口腔頜面間隙感染320例臨床分析

（中國醫科大學附屬盛京醫院大連醫院，遼寧 大連 116600）

口腔頜面間隙感染是口腔頜面外科常見的急癥，患者以局部紅、腫、熱、痛、捫及波動感為主要癥狀表現，嚴重者可出現全身中毒癥狀，嚴重并發癥發生率為10%～80%，可危及患者生命[1-2]。近年來，因人口年齡的變化、糖尿病等相關疾病發生率上升，口腔頜面間隙感染發病率呈快速上升趨勢，疾病的臨床特征也發生了變化，不同患者的臨床特征、預后存在一定的差異，總結經驗非常必要[3]。2005年1月至2018年12月，醫院共收治了口腔頜面間隙感染320例，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：2005年1月至2018年10月，醫院共收治了口腔頜面間隙感染320例。納入標準：①臨床資料完整；②明確診斷為口腔頜面間隙感染。

1.2 方法：采用回顧性分析方法，收集患者的資料，包括年齡、性別、病程、感染類型、影像學檢查結果、發生部位、并發癥、預后、實驗室檢查結果等。

1.3 統計學處理：采用SPSS20.0軟件進行統計學分析，計量資料服從正態分布采用（±s）表示，計數資料 采用%表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 基本情況：320例對象，其中男191例、女129例，男女比例1.48∶1。年齡1～90歲，平均（46.3±19.5）歲。從年齡段來看，45～59歲占比相對較高39.8%（124/320）、60歲及以上對象31.6%（101/320）。

從接收的患者人數來看，2005～2018年患者數呈上升趨勢，2018年達到42例。從發病季節來看，冬季最多112例，其次為秋季85例，夏季62例，春季61例。

從病程來看，病程在1～11 d，平均（5.3±1.2）d，絕大多數的對象在5～7 d內就診。91.9%（294/320）的對象有院外治療，靜脈滴注抗生素。

2.2 臨床特征

2.2.1 臨床表現：腫脹及疼痛最多見，部分患者伴有張口受限，咽部腫痛，少數患者伴有發熱，個別患者伴有吞咽障礙及呼吸困難。見表1。從病因來看，牙源性最為常見225例，占70.3%，腮腺源63例（19.7%）、損傷性6例（1.9%）、腫物源13例（4.1%）、血源性3例（0.9%），原因不明10例（3.1%）。

從感染的間隙來看，多間隙感染54例（16.88%），常見的間隙包括下頜下間隙124例（38.75%）、頰間隙122例（38.13%），咬肌103例（32.19%），其他間隙從高到低分別為舌下，頦下，翼下頜，顳下，發生率在3%～10%。累及頸部間10例（3.1%），未累及胸部、縱膈感染。合并糖尿病173例、高血壓115例、肝硬化46例、惡性腫瘤10例。感染病原菌分析，320例對象共采集樣本410份，共分離病原菌384株，其中星座鏈球菌150例（39.1%）、咽喉炎鏈球菌89例（27.8%）、金黃色葡萄球菌73例（22.8%）、克雷伯菌36例（11.3%）、銅綠假單胞菌31例（9.7%）、血鏈球菌24例（7.5%），其他還有9種病原菌。

2.2.2 治療與預后：所有對象經驗性應用抗生素治療，在藥敏分析結果出現后，調整敏感抗生素治療。232例（72.50%）單純的抗生素治愈，79例（24.7%）經超聲CT等確診膿液形成，8例自然排膿，其余對象切開引流。無嚴重并發癥病例、無死亡例。

2.3 糖尿病對患者臨床特征影響：糖尿病患者男性比重、牙源性比重、中性粒細胞上升、高血糖率高于無糖尿病對象，單純抗生素治愈率低于無糖尿病對象，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表1 口腔頜面間隙感染臨床表現[n（%）]

表2 有糖尿病患者與無糖尿病對象的臨床特征對比[n（%）]

3 討論

3.1 基本情況：研究顯示口腔頜面間隙感染患者男女比例1.48:1，處于正常偏高，不同文獻報道存在一定的差異，但是整體來看男性多于女性，性別比在1.1∶1～1.6∶1，這可能與男性的慢性病發生率相對較高、不良的生活習慣特別是口腔衛生習慣、口腔衛生疾病發生風險相對較高有關[4]。

從年齡分布來看，多見于中老年人，與其他文獻報道相近[5]。但是不同文獻報道的平均年齡存在較大的差異，本組對象在46歲，其他文獻報道在40～60歲，這與醫院的在轄區內的地位有關[6]。整體上看，口腔頜面間隙感染患者逐年上升，老年人比重上升。從接收的時間來看，冬季秋季相對多見，但是不同文獻報道結果存在一定的差異，這與地區的感染性疾病流行趨勢、人口學特征有關[7]。本組對象多見老年人口，秋冬季節氣溫相對較低，是感染性疾病流行時間段，冬季開窗通風少，室內空氣不新鮮，與此同時中老年人活動量明顯減少，在飲食上新鮮果蔬攝入量下降，免疫功能顯著下降，出現感染風險上升。

從病程來看，發病往往較急，1～2 d可迅速進展，絕大多數對象會在基層衛生機構使用抗生素治療，但是療效不佳轉入本院，此時病程在4～6 d作用，少部分對象會在7 d后就診，主要為病情相對自限的對象。不同地區的患者的就診意愿存在一定的差異，特別是那些中牙源性口腔頜面間隙感染青年患者，病情存在一定的自限性，單純的認為是口腔炎癥，導致就診時間較晚[8]。

3.2 臨床特征：從臨床癥狀來看，腫脹及疼痛最多見，部分患者伴有張口受限，咽部腫痛，少數患者伴有發熱，個別患者伴有吞咽障礙及呼吸困難。與其他文獻報道存在差異，嚴重癥狀出現率較低，癥狀表現與病程、間隙感染的部位關系密切，對于那些累及其他部位感染的對象，更容易出現呼吸困難、張口以及吞咽障礙，感染病灶靠近相應的器官，從而引起功能障礙[9]。對于發熱，不同文獻報道發生率存在較大差異，在10%～40%，發熱多見于感染急性期對象，炎癥導致致熱源大量釋放，從而引起發熱。從病因來看，牙源性最為常見225例，占70.3%，處于較高水平，其他報道顯示牙源性占40%～60%，病因與患者年齡關系密切。隨著年齡的增大，糖尿病等相關疾病發生，牙齒口腔狀態明顯惡化，出現口腔問題風險顯著上升，從而引起病原菌入侵感染，累及組織間隙[10]。近年來，隨著診斷技術水平的提升，原因不明占比顯著下降。影像學檢查可以更好的分析感染的擴散途徑，從而分析病因。

從感染間隙分布來看，多見多部位感染，各個間隙均有分布，不同病因導致的感染，會影響感染的部位、病原學特征差異，相當一部分對象累及其他部位。本次研究中，患者累及頸部間10例（3.1%），未累及胸部、縱膈感染。累及相應部位會增加呼吸道梗阻、肺炎等并發癥發生風險。從病原菌的分離結果來看，星座鏈球菌39.1%、咽喉炎鏈球菌27.8%、金黃色葡萄球菌22.8%、克雷伯菌11.3%、銅綠假單胞菌9.7%、血鏈球菌7.5%，口腔、鼻腔、咽喉成為重要的病原菌來源。從治療來看，口腔頜面間隙感染治療技術基本成熟，對于那些無明確膿腫的對象，常規抗感染治療可以滿足需求，但是出現膿腫的對象常需要清創引流。針對頸、肺、縱膈等部位的病灶，也需要穿刺引流，必要時需要手術處理，盡快的清除感染病灶?？垢腥局委熜枰鶕≡瓕W監測結構合理使用。對于那些仍然處于蜂窩組炎期穿刺未見膿液的對象，需密切的而關注病情變化情況，評估感染控制膿腫的效果。在引流治療時，需要做好全身營養支持、免疫治療，從而降低醫源性感染發生風險。近年來，高壓氧等特殊療法也開始應用于臨床，有條件的對象可以配合使用，可以提升感染控制效果，減輕局部缺氧缺血損傷、炎癥水平。

3.3 糖尿病對患者臨床特征影響：研究顯示，糖尿病患者男性比重、牙源性比重、中性粒細胞上升、高血糖發生率高于對照組（P＜0.05）。其他類似的報道也與本次研究結果相近，糖尿病對象預后相對更差，病情也更重。糖尿病本身影響口腔、鼻腔、咽喉的口腔健康狀態，損害機體免疫功能，增加感染風險。持續的高血糖還會加速細胞損傷，增加嚴重并發癥發生風險。針對糖尿病口腔頜面間隙感染患者，積極控制血糖時非常必要的。

3.4 小結：口腔頜面間隙感染有自身的特點，嚴重并發癥發生情況與感染的部位有關，糖尿病對疾病影響較大，多見于中老年人，此類對象的嚴重并發癥發生率高。