卡前列素氨丁三醇預(yù)防妊娠期高血壓的效果及出血情況分析

（鐵嶺市婦嬰醫(yī)院婦產(chǎn)科，遼寧 鐵嶺 112000）

妊娠期高血壓疾病是一種常見的對(duì)產(chǎn)婦和胎兒的生命安全造成嚴(yán)重威脅的臨床綜合征，多發(fā)生于妊娠20周以后，是妊娠期特有的疾病[1]。臨床表現(xiàn)為患者出現(xiàn)高血壓、蛋白尿、水腫等癥狀，若未及時(shí)治療病情加重后患者會(huì)頭痛、惡心、嘔吐甚至抽搐、昏迷，更甚者威脅母嬰的生命安全[2]。妊娠期高血壓疾病的發(fā)病機(jī)制尚未完全明確，多由遺傳易感、免疫不良、胎盤細(xì)胞缺血、血管內(nèi)皮損傷等因素相互作用導(dǎo)致[3]。該病一旦發(fā)生，臨床不易對(duì)其做出良好的控制，極易導(dǎo)致流產(chǎn)和產(chǎn)后出血，而產(chǎn)后出血是造成孕產(chǎn)婦死亡的首要原因[4]。因此，充分了解妊娠期高血壓疾病患者的病情，做出針對(duì)性的治療計(jì)劃，預(yù)防產(chǎn)后出血對(duì)產(chǎn)婦和胎兒意義重大[5]。本文現(xiàn)選擇2017年2月至2018年8月來我院婦產(chǎn)科分娩的93例妊娠期高血壓孕產(chǎn)婦應(yīng)用卡前列素預(yù)防產(chǎn)后出血，觀察其療效，現(xiàn)做報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2017年2月至2018年8月來我院婦產(chǎn)科分娩的93例妊娠期高血壓孕產(chǎn)婦為研究組，另選擇同期93例正常孕產(chǎn)婦為對(duì)照組。納入標(biāo)準(zhǔn)：兩組患者均知情本次研究，并同意配合本次研究；研究組患者根據(jù)婦產(chǎn)科診斷標(biāo)準(zhǔn)確診為妊娠期高血壓。排除標(biāo)準(zhǔn)：不配合本次研究者；對(duì)相關(guān)藥物過敏者；患有急性盆腔炎者；合并有心肺肝腎重大疾病者。

研究組93例，年齡24～44歲，平均年齡（33.84±4.04）歲；初產(chǎn)婦49例，經(jīng)產(chǎn)婦44例；發(fā)病孕周發(fā)病孕周20～30周32例，31～36周31例，36周以上30例；單胎91例，雙胎2例。對(duì)照組93例，年齡25～43歲，平均年齡（34.32±5.12）歲；初產(chǎn)婦47例，經(jīng)產(chǎn)婦46例；發(fā)病孕周發(fā)病孕周20～30周33例，31～36周29例，36周以上31例；單胎91例，雙胎2例。兩組患者的年齡、孕產(chǎn)次、孕周等基本資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 方法：研究組產(chǎn)婦在腰硬聯(lián)合麻醉下行剖宮產(chǎn)手術(shù)，胎兒娩出后給予卡前列素氨丁三醇（規(guī)格型號(hào)：1 mL∶250 μg，生產(chǎn)批號(hào)：H20120388，生產(chǎn)廠家：美國法瑪西亞普強(qiáng)制藥公司），于宮體注射250 μg；對(duì)照組胎兒娩出后立刻給予常規(guī)縮宮素（規(guī)格型號(hào)：1 mL∶10單位，生產(chǎn)批號(hào)：國藥準(zhǔn)字H31020850，生產(chǎn)廠家：上海禾豐制藥有限公司），于宮壁注射20IU。兩組產(chǎn)婦術(shù)后均給予連續(xù)6 h靜脈滴注縮宮素20 IU。

1.3 觀察指標(biāo)：①產(chǎn)中及產(chǎn)后2 h、24 h出血量[6]：出血量的計(jì)算采用容積法、面積法、稱重法三種方法聯(lián)合計(jì)算。其中容積法具體方法為：利用聚血盆，負(fù)壓吸引器等集血工具收集血液后測(cè)量其容積；面積法：根據(jù)產(chǎn)婦生產(chǎn)時(shí)用的接血紗布，會(huì)陰墊等布類血污面積大小估計(jì)出血量；稱重法：將產(chǎn)前備用的接血敷料稱重（g），再將產(chǎn)后被血浸濕的敷料稱重（g），二者差值除以1.05（血液比重，g/mL），即出血量=（產(chǎn)后接血敷料重量-產(chǎn)前接血敷料重量）/1.05，產(chǎn)后24 h出血量＞500 mL視為產(chǎn)后出血。②產(chǎn)后出血量分布情況：觀察兩組產(chǎn)婦的產(chǎn)后出血情況，分為3個(gè)等級(jí)：＜180 mL，180～200 mL，＞200 mL。③不良反應(yīng)發(fā)生情況：觀察兩組產(chǎn)婦用藥后惡心嘔吐、寒戰(zhàn)、發(fā)熱、呼吸困難等不良反應(yīng)發(fā)生情況。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組產(chǎn)婦產(chǎn)中，產(chǎn)后2 h及24 h出血量：研究組產(chǎn)婦產(chǎn)中，產(chǎn)后2 h及24 h出血量分別為（112.55±30.44）mL，（139.07±41.16）mL，（238.36±51.92）mL，均明顯低于對(duì)照組的（152.93±32.05）mL，（187.23±60.93）mL，（352.87±77.36）mL，兩組差異比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；研究組的出血率為6.45%，對(duì)照組的出血率為18.28%，研究組顯著低于對(duì)照組，兩組比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 比較兩組產(chǎn)婦產(chǎn)中，產(chǎn)后2 h及24 h出血量（±s）

表1 比較兩組產(chǎn)婦產(chǎn)中，產(chǎn)后2 h及24 h出血量（±s）

2.2 比較兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血量分布情況：研究組產(chǎn)后出血量＜180 mL的76.34%，180～200 mL的15.05%，＞200 mL的8.60%，對(duì)照組產(chǎn)后出血量＜180 mL的55.91%，180～200 mL的25.81%，＞200 mL的18.28%，研究組的產(chǎn)后出血分布情況明顯優(yōu)于對(duì)照組，兩組差異比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 比較兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血量分布情況[n（%）]

2.3 比較兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后不良反應(yīng)發(fā)生情況：研究組產(chǎn)婦中有3例（3.23%）出現(xiàn)不良反應(yīng)，其中發(fā)熱1例，惡心嘔吐1例，輕度呼吸困難1例；對(duì)照組產(chǎn)婦中有5例（5.38%）出現(xiàn)不良反應(yīng)，其中發(fā)熱2例，寒戰(zhàn)2例，惡心嘔吐1例，兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后不良反應(yīng)發(fā)生情況差異對(duì)比無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

3 結(jié)論

妊娠期高血壓是一種累及多種重要器官的全身性系統(tǒng)疾病，是妊娠期婦女特有而且常見的疾病[7]。其發(fā)病機(jī)制至今尚未明確，一般認(rèn)為全身小動(dòng)脈痙攣是該病的病理生理基礎(chǔ)，由于孕產(chǎn)婦的敏感性增強(qiáng)，某些重要器官組織會(huì)出現(xiàn)不同程度的血流動(dòng)力學(xué)紊亂進(jìn)而使這些器官功能障礙[8]。比如腦血管痙攣會(huì)導(dǎo)致腦水腫，反應(yīng)遲鈍甚至昏迷；肝臟組織缺血會(huì)引起各種轉(zhuǎn)氨酶水平升高，出現(xiàn)肝功能異常；腎臟血管痙攣會(huì)導(dǎo)致蛋白尿；血管痙攣還會(huì)損傷內(nèi)皮細(xì)胞，造成血小板異常[9]。該病多發(fā)于妊娠20周以后，患者或伴輕度頭暈或水腫、血壓升高、出現(xiàn)蛋白尿，嚴(yán)重者惡心嘔吐、抽搐、甚至昏迷，若不及時(shí)治療會(huì)引發(fā)急性腎功能衰竭、腦卒中、糖尿病等多種并發(fā)癥，嚴(yán)重威脅母嬰結(jié)局，應(yīng)給予高度重視[10]。另外，多項(xiàng)研究表明，妊娠期高血壓會(huì)造成凝血機(jī)制障礙及子宮收縮乏力，是導(dǎo)致產(chǎn)后出血的重要因素，而產(chǎn)后出血是導(dǎo)致產(chǎn)婦死亡的首要原因[11]。因此，采取有效的措施預(yù)防妊娠期高血壓產(chǎn)后出血對(duì)產(chǎn)婦和胎兒意義重大。

目前臨床常用的預(yù)防產(chǎn)后出血的藥物是宮縮素，前列腺素制劑等，宮縮素能夠刺激子宮前端，促使子宮有規(guī)律的收縮，抑制子宮內(nèi)流血；前列腺素制劑能夠促使子宮快速收縮，提高子宮內(nèi)壓力，迅速閉合血竇與管，及時(shí)止血[12]。卡前列素氨丁三醇是前列腺素的衍生藥物，能夠刺激子宮肌層收縮，在胎盤部位發(fā)揮止血作用。本研究顯示，使用卡前列素氨丁三醇預(yù)防產(chǎn)后出血的妊娠期高血壓產(chǎn)婦其產(chǎn)中，產(chǎn)后2 h及24 h出血量均明顯低于使用宮縮素預(yù)防產(chǎn)后出血的同期正常產(chǎn)婦；而且使用卡前列素氨丁三醇預(yù)防產(chǎn)后出血的妊娠期高血壓產(chǎn)婦出血量＞200 mL的為18.28%，明顯低于使用宮縮素預(yù)防產(chǎn)后出血的同期正常產(chǎn)婦的18.28%；另外，研究還顯示兩種方法均不會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重的不良反應(yīng)。提示使用卡前列素氨丁三醇預(yù)防妊娠期高血壓產(chǎn)婦產(chǎn)后出血效果明顯，究其原因，卡前列素氨丁三醇能夠有效抑制腺苷酸環(huán)化酶的作用從而控制肌質(zhì)網(wǎng)膜蛋白磷酸化，刺激肌原纖維收縮，達(dá)到止血的目的。

綜上所述，卡前列素氨丁三醇能夠有效預(yù)防妊娠期高血壓產(chǎn)后出血，對(duì)改善母嬰結(jié)局有重大意義。