尿激酶聯(lián)合抗結(jié)核藥胸腔內(nèi)注入治療結(jié)核性包裹性胸腔積液的效果觀察

（沈陽(yáng)市第十人民醫(yī)院呼吸一科，遼寧 沈陽(yáng) 110044）

結(jié)核性包裹性胸腔積液患者是在肺結(jié)核疾病基礎(chǔ)上由于肺部臟器組織發(fā)生病理改變從而引發(fā)的胸腔積液疾病，常規(guī)治療是行胸腔穿刺引流，但其治療效果不佳，易誘使個(gè)體患者胸膜發(fā)生增厚、粘連[1-3]。本次研究比較我院2017年7月至2018年7月60例行常規(guī)胸腔穿刺引流治療患者與60例行尿激酶聯(lián)合抗結(jié)核藥胸腔內(nèi)注入治療患者治療前后肺功能、凝血指標(biāo)以及預(yù)后情況，從而論證尿激酶聯(lián)合抗結(jié)核藥胸腔內(nèi)注入治療結(jié)核性包裹性胸腔積液臨床應(yīng)用價(jià)值，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：我院2017年7月至2018年7月收治的120例結(jié)核性包裹性胸腔積液患者按照是否給予尿激酶聯(lián)合抗結(jié)核藥胸腔內(nèi)注入治療將所有患者分為對(duì)照組（60例）與實(shí)驗(yàn)組（60例），實(shí)驗(yàn)組60例結(jié)核性包裹性胸腔積液患者中男（38例）女（22例）比例為19∶11，年齡在38～58歲，中位年齡為（43.12±1.12）歲，病程在10～18 d，平均病程（14.14±0.12）d。對(duì)照組60例結(jié)核性包裹性胸腔積液患者中男（36例）女（24例）比例為18∶17，年齡在36～59歲，中位年齡為（43.15±1.13）歲，病程在11～18 d，平均病程（14.15±0.12）d。兩組患者年齡、性別、病程等方面不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。

1.2 病例選擇標(biāo)準(zhǔn)：本次研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理會(huì)同意沒(méi)參與本次研究的患者均伴有氣喘、午后低熱、胸悶等癥狀，X線檢查顯示患者胸腔內(nèi)均存在積液且可見(jiàn)條索狀分隔，結(jié)合患者實(shí)驗(yàn)室檢查，患者均符合結(jié)核性包裹性胸腔積液臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①排除合并凝血功能障礙以及活動(dòng)性出血患者。②排除在接受本次治療前服用肝素、阿司匹林藥物患者。

1.3 方法：參與本次研究的患者均給予常規(guī)抗結(jié)核治療，在此基礎(chǔ)上對(duì)照組患者行在彩超定位引導(dǎo)下行胸腔穿刺引流術(shù)理，患者每周行1次至兩次胸腔穿刺引流，每次引流盡量將胸腔內(nèi)積液抽干。實(shí)驗(yàn)組患者在對(duì)照組操作基礎(chǔ)上每次胸腔積液引流完成后向患者胸腔內(nèi)灌注300 mg利福平、100 mg異煙肼、10萬(wàn)U尿激酶以及50 mL生理鹽水混合溶液，胸腔內(nèi)注射給藥后患者應(yīng)不適當(dāng)活動(dòng)從而增進(jìn)藥物對(duì)胸膜接觸面積，每?jī)纱涡厍环e液引流術(shù)后給藥一次。

1.4 觀察指標(biāo)：①觀察比較兩組患者入院初次檢查與治療7 d后SVC、MVV、FEV1等肺功能檢測(cè)數(shù)值變化情況。②觀察比較兩組患者入院初次檢查與治療14 d后凝血酶時(shí)間、凝血酶原時(shí)間以及部分凝血酶原時(shí)間等相關(guān)凝血酶指征。③觀察比較兩組患者治療14 d后臨床治療效果，顯效：患者治療后氣喘、午后低熱、胸悶等癥狀均消失，影像學(xué)檢查顯示患者胸腔內(nèi)積液消失，胸膜無(wú)明顯改變。有效：患者治療后氣喘、午后低熱、胸悶等癥狀明顯改善，影像學(xué)檢查顯示患者胸腔內(nèi)積液減少，胸膜增厚超過(guò)6 mL。無(wú)效：未達(dá)有效標(biāo)準(zhǔn)。總有效率等于顯效率與有效率的和。④觀察比較兩組患者胸膜增厚、胸水吸收時(shí)間以及平均住院時(shí)間等相關(guān)指標(biāo)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：選擇SPSS21.0統(tǒng)計(jì)軟件包，各計(jì)量數(shù)據(jù)以（±s）的形式表示，統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用兩樣本均數(shù)間t檢驗(yàn)，各計(jì)量數(shù)據(jù)以（%）的形式表示，統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用兩樣本百分?jǐn)?shù)χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 肺功能變化：觀察比較兩組患者入院治療前后相關(guān)肺功能檢測(cè)數(shù)值變化情況，見(jiàn)表1，實(shí)驗(yàn)組患者入院初次檢查各項(xiàng)肺功能檢測(cè)數(shù)值與對(duì)照組相經(jīng)t值驗(yàn)證不存在明顯差異（P＞0.05）。兩組患者入院治療后相關(guān)肺功能檢測(cè)數(shù)值均有一定程度的改善，實(shí)驗(yàn)組患者治療7 d后各項(xiàng)肺功能檢測(cè)數(shù)值明顯優(yōu)于對(duì)照組。

表1 兩組患者治療前后相關(guān)肺功能數(shù)值變化情況[±s，n]

表1 兩組患者治療前后相關(guān)肺功能數(shù)值變化情況[±s，n]

2.2 凝血指征變化：觀察比較兩組患者入院治療前后相關(guān)凝血指標(biāo)變化情況，見(jiàn)表2，實(shí)驗(yàn)組患者入院初次檢查各項(xiàng)凝血指標(biāo)與對(duì)照組相經(jīng)t值驗(yàn)證不存在明顯差異（P＞0.05）。兩組患者入院治療后凝血標(biāo)準(zhǔn)均有一定程度的改善，實(shí)驗(yàn)組患者治療7 d后各項(xiàng)凝血指標(biāo)均明顯優(yōu)于對(duì)照組。

2.3 臨床治療效果：觀察比較兩組患者治療14 d后患者預(yù)后情況，見(jiàn)表3，實(shí)驗(yàn)組治療14 d后病情好轉(zhuǎn)例數(shù)明顯多于對(duì)照組。

2.4 住院指標(biāo)：觀察比較兩組患者住院指標(biāo)，見(jiàn)表4，實(shí)驗(yàn)組患者胸膜增厚明顯小于對(duì)照組，胸水吸收時(shí)間以及平均住院時(shí)間耗時(shí)均少于對(duì)照組。

表2 兩組患者治療前后相關(guān)凝血指標(biāo)變化情況[±s，n]

表2 兩組患者治療前后相關(guān)凝血指標(biāo)變化情況[±s，n]

表3 兩組患者單位時(shí)間內(nèi)預(yù)后情況[n（%）]

表4 兩組患者住院指標(biāo)[±s，n]

表4 兩組患者住院指標(biāo)[±s，n]

3 討論

結(jié)核性胸膜炎患者均有肺結(jié)核病史，肺結(jié)核病發(fā)生的主要因素為個(gè)體感染結(jié)核桿菌，結(jié)核桿菌可促使機(jī)體處于應(yīng)激狀態(tài)，致使肺臟周圍組織發(fā)生炎性反應(yīng)，結(jié)核桿菌與炎性介質(zhì)進(jìn)入胸膜腔，致使胸膜腔管壁通透性升高，胸腔管壁漿液滲出增多，且積液中含有纖維蛋白，隨著纖維蛋白沉降，胸膜可發(fā)生網(wǎng)絡(luò)狀粘連，形成多房性包裹性胸腔積液[4-6]。結(jié)核性包裹性胸腔積液患者在胸腔穿刺引流基礎(chǔ)上應(yīng)用抗結(jié)核藥可有效以及結(jié)核桿菌活性，尿激酶可降解纖維蛋白，從而增加胸腔引流，避免降胸膜增厚[6-10]。周沃聯(lián)等臨床研究顯示對(duì)于結(jié)核性包裹性胸腔積液在常規(guī)胸腔引流基礎(chǔ)上給予尿激酶聯(lián)合抗結(jié)核藥胸腔內(nèi)注入治療的觀察組，治療14 d后顯效率為51.24%，有效率為45.52%，總有效率為96.76%，明顯高于未聯(lián)合尿激酶聯(lián)合抗結(jié)核藥胸腔內(nèi)注入治療的對(duì)照組[11]。本次研究顯示實(shí)驗(yàn)組患者治療14 d后顯效率、有效率、總有效率分別為50.00%、48.33%、98.33%，均明顯高于單純給予常規(guī)胸腔引流對(duì)照組患者治療14 d后病情好轉(zhuǎn)例數(shù)，與上述研究結(jié)果一致。本次研究在既往臨床研究的基礎(chǔ)上比較兩組患者治療前后肺功能檢測(cè)數(shù)值、凝血指標(biāo)、住院指標(biāo)變化情況，結(jié)果顯示實(shí)驗(yàn)組患者治療7 d后肺功能檢測(cè)數(shù)值、凝血指標(biāo)均明顯優(yōu)于對(duì)照組，且實(shí)驗(yàn)組患者胸水吸收時(shí)間、平均住院時(shí)間均少于對(duì)照組。由此可見(jiàn)，對(duì)于結(jié)核性包裹性胸腔積液患者在胸腔穿刺治療基礎(chǔ)上聯(lián)合尿激酶聯(lián)合抗結(jié)核藥胸腔內(nèi)注入治療可有效提升患者肺功，降低對(duì)患者凝血功能的影響，有利于患者機(jī)體恢復(fù)正常凝血功能。

綜上所述，尿激酶聯(lián)合抗結(jié)核藥胸腔內(nèi)注入治療結(jié)核性包裹性胸腔積液有較高的臨床推廣價(jià)值。