局限性的影響，常規(guī)一次取材應(yīng)該選取兩塊組織，就可疑患者而言，應(yīng)該選取四到五塊組織。除此之外，文中研究結(jié)果還表明，對(duì)浸潤(rùn)型胃癌的活檢進(jìn)行取材時(shí)，在七到八塊組織中常常只有一塊屬于腫瘤組織。胃鏡活檢對(duì)BorrmannI 型病變的確診率最高，達(dá)到了100%，Ⅱ型與Ⅲ型次之，確診率分別達(dá)到了76.9%與60.0%，Ⅳ型最低，達(dá)到了33.3%。胃鏡活檢取材位置的不同是導(dǎo)致誤差產(chǎn)生的根本原因。就腫塊型、限局潰瘍型和潰瘍型的組織病變而言，胃鏡活檢較易在發(fā)生病變處取材，因此，確診準(zhǔn)確率非常高。然而，浸潤(rùn)型組織病變的癥狀為癌細(xì)胞在黏膜下呈擴(kuò)散浸潤(rùn)的分布形式，并且黏膜腫脹清晰可見(jiàn)，胃鏡活檢取材檢查基本屬于陰性，因此，確診準(zhǔn)確率非常低。胃鏡活檢對(duì)分化型癌細(xì)胞的診斷精準(zhǔn)率非常高，對(duì)分化較差的癌細(xì)胞的診斷準(zhǔn)確率相對(duì)較低，因此，較易出現(xiàn)誤診的現(xiàn)象。這主要是因?yàn)槲哥R活檢取材存在一定的局限性，相比較而言，沒(méi)有外科病理診斷的取材范圍廣泛，并且數(shù)量較少而造成的。就分化型癌細(xì)胞的診斷而言，不會(huì)過(guò)多地受到取材局限性的影響，但是，就分化較差的癌細(xì)胞而言，局限性常常會(huì)導(dǎo)致取材的過(guò)程中對(duì)分化不良的部位產(chǎn)生疏忽，而將其劃為了分化型，從而導(dǎo)致了誤判。由此可見(jiàn)，胃鏡活檢對(duì)癌細(xì)胞分化程度的診斷結(jié)果僅僅能夠作為臨床診斷的參考依據(jù)，最終的診斷結(jié)果仍然需要結(jié)合外科病理檢查來(lái)加以確定。

還有一點(diǎn)就是，要想避免胃癌的發(fā)生，就應(yīng)該做好預(yù)防工作，具體措施體現(xiàn)如下：①改變飲食結(jié)構(gòu)，多食蔬菜、水果，豆類(lèi)食物與牛奶，鮮魚(yú)、肉、蛋。提倡食用大蒜、綠茶。②改變不良飲食習(xí)慣，盡量不要暴飲暴食，按時(shí)用餐；進(jìn)食不應(yīng)該太快，食物不能太燙或太硬；少食腌制食品，多吃清淡食物。③少喝烈性酒，不吸煙。④落實(shí)好糧食的防霉去霉工作，注意飲用水的安全。⑤對(duì)慢性胃炎、胃潰瘍和幽門(mén)螺桿菌感染等疾病引起重視，并及時(shí)進(jìn)行治療。⑥普查胃癌高發(fā)區(qū)和高危人群。

綜上所述，針對(duì)胃癌患者實(shí)施胃鏡活檢具有一定的臨床應(yīng)用價(jià)值，但卻難以客觀精準(zhǔn)地體現(xiàn)出病變的特性，尤其是對(duì)部分分化程度較差的癌細(xì)胞的診斷所產(chǎn)生的誤差更大，因此，醫(yī)療人員應(yīng)該對(duì)此引起重視。