手術治療踝關節骨折合并下脛腓聯合韌帶損傷的療效觀察

趙永杰 吳紹省 薛 陽 孫德海 尹 剛

（濱州醫學院附屬醫院，山東 濱州 256603）

作為骨折類型之一，踝關節骨折在臨床過程中相對較為常見，同時，由于踝關節的結構具有較強的復雜性，因此，導致了患者治療難度的增加[1]。研究表明，在臨床表現上，踝關節骨折患者多數伴有局部畸形、淤血以及水腫等情況，且患者的痛感相對較強。此外，研究人員指出，在治療過程中，踝關節骨折多數容易累積患者下脛腓聯合韌帶并造成其出現損傷情況，進而導致患者出現關節功能受限的情況[2]。在治療方式上，傳統治療方式主要通過對患者踝關節進行固定的方式予以干預，而對于患者下脛腓聯合韌帶損傷主要采用手術方式進行治療[3]。本次研究選取單純踝關節骨折患者與踝關節骨折合并下脛腓聯合韌帶損傷患者為研究對象，對手術治療的臨床效果進行分析與探討，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2015年5月至2017年5月在本院進行治療的踝關節骨折合并下脛腓聯合韌帶損傷患者34例為研究組，其中男性19例，女性15例；患者年齡20～50歲，平均（29.17±2.54）歲；在骨折部位方面，21例右側踝關節骨折，13例左側踝關節骨折；在骨折原因方面，24例運動損傷，10例交通事故損傷。并選取同期在本院進行治療的單純踝關節骨折患者34例為對照組，其中男性20例，女性14例；患者年齡21～47歲，平均（30.21±2.01）歲；在骨折部位方面，17例右側踝關節骨折，17例左側踝關節骨折；在骨折原因方面，18例運動損傷，16例交通事故損傷。所有研究對象及家屬對本次研究內容知情同意，且經醫院倫理委員會批準。兩組一般資料可比較，P＞0.05。

1.2 方法：①對照組：單純采用手術方式對患者進行治療，在治療過程中，治療人員應采用手術治療方式對患者進行干預，在手術開始前，醫療人員應引導患者保持相關體位并采用腰硬聯合麻醉的方式對患者進行麻醉，待麻醉生效后，醫療人員應從患者外踝后與內踝前分別做縱行與弧形的切口，其中，針對患者外踝，應使用管型鋼板對患者患處進行有效固定。②研究組：研究組患者踝關節治療方法同對照組，同時，在下脛腓聯合韌帶損傷干預方面，醫療人員應使用螺釘對患者患處進行固定，螺釘使用方法如下：在患者下脛腓上方約1.2 cm處使用1枚螺釘進行固定，待螺釘進入患者皮質后將其擰緊。手術結束后使用石膏對患者患處進行體外固定，在術后30 d對石膏托進行拆除。同時，在手術后12周時，根據患者情況對螺釘進行取出。

1.3 觀察指標：隨訪12個月，在本次研究中，研究者將患者的治療情況、并發癥情況、疼痛評分以及患者對于治療的滿意度作為主要評價標準，其中，治療情況主要包括患者治療愈合用時、關節活動情況以及下脛腓疼痛情況。并發癥包括患者切口壞死、感染以及骨不連情況。在疼痛評分問題上，采用視覺模擬評分量表（VAS）與美國足踝骨科學會（AOFAS）制定的評分量表進行分析。在滿意度方面，通過自制滿意度量表對患者的治療滿意度進行調查，根據患者反映，可以將其分為非常滿意、一般滿意以及不滿意等三類。

1.4 統計學方法：在檢驗工作方面，為了有效保障本次研究數據的準確性，研究人員選取了專業統計學軟件SPSS23.0對研究數據進行計算與分析，其中，以%代表計數資料，對于相關數據，采用χ2進行檢驗，以（±s）代表計量資料，對于相關數據，采用t進行檢驗，對于數據差異，以P＜0.05，證明研究對象間存在的差異在統計學中具有意義。

2 結果

2.1 研究對象治療情況對比分析：在治療情況方面，相關數據表明，研究組患者骨折部位愈合的平均用時為（8.87±1.03）周，對照組患者骨折部位愈合的平均用時為（13.58±2.45）周；在術后關節活動優良率以及下脛腓疼痛率方面，研究組較對照組有所優化，由此可知，在總體治療效果上，研究組優于對照組，對于數據差異，以P＜0.05，證明研究對象間存在的差異在統計學中具有意義。見表1～表3。

表1 研究對象骨折愈合時間情況

表2 研究對象關節活動性情況

表3 研究對象下脛腓疼痛情況

2.2 研究對象并發癥情況對比分析：在并發癥問題上，研究組與對照組并發癥發生率對比無差異，無統計學意義（P＞0.05）。見表4。

表4 研究對象并發癥情況

2.3 研究對象疼痛評分對比分析：在患者疼痛情況方面，研究組在VAS和AOFAS評分方面均優于對照組；針對上述數據，以P＜0.05，證明研究對象間存在的差異在統計學中具有意義。見表5。

表5 研究對象疼痛評分情況（±s）

表5 研究對象疼痛評分情況（±s）

2.4 研究對象治療滿意度對比分析：在治療滿意度方面，相關數據表明，研究組患者中，20例患者表示對于治療“非常滿意”；11例患者表示對于治療“一般滿意”；3例患者表示對于治療“不滿意”，患者總滿意度為91.18%；對照組患者中，9例患者表示對于治療“非常滿意”；14例患者表示對于治療“一般滿意”；11例患者表示對于治療“不滿意”，患者總滿意度為67.65%；由此證明，在患者滿意度方面，研究組高于對照組，對于數據差異，以P＜0.05，證明研究對象間存在的差異在統計學中具有意義。見表6。

表6 研究對象治療滿意度情況

3 討論

作為骨科疾病中重要的組成部分之一，踝關節骨折在我國骨科臨床過程中相對較為常見[4]。從病因上看，該病主要由于患者運動與交通事故等情況導致，相關研究表明，近年來，在經濟發展的影響下，隨著我國機動車數量的不斷增加，各類交通事故的數量迅速擴大，從而導致我國踝關節骨折患者的數量隨之提升，對我國人民群眾的健康與患者的日常生活質量造成了極為嚴重的威脅[5]。對于患者而言，由于人體踝關節的結構具有較強的復雜性，且其往往容易導致患者出現合并下脛腓聯合韌帶損傷的情況，因此，患者治療工作的復雜性相對較強[6]。相關資料顯示，在臨床上對踝關節骨折合并下脛腓聯合韌帶損傷患者進行治療的過程中，若通過非手術的方式對患者骨折部位進行體外固定，對于患者而言，這種治療方式一定程度上導致了患者骨不連情況發生概率的提升，從而造成患者二次治療可能性的增長，加大了患者的身心壓力與經濟負擔，因此，有效推動該病患者治療模式的創新與優化，對于患者治療效果的合理保障具有積極的意義與價值[7]。而手術治療通過有效結合患者內外固定，可以進一步推動患者韌帶損傷的有效康復，對于患者治療效果的優化具有積極的作用[8]。相關研究顯示，在手術時機的選取問題上，早期的傷后6 h手術容易造成患者術后感染等不良反應的概率，因此，現階段我國在對此類患者進行治療的過程中，多數采用在患者傷后5 d且患處腫脹消失的情況下開展手術。在復位方法上，目前臨床上多數采用切開復位的方式進行干預，實踐表明，與閉合復位相比，該方法可以幫助醫療人員更好地了解患者骨折情況，從而有效實現不良復位率的降低[9-10]。在固定方法的選擇上，經過長期探索，研究人員表示，通過螺釘固定法的應用，可以有效提升患者下脛腓聯合的固定效果，同時有利于患者骨愈合速度與質量的合理提升，對于患者健康的恢復具有積極意義[11]。

本次研究顯示，通過手術治療后，患者的治療效果與手術優良率得到了顯著的優化，此外，在滿意度方面，手術組患者的滿意程度也得到了進一步的提升，由此可以證明，在對踝關節骨折合并下脛腓聯合韌帶損傷進行治療的過程中，應用手術療法有利于患者治療效果的合理優化。

綜上所述，在臨床上對踝關節骨折合并下脛腓聯合韌帶損傷患者進行治療的過程中，通過手術治療方式的合理應用，有利于推動患者治療效果的優化，對于患者身心壓力與經濟負擔的減輕具有積極的作用，值得在臨床治療過程中進行大力的普及與推廣。