卵巢妊娠與輸卵管妊娠的臨床特點比較分析

（遼寧省錦州市婦嬰醫院婦科，遼寧 錦州 121000）

卵巢妊娠主要是受精卵在卵巢著床發育的一種表現，卵巢妊娠屬于異位妊娠，相對較為罕見。對于這種病癥的臨床表現進行分析，卵巢妊娠和輸卵管妊娠存在著一定的相似之處，手術之前很難對其進行確診，如果破裂容易導致患者出現腹腔出血，對于女性的生命安全產生嚴重威脅，所以對患者進行及時診斷治療顯得尤為重要[1]。本研究針對于此分析卵巢妊娠和輸卵管妊娠的臨床特點的比較，以方便為臨床對卵巢妊娠進行診斷和治療，提供可行的依據，現將主要研究情況進行如下的匯報。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本文選擇的所有研究對象均為我市各個醫療機構在2010年3月至2018年4月所收治的卵巢妊娠患者和輸卵管妊娠患者，分別選擇50例作為本研究的調查對象進行調查。卵巢妊娠患者的年齡為21～40歲，平均年齡為（29.5±6.7）歲；輸卵管妊娠的年齡為20～41歲，平均年齡為（30.5±7.1）歲。對于所有研究對象的臨床資料，進行統計學分析，兩組患者除病情以外，在臨床方面沒有表現明顯的差異。

1.2 方法：所有研究對象均為我市收治的卵巢妊娠和輸卵管妊娠患者，調查時間為2010年3月至2018年4月，本研究選擇在此期間我市所收治的卵巢妊娠患者和輸卵管妊娠患者各50例作為研究對象進行調查，對兩組患者的臨床資料進行分析，分別進行對比總結，研究卵巢妊娠和輸卵管妊娠的臨床特點。

對患者在治療的時候，選擇采用甲氨蝶呤進行孕囊注射治療，需要為患者選擇采用彩色超聲診斷儀器配合，設置腹部探頭頻率為3.5 MHz，經陰道探頭頻率設置為7.5 MHz。所有患者經過婦科醫師明確診斷，并且做好了各項準備工作以后，設置B超，清晰的顯示患者輸卵管內的孕囊，對于孕囊是否存在有內胎芽、胎心管等情況進行觀察。對于患者孕囊大小和距離體表的距離進行測量，并且根據孕囊的位置，為患者對于穿刺途徑進行選擇。如果患者的孕囊位置比較淺，但是偏高，需要在患者膀胱少量充盈狀態下或者沒有充盈的狀態下經過腹部為患者進行介入穿刺，如果患者的孕囊位置比較深不易避開膀胱，需要再經陰道超聲介入之下進行穿刺，穿刺之前常規對患者進行消毒和鋪巾，探頭選擇采用避孕套包裹，并且涂好消毒耦合劑，穿刺針隨導針慢慢進針。B超顯示針尖進入孕囊中央的時候可以進行抽吸，吸出少量液體以后可以為患者注入甲氨蝶呤20 mg，觀察到孕囊體積變大，并且顯示形態飽滿，穿刺結束以后，患者回歸病房進行治療。對患者治療期間，隔日為患者進行一次血清β-HCG，了解其下降的情況，3 d后為患者進行一次盆腔彩超的復查工作。需觀察患者孕囊和周圍混合性包塊的大小，了解孕囊內胎心胎動情況，對于孕囊周圍血供和盆腔積液進行了解。如果患者的β-HCG存在下降緩慢情況，一周內下降不超過20%，或者存在有上升的趨勢，B超顯示患者孕囊周圍包塊增大或減小，并不明顯，孕男女周圍的血供豐富，而且沒有明顯減少的情況，就需要為患者重復注射甲氨蝶呤20 mg。為患者進行5 d作為1個療程的治療。注意，患者在治療過程當中都為患者選擇采用米非司酮進行輔助治療，米非司酮口服，每次100mg，每天兩次，持續3 d。

1.3 統計學分析：本研究選擇采用IBM SPSS26.0進行統計學分析，采用卡方值（χ2）檢驗計數資料，兩組數據之間的差異性檢驗采用P＜0.05說明數據之間差異明顯，存在統計學意義。

2 結果

卵巢妊娠的發病率占同期異位妊娠的0.50%（50/10000），并且不表現逐年增長趨勢，輸卵管妊娠占同期異位妊娠的50.00%（50/100），表現為逐年下降的趨勢；卵巢妊娠和輸卵管妊娠在臨床表現上較為相似，術前進行確診存在困難，誤診率相對較高，達到96.00%。卵巢妊娠停經史占76.00%，停經時間相對較短，平均停留時間為（38.2±10.4）d，輸卵管妊娠停經時間為（45.8±7.5）d，兩組比較，P＜0.05，差異具有統計學意義；這兩組的腹痛發生率、陰道流血發生率、休克發生率進行比較，也存在明顯差異，P＜0.05，差異具有統計學意義。見表1。

表1 本研究兩組研究對象的腹痛發生率、陰道流血發生率和休克發生率比較[n（%）]

3 討論

卵巢妊娠是臨床上較為罕見的一種異位妊娠，有文獻認為卵巢妊娠的發生率存在有較大的差異性，一般占異位妊娠的0.3%～3%[2-4]。對于卵巢妊娠的發病原因進行分析，到目前而言這種病情發病尚不明確。有研究認為，卵巢妊娠和宮內放置節育環、宮腔操作盆腔炎等存在著相關的關聯[5-7]。也有研究認為，宮內放置節育環可以預防99.5%的宮內妊娠和95%的輸卵管妊娠，但是對于卵巢妊娠卻無明顯的防治效果。所以說宮內放置節育器可在一定程度上增加卵巢妊娠發生[8]。

對于卵巢妊娠在進行診斷的時候，因為卵巢妊娠臨床表現和輸卵管妊娠較為相似，二者之間沒有明顯的特異性，所以手術前很難進行鑒別，存在較高的誤診率[9]。本研究卵巢妊娠當中，3例患者經過陰道B超，提示存在卵巢妊娠，其余患者術前診斷均為輸卵管妊娠，誤診率高94.00%。有臨床研究人員認為，卵巢妊娠和輸卵管妊娠相比，更容易導致患者存在肛門墜脹、腹痛和妊娠部位破裂情況，患者出現失血性休克的發生率高，相對而言存在陰道流血和停經史的比例較低[10]。而本研究的研究結果和相關文獻存在一致性，所以能夠說明這種狀況，證實卵巢妊娠更容易出現腹痛癥狀，而且存在破裂的發生率更高，容易導致患者出現失血性休克。

對卵巢妊娠在進行診斷的時候，如果患者患側輸卵管表示正常，而且不存在有卵巢粘連，患者的胚囊位于卵巢組織當中，患者胚囊壁存在卵巢組織，卵巢和患者的胚囊，通過卵巢韌帶與子宮進行連接。但臨床實際過程中，完全符合這種狀況的，相對較少。分析其中存在滋養葉細胞和絨毛組織，并且進行臨床診斷就可以確診為卵巢妊娠[11-13]。

因為卵巢組織血管較為豐富，同時不具備有肌性組織，所以如果出現出血不止的話，容易導致患者腹腔出血，并導致患者出現休克。卵巢妊娠以手術治療為主，本研究當中的相關資料認為，卵巢妊娠急診手術比輸卵管妊娠更高，患者平均出血量高于輸卵管妊娠。手術方式可根據患者病灶的范圍進行選擇，應盡量保證正常的卵巢組織和輸卵管，避免對患者的生育功能產生影響。既往治療過程中，主要以開腹手術為主，近些年腹腔鏡技術不斷發展，使得腹腔鏡手術開始應用在臨床上，也可以對患者取得良好的治療效果。而從保守治療的角度進行分析，有研究認為為患者選擇甲氨蝶呤進行卵巢妊娠治療可以獲得治愈，也有研究認為腹腔鏡下卵巢妊娠囊通過依托泊苷進行治療可以獲得成功，但臨床也有治療失敗的報道。本研究對患者進行治療的時候，存在有保守治療成功的例病例，對于輸卵管妊娠的患者，并不一定為患者選擇手術方案進行治療，如果患者包塊不超過4 cm，患者的血β-HCG不超過2000 IU/L，而且腹腔當中沒有出血癥狀，可為患者適當的選擇保守治療方案進行治療，并且可獲取良好的治療效果。平常有研究認為，對于輸卵管妊娠患者經保守治療治療有效率能達到32.69%，也提示對患者進行保守治療的價值。

對于這類患者在治療的時候，臨床選擇甲氨蝶呤進行治療可取得明顯的效果，甲氨蝶呤是一種抗代謝的藥物，這種藥物是對于異位妊娠治療的首選治療藥物，藥物能夠對于二氫葉酸還原酶發揮出抑制的作用，使其無法對于四氫葉酸進行還原，進而對于DNA的形成產生干擾作用。甲氨蝶呤對于滋養細胞具有較高的敏感度，它能夠促進滋養細胞的溶解和壞死。為患者進行孕囊的直接給藥，可以使甲氨蝶呤直接和絨毛進行接觸，所以大大提高了臨床治療的效率。

綜上所述，卵巢妊娠在臨床治療主要仍表現為手術治療方案為主，輸卵管妊娠則逐漸的開始向藥物治療的趨勢發展，腹腔鏡手術方案對于異位妊娠治療表現出逐漸上升的趨勢。