CT在肺部真菌感染診斷與鑒別中的作用分析

張 維 潘 琦

（1 遼寧省沈陽市第九人民醫院放射線科，遼寧 沈陽 110024；2 遼寧省鐵嶺市鐵嶺衛生職業學院醫學基礎部形態教研室，遼寧 鐵嶺 112000）

肺部真菌感染為臨床常見病，且近年來，隨著糖皮質激素、抗生素等藥物使用范圍的增加，該病的發生率也逐漸呈明顯上升趨勢[1-2]。因此，如何進行有效防治已成為臨床關注的重點，然而，由于真菌感染種類較多，且無明顯的特征性征象，故而極易被誤診或漏診，延誤病情[3]。因此，及早明確診斷，以便及時為患者開展治療非常必要。CT診斷為臨床上較為常用的一種影像學檢查方式，其分辨率較高[4]，在肺部真菌感染的診斷中可發揮一定積極作用，本研究就CT診斷在肺部真菌感染中的應用效果進行了如下分析。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：選取我院自2017年6月至2018年6月期間收治的肺部真菌感染患者78例，其中男40例，女38例，患者年齡最小22歲，最大80歲，平均年齡（46.8±5.9）歲。患者均符合肺部真菌感染的診斷標準，即患者肺組織標本活檢、纖維支氣管鏡活檢結果均呈陽性；且患者胸水培養、血培養結果均呈陽性；支氣管肺泡灌洗液鏡檢或培養結果均呈陽性；患者血液或胸液標本抗原檢測結果均呈陽性。患者均知曉本次研究，簽署知情同意書；患者均意識清醒，無精神疾病或意識障礙，可配合進行研究；患者均無其他基礎病變。

1.2 方法：本組患者均行胸部X線片檢查，檢查儀器選用型號為Siemens Ysio DR的X線機，以X線機對患者行正側位胸片檢查。

同時所有患者均行胸部螺旋CT檢查，選用GE Optima 64排螺旋CT進行檢查，取患者仰臥位，行平掃處理，設置參數：掃描層厚：2 mm，層間距：2 mm，螺距1.5；電壓：120 kV，電流200 mA，同時掃描患者肺底部及肺尖部。

1.3 統計學分析：數據資料均以SPSS20.0處理，計量資料“±s”以t檢驗，計數資料“%”以χ2檢驗，P＜0.05為有統計學意義。

2 結果

2.1 兩種檢測方式對肺部真菌感染的檢查陽性率比較：本組78例患者經病原學診斷均呈陽性，陽性率為100.0%；但經胸部CT檢查與X線檢查陽性率比較差異性顯著（P＜0.05），見表1。

表1 兩種檢測方式對肺部真菌感染的檢查陽性率比較

2.2 病原菌分布情況分析：經病原學檢查顯示，本組患者病原菌構成中以曲霉菌屬為主，占44.9%（35/78）；其余依次為假絲酵母菌屬25.6%（20/78）、隱球酵母菌屬24.4%（19/78）、其他5.1%（4/78）等。

2.3 CT影響學表現分析：本組患者CT影像學表現以結節或腫塊影為主，占34.5%；其次為空洞、暈征等，分別占33.3%、24.4%；部分患者還可見同時存在多種表現情況，見表2。

表2 CT影像學表現分析

3 討論

肺部真菌感染為臨床常見病，其主要是指因真菌感染所造成的支氣管-肺部疾病，主要包括原發性肺部真菌感染及繼發性肺部真菌感染兩種[5-6]。該病多繼發于嚴重的原發病，通常無特異性臨床癥狀及體征，其臨床表現多以隱匿性感染、流感樣癥狀（如流涕、發熱、畏寒、肌痛等）、肺部表現（如肺炎或支氣管炎、肺膿腫及膿胸）等，若不及時開展有效治療，則既可以隨著病情的發展而給患者健康造成嚴重威脅[7-8]。近年來，隨著我國人口老齡化程度的加劇、超廣譜抗生素的應用、器官移植、腫瘤放化療、造血干細胞移植、皮質醇類激素的應用及人類獲得性免疫缺陷綜合征的增多，促使該病的發生率呈現出明顯上升趨勢[9-10]。由于該明顯特異性表現，臨床上診斷難度較大，極易因被誤診而延誤治療時機，進而嚴重影響患者病情及治療效果。有數據顯示[11]，肺部真菌感染的病死率可達到30.0%-80.0%。因此，如何及早明確診斷，并予以患者有效治療，以盡可能降低患者病死率、改善患者預后已成為當前臨床研究的重點。

病原學檢查為目前臨床上檢查真菌感染的金標準，但該檢查方式的操作相對較為復雜，且涂片極易被污染而造成假陽性，同時還具有培養時間長等不足之處[12]。因此，臨床上仍需探究更加安全、便捷、準確的診斷方式。近年來，隨著影像學技術的不斷發展，X線片檢查、CT診斷等技術也逐漸在臨床上得到廣泛應用。本研究中對X線片與CT診斷在肺部真菌感染診斷中的應用效果進行了分析，結果顯示CT診斷的陽性率明顯高于X線片（P＜0.05）；提示相對于X線片而言，CT診斷在肺部真菌感染患者診斷中的應用效果更加理想。分析其原因，相對于X線片而言，CT診斷可更清晰的對病變部位的細節情況進行顯示，有利于操作者更加準確的對患者肺部的微細病理變化特點、精細結構等進行觀察，從而可進一步的提高疾病的診斷準確率。且肺部真菌感染的病理學改變多是在真菌對肺組織造成侵襲后，在肺內生長繁殖，進而促使肺組織出現過敏、壞死、化膿炎性改變等現象[13-14]。而真菌在肺組織中生長則極易對肺小血管造成侵蝕，進而極易引發肺出血梗死、炎性滲出物及壞死組織等阻塞細小支氣管等，從而極易引發膿腫或空洞現象；而一旦真菌在空腔、空洞內繁殖則可導致真菌本身及其菌絲形成真菌球或團塊；而CT影像學征象的病理基礎正是上述病理學改變。

且本次研究結果顯示本組患者CT影像學表現以結節或腫塊影為主，占34.5%；其次為空洞、暈征等，分別占33.3%、24.4%；提示洞中球征、新月征、暈征等為肺部真菌患者CT表現中較為典型的影像學表現。分析其原因，真菌對小血管造成侵蝕、引發出血后極易形成磨玻璃樣陰影，且可見周圍暈征；有研究指出[15]，該現象為肺部真菌感染患者的一種特征性征象；本研究中共19例患者出現該征象，同時此類患者還可見肺紋理增粗紊亂現象，可能與結節周圍肺組織梗死出血或水腫有關。而洞中球征象則多以曲霉菌屬感染為主，因其境內真菌球大小、部位等不同，故而其影像學表現也會存在一定的不同之處，結節上緣通常可見新月形影，即新月征。而若真菌及菌絲出現大量繁殖聚集現象，則極易對空洞部位進行填塞，形成球內含氣征，即肺氣腔實變，該征象也是肺真菌感染患者重要的一項CT表現。

總而言之，肺真菌感染作為臨床常見疾病，其臨床診斷難度較大，而CT診斷在其診斷中則可發揮較為積極的作用，具有新月征、洞中球征、暈征等典型的CT特異性表現；臨床上可根據患者病情特點、CT表現等情況進行綜合考慮及評估，以盡可能的提高肺部真菌感染的診斷準確率。