舒芬太尼配伍羅哌卡因硬膜外麻醉在無痛分娩中的效果

（遼寧省沈陽和美婦產醫院，遼寧 沈陽 110031）

分娩產生的產痛劇烈，并且會影響產程順利進行，無痛分娩可減輕產婦疼痛，避免產婦因無法耐受痛苦而中轉剖宮產手術，在降低剖宮產率方面有重要意義[1]。而無痛分娩的麻醉方式以及麻醉藥物的選擇需要仔細斟酌，盡可能避免對產婦和胎兒的傷害。目前臨床上可用于無痛分娩麻醉的藥物較多，羅哌卡因和舒芬太尼均是其中較為有效的種類，探討二者配伍用于無痛分娩中的效果可為醫師選擇麻醉藥物作參考，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：我院自2016年6月20日至2018年6月19日行無痛分娩的產婦92例，根據麻醉用藥不同分成2組，經倫理委員會批準，納入標準：①簽署知情同意書者；②初產婦；③單胎；④胎位為頭位；⑤具備陰道試產條件；⑥年齡≤35歲者；排除標準：①精神疾病者；②妊娠合并癥者；③頭盆不對稱者；④椎管內阻滯禁忌證者；⑤腫瘤疾病者；⑥無法配合麻醉者；觀察組49例，年齡在23～35歲，平均年齡（26.8±5.9）歲，孕周38～40周，平均孕周（39.1±0.5）周，體質量53～77 kg，平均體質量（64.3±5.2）kg；對照組43例，年齡在23～34歲，平均年齡（26.4±6.1）歲，孕周38～40周，平均孕周（39.2±0.5）周，體質量54～79 kg，平均體質量（64.9±5.0）kg；兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對照組：待產婦宮口已經開3 cm左右時，進行硬膜外麻醉，在產婦腰L3～4椎間隙進行硬膜外穿刺置管，長度保持3 cm左右，將5 mL的0.5%舒芬太尼注入硬膜外腔，根據產婦產程進展，添加舒芬太尼5～8 mL。在分娩過程中，給予產婦吸氧，密切監測生命體征，了解產婦的身體狀況，指導產婦進行分娩。

1.2.2 觀察組：待產婦宮口已經開3 cm左右時，進行硬膜外麻醉，在產婦腰L3～4椎間隙進行硬膜外穿刺置管，長度保持3 cm左右，將8 mL的0.2%羅哌卡因與2 mL的0.5%舒芬太尼混合，混合比例為4∶1，將其注入硬膜外腔，觀察是否發生不良反應，未發生不良反應后，每小時追加1次藥物，追加劑量控制在5～8 mL，麻醉平面在T10以下。在分娩過程中，給予產婦吸氧，密切監測生命體征，了解產婦的身體狀況，指導產婦進行分娩。

1.3 觀察指標：記錄兩組產婦分娩方式，包括自然分娩、陰道助產、剖宮產；觀察產婦活躍期時間、第二產程時間、鎮痛起效時間，并應用Bromage評分進行下肢運動阻滯評分，重度阻滯：3～5分；輕度阻滯：1～2分；無阻滯：0分。分娩疼痛程度評定標準：Ⅲ級：分娩過程中疼痛劇烈難忍，出現喊叫、嘔吐等癥狀，產婦表情痛苦，表示無法忍耐；Ⅱ級：分娩過程中感到疼痛，出現呼吸急促癥狀，產婦表情痛苦，表示可以忍耐；Ⅰ級：分娩過程中感到疼痛，產婦表情不痛苦，可以忍耐；0級：分娩過程中未感到明顯疼痛，產婦表情不痛苦，順利分娩。

1.4 統計學方法：數據采用專業SPSS 17.0軟件進行統計學分析處理。計數資料用率（%）表示，計量資料以±s表示，組間t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P＜0.05差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組分娩方式：觀察組產婦自然分娩率、陰道助產率、剖宮產率與對照組比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。見表1。

2.2 兩組產程：觀察組活躍期時間（3.7±0.5）h，第二產程時間（0.7±0.2）h，對照組活躍期時間（5.1±0.6）h，第二產程時間（1.1±0.4）h，觀察組產婦活躍期、第二產程時間均短于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。

2.3 兩組分娩疼痛程度：觀察組產婦分娩疼痛程度明顯輕于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

2.4 兩組下肢運動阻滯評分及鎮痛起效時間：觀察組下肢運動阻滯評分（1.62±0.81）分，鎮痛起效時間（6.34±2.07）分鐘，對照組下肢運動阻滯評分（2.81±1.07）分，鎮痛起效時間（12.58±3.57）分鐘，觀察組產婦下肢運動阻滯評分低于對照組，鎮痛起效時間短于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。

表1 兩組分娩方式比較 [n（%）]

表2 兩組分娩疼痛程度對比 [n（%）]

3 討論

分娩女性是自然生理過程，而產痛幾乎無法完全避免，分娩過程中產生的劇烈疼痛貫穿整個產程，并且持續的劇烈疼痛可能對宮縮產生影響，導致宮縮抑制，影響正常分娩過程，導致產程延長[2-3]。為減輕產婦痛苦，研究安全有效的鎮痛方式具有重要的臨床價值，而分娩過程中使用的鎮痛藥物需特別注意，既要保證產婦安全，也需要考慮可能對胎兒產生的影響，因此麻醉方法和藥物選擇均是需注意的部分，一般無痛分娩麻醉方法可選擇硬膜外麻醉作為麻醉方法，而對于藥物選擇方面，仍然需仔細斟酌，選擇有效的麻醉藥物以保證麻醉效果，同時注重安全性是目前無痛分娩藥物選擇的主要方針，而臨床現存的麻醉藥物種類較多，進行對照觀察，探討藥物的療效以及安全性十分重要[4-6]。

舒芬太尼是常用于硬膜外麻醉中的治療藥物，其為芬太尼衍生物，通過推動血漿蛋白和血腦屏障結合，達到鎮痛效果，其鎮痛效果優于芬太尼，并且用藥安全，因此在無痛分娩中應用廣泛，但單純使用一種麻醉藥物仍然難以收到令人滿意的麻醉效果，聯合其他麻醉藥物使用是提高麻醉效果的一種有效途徑[7-8]。羅哌卡因是長效麻醉藥物的一種，也是目前常用于硬膜外麻醉中的一種藥物，具有諸多優勢，首先起效快，維持時間長，并且不良反應小，是一種優秀的麻醉藥物，其和舒芬太尼作用效果并不相同，因此具有聯合用藥的理論基礎，而實際應用上，舒芬太尼聯合羅哌卡因也可收到顯著的療效，本研究結果中顯示，觀察組產婦自然分娩率、陰道助產率、剖宮產率與對照組比較，差異無統計學意義，但觀察組產婦活躍期、第二產程時間均短于對照組，側面說明了舒芬太尼聯合羅哌卡因鎮痛效果優秀，可縮短產程，對產婦有利[9-10]。而直接的觀察結果中，觀察組疼痛程度明顯低于對照組，同時本研究還對下肢運動阻滯評分以及鎮痛起效時間進行了觀察，結果中顯示，觀察組產婦下肢運動阻滯評分低于對照組，鎮痛起效時間短于對照組，差異均有統計學意義，證實了舒芬太尼聯合羅哌卡因效果明顯優于舒芬太尼，是無痛分娩中的一種優秀麻醉方法。

綜上所述，無痛分娩麻醉方式以及麻醉藥物的選擇十分重要，舒芬太尼聯合羅哌卡因可保證良好的麻醉效果，并且應用安全，在縮短產程以及減輕痛苦方面表現優異，是優秀的無痛分娩麻醉方案。