美托洛爾治療慢性心力衰竭58例療效觀察

（遼寧省營口經濟技術開發區中心醫院（營口市第六人民醫院），遼寧 營口 115007）

在臨床中，心力衰竭屬于常見心血管疾病之一，指的是在心肌梗死、炎癥及血流動力學負荷過重等因素的影響下，對心肌機構及功能造成損傷，使得心室充盈及泵血功能減弱，無法充分滿足靜脈回流及身體組織代謝需求，從而引起的一系列癥狀及體征[1]。此類患者通常還會出現水腫、體液潴留等情況，嚴重時還會引起肝腎功能衰竭，對患者生命安全造成了非常不利的影響。臨床以往在對慢性心力衰竭患者展開治療時，通常采用利尿劑等藥物，但無法對病情進行有效控制，并且還有可能引起利尿劑抵抗癥狀的出現[2-3]。在此種形勢下，探尋出一種更加安全有效的治療慢性心力衰竭的方法，就具有非常重要的意義[4]。基于此，本文以我院116例慢性心力衰竭患者為例，通過對其中58例展開美托洛爾治療，獲得了理想的效果。現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：此次試驗對象為116例來我院接受治療的慢性心力衰竭患者，于2016年7月至2018年10月期間入選。采取隨機數字表法將所有患者分成兩組，58例接受臨床常規治療的為對照組，其中男女分別為 37例與21例，年齡為45～76歲，平均（58.16±2.37）歲；病程1～8年，平均為（3.42±0.56）年；原發疾病類型：41例缺血性心臟病，12例擴張型心肌病，5例其他；NYHA心功能分級：Ⅱ級17例，Ⅲ級32例，Ⅳ級9例。58例在常規治療基礎上加用美托洛爾的為觀察組，男女分別為35例與23例，年齡為44～75歲，平均（58.02±2.28）歲；病程1～9年，平均為（3.57±0.60）年；原發疾病類型：40例缺血性心臟病，14例擴張型心肌病，4例其他；NYHA心功能分級：Ⅱ級16例，Ⅲ級34例，Ⅳ級8例。所有患者經臨床檢查，均符合慢性心力衰竭的診斷標準，同時排除存在急性心肌梗死、嚴重肝腎疾病以及精神疾病等患者。基本資料對比，兩組差異不大，值得比較。

1.2 治療方法：給予對照組患者臨床常規治療，用到的藥物有利尿劑、強心劑、ARBs（血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑）、ACEI（血管緊張素轉換酶抑制劑）等藥物。對于觀察組患者，則在上述常規治療的基礎上加用美托洛爾（由阿斯利康制藥有限公司提供，國藥準字號為H32025390），初始用藥劑量為每次6.25 mg，每天2次。隨后以患者實際耐受情況為依據，每周將用藥劑量增加1倍，最大不超過100 mg/d。兩組患者均連續接受為期12周的藥物治療。需要注意的是，患者在用藥期間如果出現Ⅱ至Ⅲ度房室傳導阻滯，心動過緩（即心率低于50次/min），或心力衰竭癥狀加重等情況，則需立即停止用藥，或將用藥劑量酌情減少。

1.3 觀察指標：對兩組患者的治療總有效率，治療前后的HR（靜息心率），DBP（舒張壓）、SBP（收縮壓）等血壓水平，以及LVEDD（左室舒張末內徑）、LVESD（左室舒張末內徑）、LVEF（左室射血分數）等左心室功能指標水平進行觀察與記錄。其中，患者療效判定標準具體如下：顯效：患者發紺、水腫、呼吸困難等癥狀均完全消失，尿量增多，心功能改善2級；有效：臨床癥狀有所緩解，尿量增多，心功能改善1級；無效：癥狀、尿量及心功能未發生變化，甚至出現加重的情況。

1.4 統計學分析：本實驗中涉及到的數據均用SPSS21.0統計學軟件處理，對于采集到的計量數據，用（平均數±標準差）的方式來表示，進行t或卡方檢驗，當P＜0.05時，證明結果存在統計學方面的意義。

2 結果

2.1 兩組的治療總有效率比較：經統計，觀察組患者的治療總有效率高達96.55%，相比于對照組的81.03%明顯升高，P＜0.05，有統計學意義。見表1。

表1 較兩組患者的治療總有效率[n（%）]

2.2 兩組心率及血壓改善情況比較：治療前，兩組患者的心率及血壓水平差異不大（P＞0.05）；治療后，觀察組患者的HR、DBP、SBP水平均顯著低于對照組（P＜0.05），見表2。

2.3 兩組左心室功能指標改善情況比較：治療前，兩組患者左心室各項功能指標水平差異不大（P＞0.05）；治療后，觀察組患者的LVEDD及LVESD水平顯著低于對照組，而LVEF則顯著高于對照組（P＜0.05）。見表3。

表2 比較兩組患者治療后的心率及血壓水平（±s）

表2 比較兩組患者治療后的心率及血壓水平（±s）

注：相比于對照組，*P＜0.05

表3 比較兩組患者治療后的心率及血壓水平（±s）

表3 比較兩組患者治療后的心率及血壓水平（±s）

注：相比于對照組，*P＜0.05

3 結論

近些年來，隨著生活節奏不斷加快，生活及各方面的壓力也日益升高，導致慢性心力衰竭的發生率呈現出逐年上升的趨勢，嚴重危害到了人們的健康及生活質量。作為臨床心內科一種常見心血管疾病，慢性心力衰竭指的是心臟舒張或收縮功能出現障礙，無法充分將靜脈回心血排出心臟，在使得動脈系統血液灌輸不足、靜脈系統血液淤積的基礎上，導致心臟循環障礙癥候群的出現[5]。該病的臨床癥狀主要表現為乏力、呼吸困難以及液體潴留等。其中，患者左心功能降低的早期征兆表現為渾身疲乏，心率每分鐘增加15～20次，運動耐力也顯著降低，隨后還會出現夜間陣發性或勞力性的呼吸困難癥狀，情況嚴重時，還會引起血壓降低以及心源性休克等情況。慢性心力衰竭的發生因素與疾病類型均較多，在對其進行治療的時候，需要對其發生因素進行詳細了解，以便制定合理的治療方案。在以往治療中主要采用利尿劑、強心劑與擴血管等藥物治療，但是療效不顯著，容易出現反復發作情況[6-7]。

有研究顯示，美托洛爾作為β1-受體阻滯劑的一種，能夠將心率減緩，對心肌收縮能力進行有效抑制，將心臟血液輸出量降低的同時，對兒茶酚胺以及去甲腎上腺素的分泌起到良好的抑制效果，最終起到理想的治療慢性心力衰竭的效果[8]。本實驗中，通過在對觀察組患者展開常規治療的同時加用美托洛爾，結果顯示，患者的治療總有效率，心率、血壓以及左心室功能等指標的改善情況，均顯著優于僅接受臨床常規治療的對照組（P＜0.05）。這一結果進一步表明了美托洛爾可長期阻斷心臟循環系統的過度激活，將兒茶酚胺濃度逐漸降低，間接或直接抑制血管加壓素的分泌以及RAAS（腎素-血管緊張素-醛固酮）系統的激活。通過對慢性心力衰竭患者應用美托洛爾，可明顯減少周圍循環的阻力，大大減輕心臟負荷，積極改善心臟的收縮功能，從而有效減緩患者的心室率，降低室壁的張力，最終降低患者的心肌耗氧量，增加能量儲備，將β1-受體的密度上調，與此同時，還可逐步恢復兒茶酚胺的敏感度，進一步增強心肌收縮能力，從而發揮出理想的治療心力衰竭的效果[9]。

需要注意的是，β1-受體阻滯劑屬于一種負性肌力藥物，在用藥初期會明顯抑制患者的心功能，但用藥2～3個月以后，則會逐步發生正性效應[10]。因此，美托洛爾對急性心力衰竭患者不適用，而對于心功能等級為Ⅳ級的慢性心力衰竭患者，在治療初期還應先向其應用洋地黃類以及利尿劑等藥物，待穩定其病情，且水腫消退以后，再合理應用美托洛爾。在實際用藥史，應注意初期需從低劑量開始，后續治療時在將劑量逐步增加，并注意對患者的耐藥情況進行觀察，并以此為依據將美托洛爾的劑量及時進行調整，給予充足的時間讓患者適應，以減少不良反應的發生。

綜上所述，通過應用美托洛爾對慢性心力衰竭患者進行治療，可有效控制其心率及血壓水平，積極促進心功能的改善，療效相比于臨床常規治療更為顯著，有著重要的應用價值。